Markfrakturer
Redigerat av Mark Perry, MD
Sammanfattning
Mindre stressfrakturer på metatarsalbenet (som vanligen involverar 2:a eller 3:e metatarsalbenet) är förknippade med smärta i mellanfoten och framfoten. De uppstår vanligtvis efter långvarig eller upprepad gång och kallas ibland ”marschfrakturer”. Riskfaktorer för utveckling av en stressfraktur är ökad aktivitetsnivå, en fotform som överbelastar dessa metatarsaler och/eller relativt svaga ben (vilket kan ses vid osteoporos). Vissa mediciner som förändrar benens sammansättning eller lågt D-vitamin kan bidra till att orsaka stressfrakturer. Behandlingen innebär vila och en viss grad av immobilisering i 4 till 8 veckor. Det är alltid användbart att identifiera eventuella underliggande problem som bidrar till skadan.
Klinisk presentation
Stressfrakturer som involverar de mindre metatarsalbenen (typiskt 2:a eller 3:e) presenteras ofta med smärta och svullnad i mellanfoten till framfoten. Vissa mediciner som ”stärker bentätheten” kan göra stressfrakturer mer sannolika. Ofta sker det en ökning av aktiviteten, vilket kan ses när en person åker på en resa som kräver ökat antal promenader eller när en person ökar sin träning som förberedelse för ett maratonlopp. Dessa skador kallas ibland för ”marschfrakturer”, eftersom de kan ses hos nya militärrekryter som går på långa vandringar. Många människor kan minnas dagen eller händelsen då deras fotvärk började.
Vid undersökning kommer det att finnas en viss grad av svullnad och ömhet direkt över den drabbade metatarsalen. Patienterna kan vanligtvis gå på foten, även om de kommer att halta. Vissa fot ”former” löper större risk att drabbas av stressfrakturer. Patienter med en stor bål (hallux valgus) kan överbelasta de mindre metatarsalbenen. På samma sätt kan en Mortons fot, där den första metatarsalen är märkbart kortare än den andra, vara i riskzonen. Dessutom kan patienter med minskad bentäthet, inklusive sådana unga kvinnliga idrottare med oregelbundna menstruationer (stört endokrinsystem), också vara i riskzonen.
Fysisk undersökning
Fysisk undersökning kommer att visa på lokaliserad ömhet på frakturstället. Det kan också finnas en viss associerad svullnad i framfoten. Fottypen i allmänhet kan vara platt, ofta med en lång andra och eventuellt tredje tå. Det kan också finnas en associerad förhårdnad under fotbollen, vid basen av andra eller tredje tån. Det är det upprepade upptagandet av belastningskraften utöver benets förmåga att motstå denna kraft som orsakar stressfrakturen.
Bildstudier
Planära röntgenbilder av foten kan visa subtila tecken på en stressfraktur. Vid akuta stressfrakturer kanske själva frakturen dock inte syns på vanliga röntgenbilder. Ibland kan frakturen ses på vanliga röntgenbilder först två till tre veckor efter skadan, eftersom det tar denna tid för tillräckligt mycket nytt ben (callus) att bildas som svar på stressfrakturen. En benröntgen eller MRT visar på en stressfraktur eller en stressreaktion (pre-stressfraktur) tidigare, och en av dessa undersökningar kan vara indicerad om diagnosen är tveksam.
Metatarsala stressfrakturer uppträder vanligen i halsregionen eller i benets mittdel (skaft). Ibland genererar balett- och moderna dansare på hög nivå stressfrakturer vid metatarsalens bas, nära mellanfoten.
Behandling
Non-kirurgisk behandling
De flesta stressfrakturer kan behandlas icke-kirurgiskt. Grundprincipen är att vila/avlasta foten tillräckligt för att möjliggöra mer läkning än vad repetitiva skador tillfogar varje dag. Hos vissa patienter kan det räcka med aktivitetsförändring (paus från träning och minimera promenader). Hos andra kan en kirurgisk sko eller en gipsstövel hjälpa. I ett sällsynt fåtal fall kan det krävas flera veckors kryckor. I allmänhet är patienten på rätt väg om han/hon känner sig bättre inom 2-3 veckor efter diagnosen. Det kan ta totalt 2-3 månader för fullständig återhämtning, med enstaka patienter som tar ännu längre tid.
Kirurgisk behandling
Kirurgi är sällan indicerat för en andra eller tredje metatarsal stressfraktur. Ibland kan det finnas en associerad icke-union som måste behandlas med kirurgi. Även om det är sällsynt, omfattar kirurgi vanligtvis fixering med en platta och skruvar och eventuellt en bentransplantation.