Rehabilitering
De flesta akuta stukningsskador i bröstkorgen läker spontant med vila och fysiska metoder som används i hemmet, t.ex. is, värmeplatta och massage. Kroppsmekanik och hållningsträning är viktiga aspekter av rehabiliteringsprogrammet för thorakal stukning eller sträckning.35,36 Särskilt viktigt är det att fokusera på korrekt hållning i arbetet och vid bilkörning. I bilen kan patienterna använda en ländryggsrulle för att främja rätt hållning; på jobbet rekommenderas patienterna att sitta upprätt vid datorn i en justerbar, bekväm stol. Andra anpassningar på arbetsplatsen är underarmsstöd (dataarmar) för att stödja armarna och användning av en telefonhörlur eller ett headset för att förhindra belastning av nacke och övre bröstkorg.
För patienter med onormalt böjd eller slokande hållning kan man göra anpassningar i hemmet som kan bidra till att främja utsträckningen och därefter minska smärtan. Dessa inkluderar kuddar eller ländryggsrullar på stolar och byte av slappa madrasser mot fasta sängkläder. Även användning av papperstallrikar och lätta köksredskap i köket och omplacering av föremål i överskåp till områden som är mer tillgängliga kan hjälpa om det är smärtsamt att lyfta eller sträcka sig.
Om smärtan kvarstår längre än ett par veckor kan sjukgymnastik vara indicerat. I allmänhet kommer sjukgymnastik att tillämpa rörelser som centraliserar, reducerar eller minskar patientens symtom medan man avråder från rörelser som periferiserar eller ökar patientens symtom.5 I de flesta fall är ett aktivt tillvägagångssätt som uppmuntrar till sträckning, förstärkning och träning att föredra framför ett mer passivt tillvägagångssätt. För att korrigera sittställningen rekommenderas patienterna att fortsätta använda ländryggsrullen i alla sittande miljöer. För att korrigera den stående hållningen får patienterna visa hur man tar bort lordosen i ländryggen från slutområdet och flyttar den nedre delen av ryggraden bakåt samtidigt som man flyttar den övre delen av ryggraden framåt, höjer bröstet och drar in huvudet och nacken. För att korrigera ligghållningen bör patienterna använda en fast madrass enligt tidigare anvisningar. När det gäller patienter som upplever mer smärta i bröstkorgsryggen när de ligger i sängen leder detta råd ofta till att symtomen förvärras snarare än att de åtgärdas. Hos dessa patienter bör man ge råd om att medvetet släppa madrassen genom att placera kuddar under vardera änden av madrassen så att den blir ojämn. På detta sätt tvingas inte bröstkorgskyfosen in i det utsträckta området när man ligger på rygg, och undanröjandet av denna belastning möjliggör en behaglig natts sömn. De långsiktiga målen omfattar dock fortfarande en förbättring av rörelseomfånget i extension.5
Inom personer med osteoporos har forskning visat att extensionsövningar som utförs regelbundet avsevärt minskar antalet kompressionsfrakturer i den grupp som tränar på detta sätt.37 För denna övning instrueras patienterna att ligga ner med en kudde under buken och händerna knäppta bakom ryggen. Patienten instrueras att lyfta huvudet, axlarna och båda benen samtidigt så högt som möjligt; positionen hålls i en sekund och patienten slappnar sedan av. Detta upprepas så många gånger som möjligt på ett progressivt sätt, och patienterna instrueras att träna på detta sätt resten av livet.5 Passiva modaliteter, såsom ultraljud, elektrisk stimulering och lätt massage för smärtlindring, bör användas sparsamt. Modaliteter som innefattar ytlig och djup värme eller kyla kan bidra till att öka rörelseomfånget och minska smärtan, men bör användas med måtta.
När ett formellt fysioterapiprogram är avslutat är ett hemtränings- eller gymprogram viktigt och bör ordineras och individualiseras för alla patienter för att bibehålla de vinster som gjorts under fysioterapin. Övningar i hemmet syftar till att förbättra flexibiliteten i den thorakala ryggraden och kan inkludera extension i liggande, stående och sittande som utförs sex till åtta gånger under dagen. Dessutom bör alternerande arm- och benlyft och aktiv bålförlängning i liggande ställning utföras. Slutligen kan regelbunden stretching för att förbättra extension och rotation med trigger pointing minska muskelspänningen över de drabbade musklerna. En thorakal kil, som är utformad för att öka extensionens rörelseomfång, kan användas. Kilen är en hård bit gjuten plast eller gummi med en kil som är utskuren för att rymma ryggraden. Patienten ligger på marken med kilen placerad mellan skulderbladen. Patienten instrueras att böja sig över den. Alternativt kan två tennisbollar tejpas ihop för att få samma effekt. Dessa övningar kan göras före vanlig stretching för att öka exkursionen. Regelbunden massageterapi kan bibehålla flexibiliteten och förhindra åtstramningar från mer regelbunden träning.
På gymmet bör progressiva isotoniska rörelser som rodd, lat pull-downs och pull-ups samt ett program för att stärka bukmusklerna betonas. Instruktion i korrekt positionering och teknik bör ges för att förhindra ytterligare skador. Användning av en ”fysioboll” hemma eller på gymmet kan underlätta bålutvidgning samt sträckning och förstärkning av buken för att öka den totala konditionen för bröstkorgen och kärnmuskulaturen. Detta kan göras i samband med användning av Thera-Bands med progressivt motstånd för att underlätta sträckning av armar och axlar med mild förstärkning av axel-, arm- och kärnmuskulaturen. Slutligen kan ett bassängprogram ordineras. Simningsslag som crawl, ryggsim och fjäril betonar extension och kan vara mycket användbara för att förebygga eller korrigera en flexionsbias. Vid crawl instrueras patienterna att andas på båda sidor för att förhindra unilateral belastning i nacken och övre bröstkorgsryggen.
Manuell medicin, som inkluderar osteopatisk manipulativ medicin, kiropraktik och sjukgymnastisk mobilisering, kan också användas vid akut och subakut bröstsmärta. Specifikt kan tekniker som aktivt engagerar restriktiva rörelser, såsom extension och rotation, användas. Dessa inkluderar muskelkraft och tekniker med hög hastighet och låg amplitud som engagerar barriären eller begränsningen för att förlänga patientens fysiologiska barriär. De kan utföras på mikrosegmentnivå i ryggraden eller på makronivå i bröstkorgen, axeln och de övre extremiteterna. Dessa tekniker kan tillfälligt minska rörelsebegränsningen för att förbättra det totala rörelseomfånget med efterföljande återställande av korrekt hållning och inriktning. Det kan leda till minskad muskelspasm, ökad rörlighet och minskad smärta. I kombination med ett aktivt sjukgymnastik- och träningsprogram kan små framsteg med manuell medicin leda till bestående fördelar i fråga om hållning och övergripande konditionering.