15 januari 2020
CDC, folkhälso- och tillsynsmyndigheter i flera delstater och den amerikanska regeringen.US Food and Drug Administrationexternal icon (FDA) undersökte ett utbrott av Shiga toxinproducerande E. coli (STEC) O157:H7-infektioner i flera delstater.
Folkhälsovårdsutredarna använde PulseNet-systemet för att identifiera sjukdomar som kan vara en del av detta utbrott. PulseNet är det nationella subtypningsnätverket för laboratorier inom folkhälsa och livsmedelstillsyn som samordnas av CDC. DNA-fingerprinting utförs på E. coli-bakterier som isolerats från sjuka personer med hjälp av en standardiserad laboratorie- och dataanalysmetod som kallas helgenomsekvensering (WGS). CDC PulseNet förvaltar en nationell databas med dessa sekvenser som används för att identifiera eventuella utbrott. WGS ger utredarna detaljerad information om de bakterier som orsakar sjukdom. I den här undersökningen visade WGS att bakterier som isolerats från sjuka personer var genetiskt nära besläktade. Detta innebär att det var mer sannolikt att personer i detta utbrott hade en gemensam smittkälla. WGS visade också att detta utbrott orsakades av samma stam av E. coli O157:H7 som orsakade utbrott kopplade till bladgrönsaker 2017 och till romansallat 2018.
Totalt 167 personer som smittats av utbrottsstammen av E. coli O157:H7 rapporterades från 27 stater. En förteckning över delstaterna och antalet fall i varje delstat finns på sidan Karta över rapporterade fall. Public Health Agency of Canadaexternal icon rapporterade också flera sjukdomar som var nära genetiskt besläktade med sjukdomar i USA.
Sjukdomarna startade på datum som sträcker sig från den 20 september 2019 till den 21 december 2019. De sjuka personerna varierade i ålder från mindre än 1 till 89 år, med en medianålder på 27 år. Sextiofyra procent av de sjuka var kvinnor. Av 165 sjuka personer med tillgänglig information rapporterades 85 (52 %) sjukhusinläggningar, inklusive 15 personer som utvecklade hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), en typ av njursvikt. Inga dödsfall rapporterades.
WGS-analys av bakterieisolat från 159 sjuka personer förutsade inte antibiotikaresistens hos 157 av isolaten, men förutsade resistens hos 2 isolat. Ett isolat innehöll en resistensgen för ampicillin och ett andra isolat innehöll resistensgener för ampicillin, kloramfenikol, streptomycin, sulfisoxazol och tetracyklin. WGS-analys av fem bakterieisolat från ett sallatsprov visade inte på antimikrobiell resistens. Standardtestning av antibiotikaresistens hos kliniska isolat i CDC:s laboratorium NARMS (National Antimicrobial Resistance Monitoring System) pågår för närvarande. Dessa resultat påverkar inte behandlingsriktlinjerna eftersom antibiotika inte rekommenderas för patienter med E. coli O157-infektioner.
Undersökning av utbrottet
Epidemiologiska, laboratorie- och spårningsbevis tyder på att romansallat från odlingsområdet Salinas Valley i Kalifornien var den troliga källan till utbrottet.
I intervjuer besvarade de sjuka personerna frågor om vilka livsmedel de åt och andra exponeringar under veckan innan de blev sjuka. Nittiofyra (83 %) av 113 intervjuade personer rapporterade att de ätit romansallat. Denna procentandel var betydligt högre än resultaten från en undersökning pdf icon friska personer där 47 % rapporterade att de ätit romansallat veckan innan de intervjuades. De sjuka personerna rapporterade att de ätit olika typer av romansallat på flera restauranger och hemma.
Maryland Department of Healthexternal icon identifierade utbrottsstammen av E. coli O157:H7 i en oöppnad förpackning av Ready Pac Foods Bistro® Chicken Caesar Salad som samlats in från en sjuk persons hem i Maryland. Wisconsin Department of Health Servicesextern ikon identifierade utbrottsstammen E. coli O157:H7 i en oöppnad påse Fresh Express® Leafy Green Romaine som samlats in från en sjuk persons hem i Wisconsin. Odlingsområdet Salinas Valley i Kalifornien var huvudkällan till romansallat i båda produkterna.
FDA och delstaterna spårade källan till en del av den romansallat som de sjuka personerna ätit. Den information som samlades in visade att den romansallat som var av intresse skördades från Salinas Valley-odlingsområdet i Kalifornien. Mer information om spårningsutredningen finns på FDA:s webbplatsexternal icon.
Kontaminerad romansallat från odlingsområdet Salinas Valley i Kalifornien finns inte längre till försäljning. Från och med den 15 januari 2020 verkar detta utbrott vara över.