Testning av ökad törst och urinering

Vad är orsakerna till ökad törst och urinering?

Det finns två grundläggande former av ökad törst och urinering. I den ena passerar ett husdjur stora mängder utspädd (blek vattnig) urin och dricker sedan överdrivet mycket för att ersätta det vatten som förloras i urinen. I den andra formen dricker ett husdjur överdrivet mycket och måste sedan passera stora mängder utspädd urin för att rensa ut överskottsvattnet ur kroppen.

Ökad törst och ökad urinering är förknippade med en rad olika sjukdomar. Följande lista innehåller några av de vanligaste sjukdomarna:

• njursjukdomar såsom njursvikt och njurinfektion
• infektion av livmodern hos intakta honor som kallas pyometra
• hormonsjukdomar inklusive hyperadrenokorticism (överaktiva binjurar – Cushings sjukdom), hypoadrenokorticism (binjursvikt – Addisons sjukdom), hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel), diabetes mellitus (sockersjuka) och diabetes insipidus (se nedan)
• höga kalciumnivåer i blodet
• vissa typer av cancer
• leversjukdom, vissa läkemedel, vissa typer av elektrolytobalans
• sällan ett beteendeproblem som kallas primär polydipsi eller psykogen törst

Denna lista är enorm! Hur kan vi möjligen fastställa orsaken hos mitt husdjur?

Sökandet efter svar börjar med en fullständig anamnes och fysisk undersökning. Ett husdjurs ”historia” är den information du ger veterinären om ditt husdjurs sjukdom. Historien är mycket viktig och kan ge viktiga ledtrådar om orsaken till ökad törst och urinering. Till exempel kan ett hondjur med en historia av brunst för sex månader sedan ha ökad törst och urinering på grund av en infekterad livmoder; en äldre katt som också kräks kan ha hypertyreoideasjukdom; ett husdjur som äter bra men tappar vikt kan ha diabetes mellitus (sockersjuka).

”… du bör tala om för din veterinär vilka mediciner eller kosttillskott som ditt husdjur får…”.

Vissa läkemedel kan orsaka ökad törst och urinering och du bör berätta för din veterinär om alla läkemedel eller kosttillskott som ditt husdjur får, t.ex. läkemedel mot kramper (”antikonvulsiva läkemedel”), kortikosteroider och diuretika (”vattenpiller”). Det skulle också hjälpa om du mäter exakt hur mycket vatten ditt husdjur dricker under en 24-timmarsperiod; detta kommer att hjälpa din veterinär att avgöra hur allvarligt problemet är.

Fysisk undersökning innebär att man tittar på alla delar av kroppen och inkluderar vanligtvis att man lyssnar på hjärtat och lungorna med ett stetoskop och att man ”palperar” buken (försiktigt klämmer eller sticker i buken med fingertopparna för att upptäcka abnormiteter i de inre organen). Fysisk undersökning kan ge ledtrådar om orsaken till ökad törst och urinering. Till exempel kan en katt med små grova njurar ha en allvarlig njursjukdom; en hund med hängande buk och håravfall kan ha Cushings sjukdom; en hund med förstorade lymfkörtlar kan ha en cancer som kallas lymfom.

Historia och fysisk undersökning är viktiga första steg, men ytterligare tester kommer troligen att krävas och din veterinär kan rekommendera screeningtester. Detta är enkla tester som ger information om ditt husdjurs allmänna hälsa och ofta ger ledtrådar om det underliggande problemet.

Vilka screeningtester rekommenderas?

De vanligaste screeningtesterna är en komplett blodstatus (CBC), en serumbiokemisk profil och en urinanalys.

Vad kan dessa screeningtester berätta för oss?

Förutom att ge information om den möjliga orsaken till ditt husdjurs symtom kan dessa screeningtester avslöja andra tillstånd som måste tas upp eller behandlas.

(a) CBC (komplett blodstatus) ger information om de tre olika celltyperna i blodet. Dessa är: röda blodkroppar, som transporterar syre till vävnaderna, vita blodkroppar, som bekämpar infektioner och reagerar på inflammationer, och blodplättar, som hjälper blodet att koagulera. CBC ger detaljer om de olika celltypernas antal, storlek och form och identifierar förekomsten av onormala celler. (Se artikeln Komplett blodstatus).

Hos ett husdjur med ökad törst och urinering kan CBC visa förändringar som:

• ökat antal vita blodkroppar, vilket kan tyda på pyometra hos en intakt hona, eller hyperadrenokorticism (Cushings sjukdom).
• ökat antal av vissa typer av vita blodkroppar (eosinofiler och lymfocyter), vilket kan tyda på hypoadrenokorticism (Addisons sjukdom).
• onormala vita blodkroppar som kan vara en indikator på en typ av cancer som kallas lymfom

(b) Serumbiokemi avser den kemiska analysen av serum, som är den blekgula flytande delen av blodet som återstår efter att cellerna och koagulationsfaktorerna har avlägsnats. Serum innehåller många ämnen, bland annat enzymer, proteiner, lipider (fetter), glukos (socker), hormoner, elektrolyter och metaboliska avfallsprodukter. Testning av dessa ämnen ger information om hälsan hos olika organ och vävnader i kroppen samt om djurets metaboliska tillstånd. (Se artikel Serumbiokemi)

Hos ett djur med ökad törst och urinering kan serumbiokemipanelen visa några av följande förändringar:

• Förhöjda nivåer av leverenzymer, vilket kan tyda på leversjukdom eller hyperadrenokorticism (Cushings sjukdom)
• Förhöjda nivåer av urea och kreatinin, vilket vanligtvis är ett tecken på njursjukdom
• hög blodsockernivå (glukos) vilket är ett tecken på diabetes mellitus
• låg ureanivå, vilket kan vara ett tecken på allvarlig leversjukdom eller ett tillstånd som kallas medullary washout och som ibland ses hos husdjur med långvarig ökad törst och urinering. Medullary wash out är inte allvarligt och är reversibelt när den ökade törsten och urineringen har förbättrats.
• elektrolytavvikelser som stämmer överens med hypoadrenokorticism (Addisons sjukdom)

(c) Urinanalys är ett enkelt test som analyserar den fysiska och kemiska sammansättningen av urin. Det mäter hur väl njurarna fungerar, identifierar inflammation och infektion i urinvägarna och hjälper till att upptäcka diabetes och andra metaboliska störningar. Urinanalysen är viktig för en korrekt tolkning av den biokemiska serumprofilen och bör göras samtidigt med blodprovstagningen. (Se artikel Urinanalys).

Hos ett husdjur med ökad törst och urinering kan några av de förändringar som ses vid urinanalysen vara:

• låg specifik vikt i urinen. Detta innebär att urinen är utspädd eller vattnig och bekräftar att ett husdjur sannolikt släpper ut ökade mängder urin. Om njurvärdena är förhöjda samtidigt föreligger sannolikt en njursjukdom. Om njurvärdena i serum är låga, särskilt urea, kan allvarlig leversjukdom, medullary washout eller diabetes insipidus vara orsaken.
• glukos (socker). Detta är ett tecken på diabetes mellitus.
• röda blodkroppar och vita blodkroppar. Dessa indikerar infektion och inflammation. De hittas vid njursjukdom, urinvägsinfektion och cancer.

Vilka andra prover kan behövas?

En mängd olika ytterligare prover kan rekommenderas beroende på resultaten av anamnesen, den fysiska undersökningen och screeningtesterna. Några exempel är:

• Thyroxin (totalt T4) hos katter – Hos medelålders till äldre katter tyder överdrivet höga nivåer av T4 på hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel).
• fruktosamin – Om diabetes mellitus misstänks kan ett serumfruktosamin rekommenderas för att bekräfta diagnosen och fastställa en utgångspunkt för att övervaka behandlingen.
• Röntgen, ultraljud – Dessa skulle rekommenderas för att diagnostisera pyometra hos en intakt honkatt.
• kalciumtest – en hög kalciumnivå i blodet kan bidra till ökad törst och urinering.
• test för binjuresjukdomar. Till exempel ACTH-stimuleringstest för att diagnostisera Addisons sjukdom eller test med lågdos Dexametason för att diagnostisera Cushings sjukdom.
• test för att bedöma lever- eller njursvikt. Dessa kan omfatta funktionstester, röntgenbilder, ultraljud eller biopsier.

Vad händer om orsaken till ökad törst och urinering inte hittas?

Om alla screeningtester är normala och djuret fortsätter att släppa utspädd urin bör testning för en sjukdom som kallas diabetes insipidus övervägas.

Vad är diabetes insipidus?

Diabetes insipidus är en hormonell störning där njurarna inte koncentrerar urinen som de ska. Diabetes insipidus är något helt annat än diabetes mellitus (termen ”mellitus” syftar på att urinen är söt vid sockersjuka, medan termen ”insipidus” syftar på att urinen är vattnig vid diabetes insipidus). Det berörda hormonet kallas antidiuretiskt hormon (ADH). Detta hormon frisätts från ett område i hjärnan och verkar på njurarna för att kontrollera hur mycket vatten som går ut i urinen. När kroppen behöver vatten stiger ADH-nivåerna och njurarna håller tillbaka vattnet så att det inte går ut i urinen. När det finns överskott av vatten i kroppen sjunker ADH-nivåerna och njurarna låter överflödigt vatten rinna ut i urinen.

Det finns två huvudformer av sjukdomen:

• Central diabetes insipidus – där hjärnan misslyckas med att producera rätt mängd ADH,
• Nefrogen diabetes insipidus – där njurarna inte reagerar på ADH, trots att rätt mängd frigörs från hjärnan.

Vad är testet för diabetes insipidus?

Det finns flera tester för att diagnostisera diabetes insipidus. Tre vanliga är:

• Modifierat vattenbristtest – som mäter njurarnas förmåga att koncentrera urinen om vatten undanhålls djuret.
• Vasopressintest (ADH) – som mäter njurarnas förmåga att koncentrera urinen när antidiuretiskt hormon (ADH) administreras direkt till djuret.
• Plasmaosmolalitet – som mäter hur mycket vatten som finns i blodet.

Hur tolkas resultaten av dessa tester?

I allmänhet kan testerna tolkas på följande sätt:

(a) Modifierat vattenbristtest:

• Om ett sällskapsdjur kan koncentrera urinen när det berövas vatten kan diagnosen primär polydipsi eller psykogen törst ställas. Detta är ett beteendeproblem. De drabbade husdjuren har ett tvång att dricka vatten och dricker överdrivet mycket trots att de inte är törstiga. Njurarna släpper ut stora mängder vatten i urinen vilket resulterar i utspädd urin och ökad urinering. Detta är en ovanlig sjukdom.

(b) Vasopressintest:

• Om ett husdjur inte kan koncentrera urinen när det berövas vatten men kan koncentrera urinen när det ges ADH kan diagnosen central diabetes insipidus ställas. Vid detta tillstånd misslyckas hjärnan med att producera korrekta nivåer av ADH-hormonet. Utan ADH förlorar njurarna stora mängder vatten i urinen och djuret måste dricka överdrivet mycket för att ersätta det förlorade vattnet.
• Om ett husdjur inte kan koncentrera urinen vare sig när det berövas vatten eller när ADH ges, är diagnosen nefrogen diabetes insipidus mest sannolik. I detta tillstånd producerar hjärnan korrekta nivåer av hormon men njurarna kan inte svara. Som ett resultat förloras stora mängder vatten i urinen och djuret måste dricka överdrivet mycket för att ersätta det förlorade vattnet.

Plasmaosmolalitet:

• I allmänhet kommer ett djur med primär polydipsi/psykogen törst att ha en låg plasmaosmolalitet eftersom blodet ”späds ut” av allt vatten som djuret dricker.
• Ett husdjur med diabetes insipidus kommer att ha hög plasmaosmolalitet (tänk på det som ”tjockt” blod), eftersom utan verkan av ADH förloras stora mängder vatten genom njurarna vilket gör att kroppen har brist på vatten.

Det är viktigt att notera att det kan finnas en hel del variabilitet med plasmaosmolalitetstestet. Det används bäst som ett screeningtest, snarare än det definitiva testet för diabetes insipidus.