Subluxation eller dislokation av strålhuvudet

Vad är subluxation eller dislokation av strålhuvudet?

Subluxation av strålhuvudet är en skada som påverkar armbågsleden. Termen subluxation betyder partiell dislokation, medan radialhuvudet är namnet på toppen av radius, ett av de två stora ben som finns i underarmen. Därför är subluxation av radiushuvudet en skada där toppen av radiusbenet blir delvis förskjuten från resten av armbågen.

Läget, som också vanligen kallas dragna armbågar, babysitterns armbåge, barnjungfruns armbåge, RHS eller förskjutning av det ringformiga ligamentet, kan orsakas av en snabb dragning i underarmen och är en vanlig skada hos barn, särskilt i åldrarna ett till fyra år. Detta beror på att det ringformiga ligamentet som håller radiusbenet på plats vid armbågen är mycket svagare hos små barn, vilket leder till en större risk för att det glider över radiushuvudet vid en plötslig dragkraft.

Personer med en dragna armbåge tenderar att hålla den drabbade armen nära kroppen, ofta stödjer de den mot magen eller med den andra handen, och är ovilliga att använda armen. De kan rapportera smärta i armen. Vanligtvis kan en subluxation av strålhuvudet lätt åtgärdas av en läkare genom att glida tillbaka leden på plats, och komplikationer är ovanliga.

Full dislokation av strålhuvudet är mycket mindre vanlig hos barn och är också sällsynt hos vuxna. Om de inträffar är de vanligtvis resultatet av ett trauma med hög kraft eller är ett medfött tillstånd. Symtomen kan likna en dragna armbåge, men är allvarligare. Det är vanligt att fullständiga strålhuvuddislokationer uppträder i samband med andra relaterade skador i armen, t.ex. en underarmsfraktur. Behandlingen är därför inriktad på alla associerade skador och kan inbegripa kirurgi.

Typer av subluxation och dislokation av radialhuvudet

Typer av subluxation och dislokation av radialhuvudet är bland annat:

Radialhuvudssubluxation, dragna armbågar, barnflickans armbåge, babysitterns armbåge, RHS, annulär ligamentförskjutning

De här termerna är alla olika benämningar på exakt samma skada: en partiell dislokation av radialhuvudet. Denna armbågsskada är den vanligaste formen av dislokation som kan inträffa på strålbenshuvudet i underarmen, och den inträffar vanligtvis hos barn i åldern ett till fyra år. Småbarn i åldrarna ett till tre år står för över 80 procent av fallen med dragna armbågar.

Full radiushuvuddislokation

Barn är mycket mindre benägna att drabbas av en full radiushuvuddislokation än av en radiushuvud-subluxation. Full dislokation förekommer dock ibland hos barn och är fortfarande en mer frekvent skada än subluxationer i vuxen ålder.

Dislokation av radialhuvudet förekommer ofta hos personer som har drabbats av en skada med hög kraft, t.ex. en betydande bilolycka eller ett tungt fall. Den är vanligen förknippad med en annan skada, till exempel en fraktur på ulnaren, det andra benet i underarmen.

Tillståndet kan också uppstå på grund av en medfödd abnormitet som är närvarande från födseln. Det är ytterst sällsynt att en fullständig dislokation av strålhuvudet uppträder isolerat.

Symtom på subluxation av radialhuvudet

Då subluxation av radialhuvudet/dragna armbågar förekommer mest frekvent hos småbarn och unga barn är det viktigt att hålla utkik efter avslöjande symtom på att de kan ha drabbats av denna skada, till exempel:

• Hålla den skadade armen nära kroppen
• Hålla den skadade armen i ett lätt böjt läge, vanligtvis mellan 15-20 grader
• Stödja den skadade armens vikt med den andra handen
• Ovilja att använda armen
• Ovilja att sträcka eller böja armen helt och hållet
• Smärta i handled, arm eller armbåge som ofta är dåligt lokaliserad, dvs.D.v.s. matt, vag, värkande

Och även om en stukad armbåge vanligtvis orsakar viss smärta, särskilt när skadan först inträffar, är det inte alltid det primära tecknet på att en skada har uppstått. I vissa fall kan barnet fortsätta att agera normalt, bortsett från sin ovilja att använda den drabbade armen.

Noterbart är att en dragna armbåge i allmänhet inte orsakar svullnad, blåmärken eller någon annan typ av vanställdhet på det drabbade området.

Symtom på radialhuvuddislokation

Fullständig radialhuvuddislokation resulterar vanligen i liknande men något allvarligare symtom än en dragna armbåge. Den drabbade personen kan till exempel fortfarande hålla den skadade armen i böjd ställning, men i en mer akut 90 graders vinkel. De kan också uppleva en högre grad av smärta och visa ännu större motvilja mot att röra armen.

En stor symtomatisk skillnad mellan subluxationer av radialhuvudet och fullständiga dislokationer är att fullständiga dislokationer vanligen resulterar i märkbar svullnad i armbågen, medan subluxationer inte gör det.

Oroar du dig för att du kanske upplever en subluxation eller dislokation av radialhuvudet? Använd den kostnadsfria Ada-appen för att göra en symtombedömning.

Causer till subluxation och dislokation av radialhuvudet

Det finns två ben i underarmen: radius och ulna. Båda dessa ben möter överarmens ben, humerus, vid armbågen. Tillsammans bildar dessa tre ben armbågsleden. Radiusens topp, eller huvud, är omgiven av ett flexibelt, fibröst vävnadsband, det så kallade ringligamentet, som förbinder radius med resten av armbågsleden.

Radialhuvud-subluxationer orsakas när en del av det ringliga ligamentet glider över radiusbenets huvud, vilket gör att ligamentet fastnar i radiusleden. De symtom som upplevs som en del av en radialhuvudssubluxation är ett resultat av ringligamentets förskjutning.

En subluxation är en partiell dislokation, vilket innebär att benet fortfarande har viss kontakt med ligamentet. En fullständig dislokation innebär att radiusbenet har tvingats helt ur läge.

Riskfaktorer för subluxation av radiushuvudet

Radiusbenet kan ganska lätt subluxeras hos små barn eftersom det annulära ligamentet, som håller armbågsbenen på plats, är svagare hos barn än hos vuxna. Den här skadan uppstår oftast när barnet plötsligt drar i armen, vilket gör att benet kommer ur led.

Möjliga riskfaktorer för subluxation av radialhuvudet eller dragna armbågar är bland annat följande:

• Träcka ett barn framåt i armen
• Hålla ett barns arm på plats när det drar sig undan
• Hålla eller fånga ett barn i armen när det faller
• Hissa eller svinga ett barn i armarna
• Träcka ett barns arm genom en ärm

Gott att veta: Fall är inte en vanlig orsak till dragna armbågar eftersom det är mycket troligare att de resulterar i brott- eller frakturskador.

Vid fem års ålder har det ringformiga ligamentet i armbågen vanligtvis vuxit sig starkt och stramt nog för att förhindra att subluxationer av det radiella huvudet sker med sådan lätthet.

Riskfaktorer för dislokation av radialhuvudet

Fullständig dislokation av radialhuvudet är vanligtvis resultatet av antingen en skada eller ett medfött tillstånd som finns från födseln.

Radialhuvuddislokationer genom skada

Om det orsakas av en skada är det ytterst sällsynt att radialhuvudet blir dislockerat utan förekomst av några andra associerade skador. Disruption av ulna, det andra benet som finns i underarmen, är den vanligaste associerade skadan. Skador som ibland är associerade med en dislokation av radiushuvudet, inkluderar:

• Ulnarfrakturer, t.ex. Monteggia-frakturer
• Andra armbågsdislokationer, t.ex. bakre, främre och divergerande dislokationer
• Armbågsfrakturer, t.ex. humerakondylfrakturer
• Komplicerade skador i underarmen, t.ex. Essex-Lopresti-skadan. Denna skada består av en bristning av det interosseösa membranet – ett ligamentliknande vävnadsblad som ger stabilitet åt benen i underarmen – samt en fraktur på strålhuvudet och en rubbning av den led som förbinder de två benen i underarmen, den så kallade distala radioulnarleden.

Hos vuxna är dislokation av strålhuvudet oftast resultatet av en skada eller ett trauma med hög kraft, t.ex. en bilolycka. Dislokationen åtföljs vanligtvis av andra skador på armbåge eller underarm.

Radialhuvuddislokationer genom ett medfött tillstånd

Vissa barn kan födas med en medfödd radialhuvuddislokation. Detta är sällsynt, även om det är den vanligaste typen av medfödd armbågsavvikelse. När det förekommer ses det vanligen i samband med andra genetiska tillstånd eller syndrom, t.ex:

• Ehlers-Danlos syndrom, en grupp sjukdomar som alla påverkar kroppens bindväv och kan resultera i hypermobilitet i lederna
• Spik-patella syndrom, en genetisk sjukdom som kan resultera i skelettavvikelser
• Rubinstein-Taybi syndrom, ett tillstånd som ofta leder till låg bentäthet
• Radioulnarsynostos, en onormal förbindelse mellan radius- och ulnabenen i underarmen
• Klinefelters syndrom, ett kromosomalt tillstånd där manliga barn föds med en extra X-kromosom, vilket kan resultera i svagare och bräckligare ben
• Achondroplasi, en bentillväxtstörning som orsakar dvärgväxt och kan påverka armbågarna
• Omodysplasi, en sällsynt skelettavvikelse som orsakar förkortning av lemmar
• Ärftliga multipla exostoser, där benmassor utvecklas på långa ben i de nedre och övre lemmarna, vilket resulterar i potentiella missbildningar
• Mesomelisk dysplasi, en störning i bentillväxten som ofta resulterar i underutvecklade ben i ben och underarm
• Osteogenesis imperfecta, ett genetiskt tillstånd som resulterar i sköra och lätt brytbara ben

Spädbarn med en medfödd radialhuvudförskjutning är ofta asymptomatiska, vilket innebär att de kanske inte uppvisar några omedelbara tecken eller symptom på förskjutningen. Av denna anledning kan diagnosen av radialhuvudets luxation ske senare i livet när de börjar använda den drabbade extremiteten oftare.

Diagnos av radialhuvudets subluxation eller dislokation

Diagnosen av radialhuvudets subluxation eller dislokation baseras i första hand på en klinisk bedömning av en läkare. Denna utvärdering omfattar vanligtvis:

• Fysisk undersökning av den drabbade armen
• Diskussion av de upplevda symtomen
• Diskussion av sjukdomshistoria

Oavsett om man misstänker en partiell dislokation eller en fullständig dislokation av radialhuvudet, måste läkaren först eliminera ett antal andra tillstånd som kan uppvisa liknande symptom. Sådana tillstånd är t.ex:

• Radialhuvudfraktur
• Andra frakturer som kan påverka rörligheten i de övre extremiteterna, t.ex. frakturer på ulna, nyckelbenet, handleden, handen och andra ställen i armbågen
• Mjukvävnadsskador i handen
• Andra medicinska tillstånd som kan begränsa rörligheten i armen, såsom artrit eller en typ av beninfektion som kallas osteomyelit
• Neurologiska orsaker

När den drabbade personen uppvisar typiska kliniska tecken på subluxation eller dragning i armbågen behövs vanligtvis ingen röntgenundersökning. Detta beror på att en subluxation endast är en partiell dislokation och vanligtvis inte syns på en röntgenbild. En röntgenundersökning kan dock utföras om:

• En fullständig dislokation av strålhuvudet misstänks
• Associerade skador misstänks,
• Symtomen är ofullständiga eller ovanliga
• Initiala försök att återställa den subluxerade leden är misslyckade

I vissa fall kan även ett ultraljudstest utföras för att ytterligare bedöma skadan och undvika feldiagnos. Ultraljud kan vara ett användbart diagnostiskt verktyg hos små barn som kanske inte fullt ut kan kommunicera sina symtom.

MRI-undersökningar kan också användas för att bekräfta diagnosen och bedöma skador på det omgivande ligamentet. Detta föreslås dock vanligtvis endast för personer som har upplevt återkommande armbågsdislokationer och därför kan ha betydande vävnadsskador.

Personer som är oroliga för att de kan uppleva en subluxation eller dislokation av strålhuvudet kan använda den kostnadsfria Ada-appen för att göra en symtombedömning.

Behandling av subluxation eller dislokation av radialhuvudet

Den exakta metod som väljs för att behandla en subluxation eller dislokation av radialhuvudet kan bero på ett antal faktorer, t.ex:

• Om skadan är en subluxation eller en fullständig dislokation
• Om det finns andra associerade skador, till exempel frakturer, finns
• Om den drabbade personen är ett barn eller en vuxen
• Om tillståndet är resultatet av en skada eller en medfödd abnormitet

Non-kirurgisk behandling

Försök att manuellt manipulera radialhuvudet tillbaka in i leden, så kallad sluten reducering, är vanligtvis den första behandlingsmetoden för personer som inte har associerade skador. Slutna reduktioner kan ofta snabbt och enkelt utföras av en läkare, särskilt i fall av dragna armbågar.

Om en dragna armbåge misstänks hos en bebis eller ett barn är det kanske inte ens nödvändigt att ge lugnande medel eller smärtlindring innan man försöker flytta benet tillbaka på plats. Om den drabbade personen är en vuxen eller om skadan är en fullständig dislokation kan smärtstillande medicinering dock ordineras under den slutna reduktionsprocessen.

Ett mjukt klick kan höras när strålhuvudet glider tillbaka till sitt rätta läge. När den har återställts är det vanligt att den drabbade personen återfår normal funktion och rörelse av armen inom en halvtimme. När funktionen har återgått krävs vanligtvis ingen ytterligare behandling. En slinga eller ett gips kan erbjudas för att hjälpa till att stödja eller immobilisera armen under återhämtningen.

Om en sluten reduktion inte lyckas, smärtan fortsätter eller om den drabbade personen fortfarande inte kan använda sin arm fullt ut efter ett par dagar kan ytterligare tester, till exempel röntgen, krävas, och ett kirurgiskt ingrepp kan bli nödvändigt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling för att sätta radialhuvudet på plats igen, så kallad öppen reduktion, kan rekommenderas för personer som har andra skador eller personer för vilka försök till sluten reduktion misslyckats. Vuxna rekommenderas oftare för kirurgisk behandling än barn eftersom deras leder är mindre flexibla och kanske inte kan återställas lika lätt som hos barn.

Kirurgi kan rikta sig mot själva strålhuvudet eller, när det finns associerade skador, kan rikta sig mot den associerade skadan i stället. När till exempel underarmsbenet, som kallas ulna, är frakturerat resulterar en fixering av ulna vanligtvis i att strålbenshuvudet flyttas tillbaka på plats av sig självt. Plattor och skruvar kan användas för att fixera ulna på plats och säkerställa benets normala längd och inriktning efter en fraktur. Detta minskar risken för att radialhuvudets dislokation uppstår igen i framtiden.

Om radialhuvudets subluxationer och dislokationer är komplexa skador som kan uppvisa liknande symtom som andra skador, har de potential att missas eller feldiagnostiseras av sjukvårdspersonal, vilket kan leda till ett kroniskt tillstånd. Om de inte diagnostiseras i mer än tre år kan missbildningar av strålhuvudet utvecklas… Av denna anledning behandlas tidigare odiagnostiserade subluxationer eller dislokationer av radialhuvudet ofta kirurgiskt.

När en dislokation av radialhuvudet beror på en medfödd abnormitet är den initiala behandlingen vanligtvis icke-kirurgisk. Om kirurgi krävs utförs den ofta i vuxen ålder för att korrigera begränsad rörelse, smärta eller kosmetiska problem.

Förebyggande av subluxation och dislokation av radialhuvudet

Skador på dragna armbågar kan ofta förebyggas genom att ge vårdare av små barn en bättre förståelse för hur skadan uppkommer och vilka scenarier som är mest sannolika att orsaka den, t.ex.t.ex. att svinga ett barn i armarna eller att dra ett barn hårt i armen.

Full radialhuvuddislokation är oftast resultatet av skador med hög kraft, t.ex. bilolyckor eller betydande fall. Att undvika högriskscenarier som kontaktsporter eller motorsport kan därför bidra till att förhindra att skador uppstår.

Andra namn på subluxation av radialhuvudet

• Tröjd armbåge
• Babysitters armbåge
• Sjuksköterskans armbåge
• Partiell dislokation av strålhuvudet
• Annular ligament displacement
• RHS
• Pronatio dolorosa

Bra att veta:

Radial head subluxation and dislocation FAQs

Q: Är subluxation och dislokation av radialhuvudet samma sak?
A: Nej, det är två olika typer av en liknande skada. En person med subluxation av radialhuvudet har en partiell dislokation, där det ringband som håller radialbenet på plats i armbågen har glidit över toppen av benet. En dislokation är när det drabbade benet tvingas helt ur position.

Rädd för att du eller en närstående kan ha en subluxation eller dislokation av radialhuvudet? Använd Ada-appen för att göra en gratis symtombedömning.

Q: Förekommer subluxation eller dislokation av radialhuvudet hos vuxna?
A: Ja, även om båda tillstånden är vanligare i barndomen. Subluxationer av radialhuvudet/dragna armbågar förekommer oftast hos barn under fem år och är sällsynta hos personer som är äldre än så. Det är en så vanlig skada i denna åldersgrupp eftersom det ringformiga ligamentet som förbinder strålbenet med resten av armbågsleden är mycket svagare hos små barn. Vid fem års ålder är det ringformiga ligamentet vanligtvis tillräckligt starkt för att hålla radialhuvudet på plats när en dragkraft läggs på armen.

Vuxna är mer benägna att drabbas av en dislokation av radialhuvudet än av en subluxation. Vanligtvis är skadan resultatet av ett trauma eller en skada med hög kraft, till exempel en bilolycka eller ett tungt fall.

Q: Är det möjligt att drabbas av bilateral armbågsdislokation?
A: Bilateral armbågsdislokation, det vill säga dislokation av båda armbågarna samtidigt, är ytterst sällsynt. En studie från 2012 kommenterade att endast 12 fall av bilateral armbågsdislokation någonsin hade rapporterats i den medicinska litteraturen.

Q: Kommer subluxation eller dislokation av radialhuvudet att kräva en röntgenbild?
A: En röntgenbild är vanligtvis inte nödvändig vid behandling av en radialhuvudssubluxation. Detta beror på att skadan vanligtvis inte syns på en röntgenbild och även på att skadan i vissa fall lätt kan återställas efter en klinisk bedömning, utan behov av ytterligare diagnostiska tester.

Om försöken att återställa leden misslyckas kan läkaren då rekommendera en röntgenundersökning för att se om det finns några underliggande problem som förhindrar manuell behandling. Det är också mer sannolikt att en röntgenundersökning föreslås för personer som misstänks ha en fullständig radialhuvudluxation, andra associerade skador eller som uppvisar oklara symtom.

Q: Vad är en medfödd radialhuvudluxation?
A: En medfödd radialhuvudluxation är när tillståndet uppträder på grund av en genetisk abnormitet eller ett syndrom som finns med från födseln, snarare än att det förvärvats genom våld eller trauma. Ofta är detta tillstånd till en början asymtomatiskt och visar sig först när barnet är något äldre och börjar använda armen mer frekvent. Medfödda radialhuvuddislokationer kan vanligtvis behandlas utan behov av kirurgiskt ingrepp.

Q: Vad är en kronisk radialhuvuddislokation?
A: En kronisk radialhuvuddislokation är en dislokation som tidigare har försummats, antingen genom utelämnande eller feldiagnostisering. Odiagnostiserade radialhuvuddislokationer kan leda till stelhet i armbågen, begränsad funktion, deformitet och smärta. När de väl har upptäckts korrigeras kroniska radialhuvuddislokationer vanligen genom kirurgi.

1. Patientinformation. ”Partiell dislokation (subluxation).” 14 juni 2018. Tillgänglig 8 november 2018.

2. UpToDate. ”Subluxation av radialhuvudet (sköterskearmbåge)”. 22 januari 2018. Tillgänglig 11 januari 2019.

3. MSD Manual. ”Radial head subluxation.” November 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

4. Medscape. ”Reduktion av radialhuvudets luxation”. 2 augusti 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

5. Radiopaedia. ”Radial head dislocation.” Februari 2018. Tillgänglig 8 november 2018.

6. Amboss. ”Radial head subluxation.” 9 november 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

7. Medscape. ”Nursemaid Elbow Clinical Presentation”. 22 June 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

8. Medscape. ”Nursemaid Elbow”. 22 June 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

9. Healthline. ”Vad orsakar att ett barn utvecklar nursemaid elbow?” 22 januari 2018. Tillgänglig 8 november 2018.

10. Medscape. ”Elbow Dislocation”. 26 september 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

11. US National Library of Medicine. ”Essex-Lopresti-skadan: Mer än bara en smärta i handleden”. 2006. Tillgänglig den 8 november 2018.

12. US National Library of Medicine. ”Isolated Post-Traumatic Radial Head Dislocation, A Rare and Easily Missed Injury-A Case Report”. Mars 2013. Tillgänglig 8 november 2018.

13. Radiopaedia. ”Medfödd radialhuvuddislokation”. Februari 2018. Tillgänglig 8 november 2018.

14. Orthobullets. ”Medfödd radialhuvuddislokation”. Tillgänglig 8 november 2018.

15. Paediatric Orthopaedic Society of North America. ”Congenital Radial Head Dislocation, Nail Patella Syndrome & Radioulnar Syntosis”. 18 september 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

16. Patientinformation. ”Radial Head Subluxation.” 20 juni 2014. Tillgänglig 8 november 2018.

17. Medscape. ”Nursemaid Elbow Differential Diagnoses”. 22 June 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

18. Medscape. ”Reduction of Radial Head Dislocation Technique”. 2 augusti 2017. Tillgänglig 8 november 2018.

19. US National Library of Medicine. ”Simultan bilateral armbågsdislokation med bilaterala mediala epikondylfrakturer hos en 13-årig kvinnlig gymnast med hyperlaxitet”. December 2012. Tillgänglig 8 november 2018.