Svarta och bruna hudförändringar

Svarta och bruna hudförändringar kan betraktas som melanocytära neoplasmer. Den väsentliga uppgiften är att utesluta malignt melanom. Se även de separata artiklarna Malignant Melanoma of Skin och Skin Biopsy Techniques in General Practice.

Det är viktigt att komma ihåg att yngre personer i Storbritannien i allt större utsträckning drabbas av malignt melanom, med över 900 diagnoser per år. Detta gör det till den näst vanligaste cancern hos personer i åldern 25-49 år i Storbritannien.

Malignt melanom

Bild: en misstänkt platt lesion, oregelbunden i form och pigmentering

Superficiellt spridande melanom

Melanom kan ha en mängd olika färger, inklusive solbränna, mörkbruna, svarta, blått, rött och ibland ljusgrått.

När du bedömer melanom ska du ta hänsyn till riskfaktorer, inklusive:

• Familjehistoria av melanom.
• Personlig historia av melanom.
• Immunosuppression.
• Excessiv UV-exponering, inklusive solarium.

7-punkts checklista
Använd den viktade 7-punkts checklistan för bedömning av pigmenterade hudlesioner:

• Högsta kännetecken för lesioner (två poäng vardera):
  • Förändrad storlek.
  • Orgelbunden form.
  • Orgelbunden färg.
• Mindre kännetecken på lesioner (en poäng vardera):
  • Största diameter 7 mm eller mer.
  • Inflammation.
  • Släckage.
  • Förändrad känsel.
• Lesioner som får tre poäng eller mer i checklistan med sju punkter ovan är misstänkta (om du starkt misstänker cancer räcker det med ett enda kännetecken för att föranleda brådskande remiss).
• För lesioner med låg misstanke ska du genomföra noggrann övervakning för förändring med hjälp av 7-punkts checklistan.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rekommenderar att man helst gör mätningar med fotografier och en markeringsskala och/eller linjal.

Denna vägledning kommer från 2015 års NICE-riktlinje om upptäckt av cancer. Vägledningen uppdaterades 2020, men det fanns inga ändringar som var relevanta för bedömning och diagnos av hudcancer.

ABCDE
En alternativ aide-mémoire till den 7-punktschecklista som beskrivs nedan är ”ABCDE”-listan:

• Asymmetri.
• Oregelbunden kant.
• Oregelbunden färg.
• Diameter större än 7 mm.
• Utveckling.

Melanom vs normal mullvad

Det kan dock hända att inte alla dessa kännetecken föreligger och om malignt melanom inte kan uteslutas krävs excisionsbiopsi.

• Storleksförändring: Naevi kan förändras i storlek under årens lopp, men varje förändring under veckor eller månader är misstänkt.
• Färgförändring:
  • Melanom uppvisar ofta oregelbundet pigment i en lesion, med nyanser av svart, brunt, grått och rosa. Vid nodulärt melanom (se nedan) är lesionen ofta svart genomgående.
  • Sällan kan ett melanom uppträda som en icke-pigmenterad röd knöl (amelanotiskt melanom), vilket är mer sannolikt på händer och fötter.
• Förändrad kontur: Melanom uppvisar ofta en geografisk kontur med en skarp avgränsning mot normal hud.
• Det kan vara ett sent tecken och är ofta otillförlitligt, eftersom många godartade naevi kliar intermittent.
• Blödning är också ett sent tecken och förekommer ofta vid avancerade melanom.
• Melanom hos kvinnor förekommer oftare på extremiteterna och hos män på bålen eller huvudet och halsen, men det kan uppstå från vilken plats som helst på hudytan.

Undersökningen av misstänkta lesioner bör inkludera en noggrann bedömning för andra misstänkta hudlesioner, palpation för regionala lymfkörtlar och undersökning av buken för förstorad lever och/eller mjälte.

Bild: pigmenterad lesion på ett utsatt område. Det ser mycket misstänkt ut – patienten bör remitteras omgående

Nodulärt melanom på ett öra

Bild på nodulärt melanom ovan:
DermNet New Zealand. Detta arbete är licensierat under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Multipla kutana melanom

• Det uppskattas att cirka 7,4 % av patienterna med melanom utvecklar multipla primära melanom.
• Följande melanom kan uppträda samtidigt eller upp till flera decennier efter det första primära melanomet. I en 13-årig uppföljningsstudie diagnostiserades 49 % av de efterföljande melanomen inom tre år efter det första.
• Förekomsten av ett andra primärt invasivt melanom har visat sig vara ökad hos män och för en ursprunglig melanomtjocklek större än 2 mm.
• Lesioner kan klassificeras som synkrona om de uppträder samtidigt eller inom två månader, eller metakrona om det andra melanomet uppträder senare.

Andra orsaker till pigmenterade hudlesioner

Intradermala naevi

Också kallade vanliga naevi. Se även den separata artikeln Intradermal and Compound Naevi.

De flesta vuxna kommer att ha cirka 30 mol som de har förvärvat från spädbarnsåldern. Naevi förblir statiska medan melanom förändras i storlek, form eller färg under veckor eller månader. Nya vanliga födelsemärken utvecklas sällan efter 40 års ålder och de som gör det är misstänkta.

Typiska kännetecken för vanliga naevi är:

• Symmetriskt område.
• Jämn, brun färg (ljus eller mörk).
• Skarp kant.
• <5 mm i diameter.
• Profil varierar från platt till pedunculerad.

Alla med >50 födelsemärken löper en kraftigt ökad risk för malignt melanom, som kan uppstå eller inte från ett befintligt födelsemärke. Dessa patienter behöver noggrann hudövervakning, inklusive baslinjefotografering av huden. Alla lesioner som börjar ändra färg, blöda, klia, vara smärtsamma eller öka i storlek behöver excisionsbiopsi.

Atypiska mol

Också kända som dysplastiska naevi. De finns hos ungefär 1 av 12 kaukasier och blir vanligtvis inte uppenbara förrän i puberteten. Till skillnad från melanom är atypiska naevi vanligtvis symmetriska och har ingen skarp kant med geografisk gräns; asymmetri och skarpkantade gränser är tydliga tecken på malign omvandling. Atypiska naevi förväxlas lätt med malignt melanom på grund av deras:

• Missnöje med symmetri.
• Missnöje med skarp kant.
• Storlek >6 mm.
• Variation i färg inom lesionen.

Bild: atypisk naevus

Atypisk naevus

Bild av atypisk naevus ovan:
DermNet New Zealand. Detta arbete är licensierat under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Till skillnad från vanliga födelsemärken fortsätter de att dyka upp under hela livet och förekommer på områden som inte ofta utsätts för solen – t.ex. skinkor. De är en stark, oberoende riskfaktor för malignt melanom och ger en 10 gånger ökad risk för malignt melanom. Detta är särskilt fallet när de förekommer i stort antal (12 % risk under tio år). Patienterna bör vara mycket försiktiga med solljus och genomgå regelbunden hudkontroll. Excision av dysplastiska naevi utförs inte rutinmässigt.

Kongenitala naevi

Se den separata artikeln Kongenitala pigmenterade naevi.

Mycket stora kongenitala naevi är kända som jättenaevi. Patienter med stora kongenitala naevi har en ökad risk att utveckla malignt melanom, ofta vid 10 års ålder. Dessa uppträder antingen inom lesionen eller som CNS-melanom. Behandlingen är antingen excision eller noggrann övervakning. Laserbehandling finns också tillgänglig.

Blå naevus

Se den separata artikeln om blå naevus.

En blå naevus är en liten blå eller grå lesion, med ett utseende som liknar en mullvad. En nytillkommen lesion kan behöva excisionsbiopsi för att utesluta nodulärt melanom.

Bild: blue naevus

Blue naevus

Blue naevus bild ovan:
DermNet New Zealand. Detta arbete är licensierat under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spitz naevus

Spitz naevi drabbar vanligen ansiktet eller lemmarna hos små barn. De växer till en början snabbt men kan sedan förbli statiska i flera år. De försvinner ofta spontant efter en tid.

Epidermal naevus

Se den separata artikeln Epidermal naevus and its Syndromes.

• Epidermal naevi kan vara medfödda lesioner eller utvecklas under de första levnadsåren. De tenderar att växa under barndomen och stabiliseras sedan under tonåren. De kan vara lokaliserade till ett litet område eller förekomma i mer diffusa former.
• Epidermala naevussyndrom är en heterogen grupp sjukdomar som kännetecknas av förekomsten av ett eller flera medfödda hamartomatösa ektodermala naevi i huden med andra organdelar involverade, bland annat i hjärna, öga och skelett.
• Beckers naevus: Detta är en form av epidermal naevus (födelsemärke). Det uppträder vanligtvis runt puberteten som en hyperpigmenterad fläck, oftast på övre delen av bålen eller axlarna.

Halo naevus

Se den separata artikeln om Halo Naevus.

Som regel består dessa av en central enhetligt pigmenterad naevus, vanligen rund eller oval till formen, med ett omgivande område med depigmentering av enhetlig bredd från naevusens kant.

Junctional naevus

Se den separata artikeln Junctional Naevus.

• Junctional naevi är ofta ganska mörkt pigmenterade och är makulära eller mycket tunt papulära med endast minimal förhöjning över hudens nivå.
• De är en förvärvad lesion och när de åldras kan de ändra sina egenskaper till att likna sammansatta naevi.

Compound naevus

Se den separata artikeln Intradermal and Compound Naevi.

• Compound naevi uppstår från en platt (junctional) naevus som finns tidigare i livet. Pigmenteringen kan vara ojämn inom naevus men är vanligen symmetriskt fördelad.
• De är vanligen av rund/oval form och ungefär 2-7 mm i diameter. De kan förekomma med varierande grad av pigmentering och till och med ha samma färg som den omgivande huden.

Sebaceous naevus

Se den separata artikeln Sebaceous naevus.

Svenska en enskild hårlös fläck (rund eller linjär) noteras på hårbotten vid födseln eller kort därefter. Det klassiska utseendet är sammetsbrunt eller gulorange.

Seborrhoisk vårta

Se den separata artikeln Seborrhoisk vårta.

En flat-toppad eller vårtartad lesion som ser ut att sitta fast på huden. De är vanligtvis pigmenterade, ibland djupt pigmenterade. De kan till och med vara svarta.