Testosteronersättningsterapi hos män

• Introduktion till testosteronersättningsterapi
• Vem använder testosteronersättningsterapi?
• Vem kan inte använda testosteronersättningsterapi?
  • Åldrande män (> 40 år)
  • Kronisk eller övergående sjukdom eller nyligen inträffat trauma
  • Prostatacancer eller bröstcancer
  • Kompetensidrottare
  • Andra
• Försiktighetsåtgärder
• Behandlingsmål och resultat
• Dosering

• Hur administreras testosteron?
  • Injicerbart testosteron
  • Transdermala testosteronplåster
  • Oral testosteron
  • Testosteronimplantat
  • Testosterongel
  • Testonkräm
• Bevakning av behandling
• Begreppsbehandling
• Begreppsbehandling
• Fördelar av testosteronersättningsterapi
• Biverkningar och risker i samband med testosteronersättningsterapi

Introduktion till testosteronersättningsterapi

Testosteronersättningsterapi är en behandling där ytterligare testosteron tillförs en mans kropp (t.ex.t.ex. genom att injicera läkemedel som innehåller testosteron), för att öka koncentrationen av testosteron i hans kropp. Det används för att behandla hypogonadism, ett tillstånd som kännetecknas av låga testosteronnivåer i blodet och kliniska symtom på testosteronbrist (t.ex. avsaknad av kroppsbehåring, överdriven brösttillväxt). Hypogonadism uppstår när en mans testiklar inte producerar tillräckligt med testosteron, antingen för att testiklarna inte fungerar som de ska eller för att hypotalamus eller hypofysen i hjärnan inte fungerar som de ska. Hypotalamus och hypofysen producerar hormoner som stimulerar testosteronproduktionen i testiklarna.

Syftet med testosteronersättningsterapi är att öka testosteronkoncentrationerna i blodet till normala nivåer. Därmed kan den också återställa mannens sexlust och uttryck av manliga könsegenskaper (t.ex. djup röst, kroppsbehåring).

Testosteron är ett av de äldsta marknadsförda läkemedlen och har använts i testosteronersättningsterapi sedan 1930-talet.

Vem använder testosteronersättningsterapi?

Testosteronersättningsterapi används för att behandla män som har fått en slutgiltig diagnos av hypogonadism. För att få diagnosen hypogonadism måste en man ha både låga koncentrationer av testosteron i blodet och kliniska symtom på brist (t.ex. avsaknad av kroppsbehåring, brösttillväxt). Eftersom de flesta av de orsaker som ligger till grund för testosteronbrist (t.ex. testikeldysfunktion) inte går att behandla, måste de flesta män som påbörjar testosteronersättningsterapi behandlas under resten av livet. Hos män med reversibla eller åldersrelaterade orsaker till testosteronbrist används inte testosteronersättningsterapi.

För mer information, se Manlig hypogonadism.

Vem kan inte använda testosteronersättningsterapi?

Åldrande män (> 40 år)

När män åldras sjunker testosteronnivåerna naturligt i en process som ibland kallas andropaus eller manlig menopaus. Detta kan leda till kliniska symtom på testosteronbrist och/eller låga testosteronnivåer i blodet. Det finns inga bevis för att testosteronersättningsbehandling är fördelaktigt för dessa män.

För äldre män kan behandlingar som behandlar de tillstånd som orsakar eller förvärrar testosteronbrist (t.ex. fetma, diabetes, kronisk sjukdom) vara effektiva.

Kronisk eller övergående sjukdom eller nyligen inträffat trauma

Tosteronersättningsterapi är sällan fördelaktigt när hypogonadism orsakas av sjukdom (t.ex. diabetes) eller trauma (t.ex. skada på testiklarna). I dessa fall bör den sjukdom eller det trauma som orsakar testosteronbrist behandlas.

Prostatacancer eller bröstcancer

Testosteronersättningsterapi används inte för att behandla män med bröst- eller prostatacancer, eftersom det finns en hypotetisk risk för att behandlingen kan stimulera tillväxten av dessa cancerformer.

Kompetenskraftiga idrottare

Användning av testosteronersättningsterapi kan leda till diskvalificering av professionella idrottare.

Andra

Testosteronersättningsterapi används inte för att behandla män med följande tillstånd:

• Prostataknölar eller indurationer;
• Ökade nivåer av prostataspecifikt antigen (PSA) som det inte finns någon förklaring till;
• Erytrocytos;
• Benign prostatahyperplasi med allvarliga urinvägsproblem;
• Kongestiv hjärtsvikt;
• Obehandlad sömnapné;
• Ålder > 65 år;

Testosteronersättningsterapi används inte för att behandla infertilitet, erektil dysfunktion eller ospecifika symptom.

Försiktighetsåtgärder

Vissa tillstånd kräver särskild hänsyn innan testosteronersättningsbehandling används. Berätta för din läkare om du har:

• Ålder > 40 år;
• Inte ännu nått puberteten;
• Epilepsi;
• Migrän;
• Sömnapné;
• Polycytemi;
• Härtsvikt;
• Njursvikt; eller
• Svår hypertoni.

Behandlingsmål och resultat

Målet med testosteronersättningsterapi är att återställa testosteronhalten i blodet till normala nivåer. När det används för att behandla män med hypogonadism kan det också leda till andra fördelar, bland annat:

• Ökat libido;
• Ökat välbefinnande;
• Reducerat kroppsfett och ökad mager kroppsmassa; och
• Ökad bentäthet.

Förbättringar av testosteronnivåerna i blodet och libido inträffar i allmänhet inom den första behandlingsveckan, och andra fördelar inträffar vanligtvis inom två månader.

Det är viktigt att notera att testosteronersättningsbehandling vanligtvis inducerar en stark placeboeffekt i de inledande skedena av behandlingen. Detta innebär att många män som behandlas med testosteron märker en förbättring (t.ex. bättre sexlust), inte på grund av att det testosteroninnehållande läkemedlet har förbättrat deras testosteronkoncentrationer, utan på grund av den psykologiska effekten av att ta det. Kort sagt tror vissa män att testosteronbehandlingen fungerar och känner sig sedan bättre, trots att behandlingen inte fungerar. Detta kan leda till förvirring och missnöje när placeboeffekten av behandlingen minskar.

Dosering

De flesta vuxna män börjar få ersättningstesteron i en dos som är tillräcklig för att återställa testosteronhalten i blodet till normala nivåer hos män i åldern < 40 år. Hos pojkar som ännu inte nått puberteten och äldre män används vanligen lägre doser i början för att undvika överdriven ökning av libido eller energi, vilket kan vara farligt. När behandlingen har påbörjats kommer läkaren att övervaka mannens testosteronnivåer i blodet och symtom, och kan behöva justera dosen beroende på hur dessa förändras.

Hur administreras testosteron?

Testosteron kan administreras på olika sätt, beroende på personen. De flesta män får först behandling i form av testosteroninjektioner varannan vecka. Män som inte kan få injektioner (t.ex. män med blödningsstörningar) kommer att få olika former av testosteronbehandling. Läkaren kan också byta typ av testosteron som administreras om mannen är missnöjd med den nuvarande behandlingen. En läkare kommer att försöka ordinera en typ av testosteronbehandling som passar patienten när det gäller kostnad, respons och bekvämlighet, och individer bör prata med sin läkare om de har funderingar kring någon aspekt av behandlingen.

Injicerbart testosteron

Injicerbart testosteron är det vanligaste och mest kostnadseffektiva behandlingsalternativet. Det kan användas hos alla män utom de med blödningsrubbningar. Injektionen är en oljebaserad lösning som innehåller testosteron. Den administreras genom intramuskulär injektion. När lösningen har injicerats frigör den gradvis testosteron i blodomloppet.

Standardstartdosen är en injektion som innehåller 200-250 mg testosteron var 2-3:e vecka. Dosen kan minskas till så lite som 100 mg hos mycket unga eller gamla män. Dosens mängd och frekvens kommer att justeras av läkaren beroende på svaret på behandlingen. Män som inte uppnår tillräckliga ökningar av testosteron i blodet kan få dosen ökad, medan de som får för mycket testosteron i blodet kan få dosen minskad.

Testosteroninjektioner som ges varannan vecka kallas kortverkande injicerbara testosteroner (t.ex. Sustanon). Även om de är effektiva när det gäller att öka testosteronnivåerna i blodet och ofta förbättrar symtomen (t.ex. libido, humör, energi), tenderar testosteronnivåerna och symtomen att fluktuera mellan injektionerna. Män som använder dessa injektioner kan uppleva mycket höga toppar i testosteronnivåerna och en resulterande ökning av libido och energi under perioden omedelbart efter injektionen, följt av en period med mycket lägre testosteron i blodet. Långverkande testosteroninjektioner (t.ex. Reandron), som administreras var tredje månad, är ett alternativ för män som upplever peak-trough-effekten.

Långverkande testosteroninjektioner ger testosteronersättning i 10-14 veckor. De administreras genom injektion djupt in i glutealmuskeln. Testosteronet frigörs gradvis i blodomloppet.

För mer information om långverkande testosteroninjektioner, se testosteronundekanoat (Reandron).

Transdermala testosteronplåster

Testosteronplåster som fäster på huden kan också vara lämpliga för långvarig testosteronersättningsbehandling. Plåstren innehåller dock ämnen som ökar absorptionen av testosteron, och dessa orsakar hudirritation hos upp till 50 % av de män som använder dem. Cirka 10 % av männen slutar använda testosteronplåster på grund av hudirritation. Män kan också sluta använda dem eftersom de tycker att plåstren är kosmetiskt obehagliga. De kan tycka att andra transdermala administreringsmetoder är mer lämpliga (t.ex. geler, krämer).

De flesta män behöver ett enda plåster som innehåller 5 mg testosteron dagligen. Plåstret kan appliceras på buken, överarmen eller låret och ska lämnas på plats i 24 timmar efter applicering, då ett nytt plåster ska appliceras.

För mer information om testosteronplåster, se testosteron (Androderm).

Oral testosteron

Oral testosteronbehandling (t.ex. Andriol Testocaps) använder testosteronundekanoat, den enda naturliga formen av testosteron som kan absorberas när den tas oralt. Det kan vara dyrare och mindre effektivt än andra former av testosteronersättning och används därför vanligtvis av män som inte kan använda andra former av testosteron. Oral behandling kan också användas för att behandla äldre män som påbörjar behandling, eftersom behandlingen snabbt kan avbrytas om de får diagnosen prostatacancer.

Startdosen varierar och kan vara så låg som 40 mg dagligen, även om män vanligtvis behöver 160-240 mg per dag, som tas i 2-4 doser. Läkaren kommer att justera dosen beroende på svaret på behandlingen. Oralt testosteron bör tas med mat, eftersom detta ökar mängden testosteron som absorberas av kroppen.

Testosteronimplantat

Testosteronimplantat innehåller 800 mg testosteron (vanligtvis i form av fyra pellets på 200 mg). De implanteras i skinkorna eller i buken och ger testosteronersättning i cirka sex månader. Implantaten byts ut med jämna mellanrum när symtomen på testosteronbrist återkommer. Införandet av testosteronpellets är ett mindre kirurgiskt ingrepp som kräver lokalbedövning, vilket är den största begränsningen med denna behandlingsmetod. Män som använder denna form av testosteronsubstitution är dock vanligtvis nöjda med metoden och är mer benägna att fortsätta behandlingen än män som använder andra former av testosteronsubstitution.

Testosteronimplantat är inte säkra att använda för äldre män, som har en ökad risk för prostatacancer. Om prostatacancer diagnostiseras måste testosteronsubstitutionen stoppas omedelbart, vilket inte kan göras om ett implantat används. Implantat är också olämpliga för unga män med blödningsstörningar. En annan form av testosteronsubstitution måste användas först, så att läkaren kan vara säker på att de inte får några negativa reaktioner på testosteron, innan denna långtidsbehandling påbörjas.

För mer information om testosteronimplantat, se testosteron (Testosteronimplantat).

Testosterongel

Testosterongel (t.ex. Testogel) innehåller 1 % testosteron som absorberas genom huden. Gelen appliceras dagligen på huden på buken, axeln eller armen. Standarddosen är 5 g (50 mg testosteron), även om dosen kan ökas till så mycket som 10 g dagligen hos vissa män, medan andra svarar adekvat på 2,5 g dagligen.

Man måste se till att gelen inte kommer i kontakt med huden hos andra personer än den behandlade mannen (t.ex. sexualpartner, barn) under minst sex timmar efter applicering, eftersom detta kan leda till att testosteronet överförs till kontaktpersonens hud och absorberas av deras kropp. Absorption av testosteron kan vara farligt för barn och kvinnor, särskilt gravida kvinnor.

För mer information om testosterongel, se testosteron (Testogel).

Testosterkräm

Andromen forte (testosteron) är en kräm som innehåller 5 % testosteron. Den appliceras helst dagligen på huden i pungen. Krämen kan appliceras på huden på bålen, ryggen, bröstet, armarna och benen, även om en högre dos kan krävas om dessa platser används, eftersom mindre testosteron absorberas jämfört med om krämen appliceras på pungen. Den vanliga startdosen är 1 g kräm (5 mg testosteron), men läkaren kan justera dosen beroende på hur mannen svarar på behandlingen.

Övervakning av behandlingen

Då orsakerna till testosteronbrist vanligen är oåterkalleliga är testosteronersättningsbehandling vanligen livslång. Män som använder testosteronersättningsterapi kommer att övervakas under hela behandlingen för att bedöma deras respons.

För att bedöma mannens svar på behandlingen mäts vanligen testosteronnivåerna i hans blod tre månader efter att behandlingen påbörjats. Nivåerna av luteiniserande hormon (LH) kan också mätas tre till sex månader efter att behandlingen påbörjats, eftersom låga nivåer av LH tyder på att behandlingen är effektiv.

Om blodproverna visar att testosteronersättningsterapin inte har lyckats öka testosteronkoncentrationen i mannens blod på ett adekvat sätt kan hypogonadism inte vara orsaken till symtomen. I dessa fall avbryts testosteronersättningsbehandlingen och läkaren börjar behandla andra tillstånd som kan bidra till testosteronbrist.

Läkaren övervakar förändringar av symtomen på testosteronbrist och biverkningar av behandlingen. Denna övervakning sker vanligtvis tre och sex månader efter att behandlingen påbörjats och därefter årligen. En läkare kommer vanligtvis att undersöka en man för tecken på:

• Ödem;
• Brösttillväxt;
• Sömnapné;
• Sjukdomstillstånd i urinvägarna; och
• Låg benmineraltäthet.

Tester som vanligtvis utförs med jämna mellanrum är bland annat:

• Digital rektalundersökning för prostatasjukdom;
• Testosteronnivåer i blodet;
• Prostataspecifika antigennivåer i blodet;
• Hematokrit;
• Benskroppens mineraltäthet;
• Flipidnivåer i blodet;
• Leverfunktion.

Samtidig behandling

Testosteronsubstitutionsbehandling kan ibland kombineras med behandling med PDE-5-hämmare, ett läkemedel som används för att behandla erektil dysfunktion, för män med både hypogonadism och erektil dysfunktion. Det bör dock noteras att testosteronbrist sällan är förknippad med erektil dysfunktion.

Fördelar med testosteronersättningsterapi

Effektiv testosteronbehandling har många omedelbara och långsiktiga fördelar. Dessa inkluderar bland annat:

Fysiskt

• Ökad energi;
• Ökad bentäthet;
• Minskad risk för fetma, diabetes och metaboliskt syndrom;
• Minskad risk för hjärt- och kärlsjukdomar;
• Minskad risk för osteoporos;
• Minskat kroppsfett;
• Minskad risk för anemi; och
• Ökad muskelmassa och muskelstyrka.

Sexualitet

• Ökat libido;
• Ökad sexuell njutning;
• Ökad tillfredsställelse med erektion; och
• Ökad sexuell aktivitet.

Psykologisk

• Förbättrat humör och känsla av välbefinnande; och
• Förbättrad kognition och minnesfunktion.

Biverkningar och risker i samband med testosteronersättningsterapi

Biverkningar som är förknippade med testosteronersättningsterapi är sällsynta och varierar beroende på den behandlade mannens ålder, levnadsförhållanden och hälsotillstånd. De inkluderar:

• Polycytemi: Förekommer vanligtvis hos äldre män som får injicerbara former av testosteron;
• Sömnapné;
• Mani: Upplevs av en liten andel män när för mycket testosteron administreras;
• Förminskad testikelstorlek och infertilitet: På grund av testosterons effekt på gonadotrofiner;
• Brösttillväxt;
• Erytrocytos;
• Hudsjukdomar:
• Akne, hårväxt och viktökning.

Testosteronersättningsterapi ökar risken för vissa hälsotillstånd, bland annat:

• Leversjukdomar: Vanligast i samband med oral testosteronbehandling; och
• Prostatasjukdomar: Män med testosteronbrist har lägre risk för prostatasjukdom än män som producerar tillräckligt med testosteron, eftersom tillväxten av prostatacancer är känslig för testosteronnivåerna. Därför måste prostatasjukdom uteslutas hos män över 40 år innan testosteronersättningsbehandling påbörjas, även om det inte finns några avgörande bevis som visar på en ökad risk för prostatacancer bland män som genomgår testosteronersättningsbehandling.

Mer information

För mer information om testosteronbrist hos män, se Testosteronbrist.

1. Handelsman DJ, Zajac JD. Androgenbrist och ersättningsbehandling hos män. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
2. Handelsman DJ. Testosteron: Användning, felanvändning och missbruk. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Manlig hypogonadism: En uppdatering av diagnos och behandling. Treat Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Användning, missbruk och missbruk av androgener: The Endocrinology Society of Australia konsensus guidelines for androgen prescribing. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
5. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. Risker och fördelar med testosteronersättningsterapi: En genomgång. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5(3): 427-48.
6. Medicinsk konsumentinformation: Sustanon. North Ryde, NSW: Schering-Plough Pty Ltd; februari 2009.
7. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. Sambandet mellan fetma och diagnosen androgenbrist hos symptomatiska åldrande män. Med J Aust. 2006: 185(8): 424-7.
8. Produktinformation: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21 juli 2008.
9. Medicinsk konsumentinformation: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; april 2009.
10. Produktinformation: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 8 december 2008.
11. Produktinformation: Testosteronimplantat. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 16 december 2008.
12. Produktinformation: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18 maj 2007.
13. Produktinformation: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; november 2007.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Långvarig behandling med testosterongel (Androgel) bibehåller positiva effekter på sexuell funktion och humör, mager och fet kroppsmassa och benmineraltäthet hos hypogonadala män. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

Läkemedel som används vid denna behandling:

• Testogel (Testosteron)
• Reandron (Testosteronundekanoat)
• Andriol (Testosteronundekanoat)
• Androderm (Testosteron)
• Testosteronimplantat (Testosteron)

Denna behandling används för följande sjukdomar:

• Manlig hypogonadism (primär hypogonadism och sekundär/hypogonadotrofisk hypogonadism)