United Healthcare krav på viktminskningskirurgi
Många av United Healthcares täckningsbevis och sammanfattande planbeskrivningar utesluter helt klart täckning av viktminskningskirurgi, även om det finns några planer som inkluderar denna typ av kirurgi under sitt paraply av täckning. Vissa delstater har lagar som kräver att försäkringsbolagen ska täcka viktminskningsoperationer, så i vissa fall kan du, även om ditt försäkringsbrev verkar utesluta täckningen, ändå kunna genomgå operationen med försäkringsskydd om just din delstat kräver det.
Krav på förhandsgodkännande för viktminskningskirurgi med United Healthcare
För att få täckning från United Healthcare måste du absolut uppfylla följande kriterier:
- Du måste ha ett Body Mass Index (BMI) som är högre än 40, vilket är fetma av klass III.
- Du måste ha ett Body Mass Index (BMI) över 35 med en allvarlig komorbiditet, t.ex. högt blodtryck, angina, stroke, typ 2-diabetes eller allvarlig sömnapné, vilket är fetma av klass II.
I Maryland är kraven lite annorlunda.
- Du måste ha ett BMI som överstiger 40 utan någon komorbiditet,
- Du måste ha ett BMI som överstiger 35 i kombination med någon av följande komorbiditeter:
- Sömnapné,
- Hypertoni,
- Diabetes,
- Hjärt- och lungsjukdomar,
- Andra viktinducerade livshotande medicinska tillstånd.
- Du måste också visa bevis på att du tidigare har följt dieter men inte lyckats gå ner i vikt. Detta kan innefatta en enda strukturerad dietplan under en period på minst sex månader i följd, eller två olika strukturerade dietplaner under en period på tre månader i följd vardera.
- Du måste vara 18 år eller äldre.
Operationer som täcks av United Healthcare
- Gastric bypass,
- Justerbara magband, (Lap Band, Realize Band)
- Gastric sleeve procedurer,
- Gastroplastik med vertikala band,
- Duodenal switch-procedurer,
- Biliopankreatisk bypass-procedurer,
Inom ungdomar omfattas följande procedurer:
- Gastric bypass-operationer,
- Gastric band-operationer,
- Gastric sleeve-operationer.
Om du genomgår ett gastric banding-förfarande, t.ex. installation av ett Lap Band eller ett Realize Band, och United Healthcare täcker detta förfarande, kommer de också att täcka utfyllnader med lap gastric band. Dessa fyllningar är nödvändiga för den pågående justeringen av ditt band, vilket ger dig den bästa chansen att gå ner i vikt och balansera din livsstil för god hälsa.
Förfaranden som United Healthcare inte täcker
- ’Mini’ Gastric bypass-förfaranden,
- ROSE-förfaranden
- TOGA-förfaranden
- StomaphyX-förfaranden
- Gastrisk elektrisk stimulering.
Allmänna överväganden
För patienter som genomgår ett ingrepp och inte får de resultat som de eftersträvar kan United Healthcare täcka ytterligare viktminskningsoperationer så länge samma villkor fortfarande föreligger. Om du till exempel genomgår ett Lap Band-förfarande men fortfarande har ett BMI som överstiger 40, kommer United Healthcare sannolikt att täcka en annan typ av viktminskningsoperation, till exempel Gastric Bypass.
United Healthcare kommer också att täcka eventuella sjukhusvistelser eller besök som beror på komplikationer eller andra problem efter din viktminskningsoperation, förutsatt att United Healthcare täckte din första viktminskningsoperation. United Healthcare ställer inte många krav på vem du besöker för att få din viktminskningsoperation utförd, men genom att välja en kirurg som ingår i nätverket kan du minska dina egna kostnader.
Om du har frågor om United Healthcare och deras täckning av viktminskningsoperationer, eller om huruvida du är berättigad till den här typen av operation eller inte, kan du kontakta United Healthcare direkt. Att lära sig om kraven i din individuella policy är det bästa sättet att avgöra vad som kommer och inte kommer att täckas i detta förfarande.