Sphenopalatine ganglion: block, radiofrekvensablation och neurostimulering – en systematisk översikt

Övergripande sammanfattning

Resultatet av sökningen visas i fig. 1. 60 artiklar inkluderades för SPG block, 15 artiklar för SPG radiofrekvensablation och 8 artiklar för SPG neurostimulering.

Evidensnivåerna och rekommendationsgraderna för SPG-block, radiofrekvensablation och neurostimulering sammanfattas i tabell 1. Alla studier med evidensnivå över fallserier ingår i tabell 2. Risken för bias för randomiserade kontrollerade studier sammanfattas i figur 2. De flesta randomiserade kontrollerade studier som ingår i denna översikt har adekvat randomisering och blindning av deltagare och personal.

I de följande avsnitten kommer vi att sammanfatta evidensnivån och rekommendationernas grader efter typ av SPG-interventioner och tillhörande medicinska tillstånd.

Sphenopalatin ganglion block

Sextio artiklar inkluderades för sphenopalatin ganglion block. Av de 60 studierna var 11 små randomiserade kontrollerade studier och 1 var en retrospektiv fall-kontrollstudie. Resten av litteraturen omfattade fallrapporter och fallserier. Typen av blockeringsmedel varierade mellan studierna, men de kunde i stort sett delas in i tre kategorier: kokain, spänningsstyrd natriumkanalblockerare (lokalbedövningsmedel) och en kombination av spänningsstyrd natriumkanalblockerare och steroider. Spänningsstyrd natriumkanalblockerare är det vanligaste medlet.

Clusterhuvudvärk

Det fanns nio artiklar om kronisk clusterhuvudvärk som samlades in genom vår litteratursökning (se tabell 3). En var en liten dubbelblind placebokontrollerad studie (nivå 2b), sex var fallserier och två var fallrapporter (nivå 4, se tabell 3). Costa et al. rapporterade en dubbelblind, placebokontrollerad studie med 15 fall av episodisk och kronisk klusterhuvudvärk. Klusterhuvudvärk inducerades med nitroglycerin och SPG behandlades med 10 % lösning av kokainhydroklorid (1 ml, genomsnittlig appliceringsmängd 40-50 mg), 10 % lidokain (1 ml) eller koksaltlösning med hjälp av en bomullspinne som tidigare doppats i dessa lösningar. Bomullspadet placerades i det område som motsvarar fossa sphenopalatinus under främre rinoskopi. Detta gjordes på både den symtomatiska och den icke-symtomatiska sidan i 5 minuter. Patienter som behandlades med kokain och lidokain rapporterade lindring på 31,3 min i kokaingruppen och 37 min för lidokaingruppen, jämfört med 59,3 min i saltlösningsgruppen. Biverkan var främst den obehagliga smaken av lidokain. Denna studie begränsades av det lilla antalet deltagare, den akut inducerade klusterhuvudvärken från nitroglycerin och dess åtgärd på endast kortsiktigt utfall.

Andra fallrapporter/serier där man använde kokain och lokalanestesimedel som blockeringsmedel rapporterade generellt sett goda omedelbara resultat för att avbryta akut klusterhuvudvärk. En studie där kokain användes rapporterade att 10 av 11 patienter fick 50-100 % lindring av spontan klusterhuvudvärk , en annan studie där lidokain användes rapporterade att fyra av fem patienter fick lindring av nitratinducerad klusterhuvudvärk . På grund av den kortvariga lindringen från kokain och lidokain har man försökt använda steroider för att förlänga lindringen från SPG-blocket. I en fallserie bidrog en kombination av triamcinolon, bupivacain, mepivacain och adrenalin till att förbättra svårighetsgraden och frekvensen av klusterhuvudvärk hos 11 av 21 patienter . Samma cocktail hjälpte 55 % av de 15 behandlade patienterna i en annan fallserie .

Sammanfattningsvis har SPG-block måttlig evidens för behandling av klusterhuvudvärk. Den övergripande rekommendationsgraden är B för SPG-block vid klusterhuvudvärk. Det starkaste beviset ligger i att avbryta nitroglycerininducerad klusterhuvudvärk med hjälp av lokal applicering av kokain eller lidokain med bomullspinne genom transnasalt tillvägagångssätt. Biverkan var främst den obehagliga smaken av lidokain. Tillägg av steroid kan ge längre lindring, men bevisningen är fortfarande svag (rekommendation av grad C).

Trigeminusneuralgi

Det fanns fyra artiklar om SPG-block för trigeminusneuralgi genom vår litteratursökning. En var en randomiserad kontrollerad studie (nivå 2b), två var fallserier och en fallrapport (nivå 4, se tabell 4). Kanai et al. utförde en randomiserad kontrollerad studie med 25 deltagare med refraktär andra divisionens trigeminusneuralgi . I denna studie randomiserades 25 patienter med andra divisionens trigeminusneuralgi till att få två sprayer (0,2 ml) av antingen lidokain 8 % eller saltlösningsplacebo i den drabbade näsborren med hjälp av en doserad spray. Den paroxysmala smärtan som utlöstes av beröring eller rörelse av ansiktet bedömdes. Intranasal spray med lidokain 8 % minskade signifikant den paroxysmala smärtan i genomsnitt 4,3 timmar. Biverkningarna var begränsade till lokal irritation med brännande, stickande eller domningar i näsa och öga samt bitter smak och domningar i halsen. En fallserie och en fallrapport rapporterade omedelbar smärtlindring efter nervblockeringar med lidokain och bupivakain. I en fallserie användes en kombination av dexametason och ropivacain med Tx360-applikatorn, vilket resulterade i kortvarig smärtlindring . Flera blockeringar över tid verkade ge längre smärtlindring men det var begränsat till isolerade fall.

Sammanfattningsvis är den övergripande rekommendationsgraden B för SPG-blockering vid trigeminusneuralgi. Det starkaste beviset ligger i att behandla med 8 % lidokain i nässpray i det drabbade näsborret. Analgesin är effektiv men tillfällig (4,3 h). Den tolereras väl med biverkningar begränsade till lokala irritationer. Tillägg av steroid och användning av Tx360-applikatorn kan vara användbart men det finns ingen kontrollerad studie.

Migrän

Det fanns en liten dubbelblind, placebokontrollerad studie och en långtidsuppföljning av samma studie (nivå 2b), två fallserier och en fallrapport (nivå 4, se tabell 5). Cady et al. rapporterade en randomiserad kontrollerad studie där Tx360-enheten och bupivakain användes för att akut behandla kronisk migrän med repetitiv SPG-blockad. 38 försökspersoner med kronisk migrän ingick i den slutliga analysen. Deltagarna fick en serie på 12 SPG-blockeringar med antingen 0,3 cm3 0,5 % bupivakain eller koksaltlösning som gavs med Tx360® genom varje näsborre, under en sexveckorsperiod (2 SPG-blockeringar/vecka). SPG-blockering visade sig vara effektiv för att minska migränens svårighetsgrad upp till 24 timmar. Upprepade blockeringar gav dock ingen statistiskt signifikant lindring vid uppföljningar efter 1 eller 6 månader . De vanligaste biverkningarna var domningar i munnen, tårflöde och dålig smak, men det fanns ingen statistisk skillnad i frekvensen av biverkningar mellan bupivakain- och saltlösningsgrupperna.

Med tanke på den positiva randomiserade-kontrollerade studien är rekommendationsgraden B för korttidsbehandling av kronisk migrän med hjälp av 0,5 % bupivakain med Tx360-enheten®. Det bör noteras att effekten endast är närvarande under 24 timmar och att den inte är lämplig för patienter som söker lindring längre än 24 timmar.

Postoperativ smärta i huvudet och ansiktet

Det fanns sex randomiserade kontrollerade studier, en fall-kontrollstudie och en fallserie som föll under denna kategori (tabell 6).

I sex randomiserade kontrollerade studier undersöktes effekten av SPG-blockering när det gäller att minska behovet av smärtstillande medel efter endoskopisk bihålekirurgi (nivå 2b). En studie av Cho et al. visade ingen signifikant skillnad mellan SPG-blockering och placebo, men ytterligare fem randomiserade kontrollerade studier visade en signifikant minskning av behovet av postoperativa analgetika i den grupp som behandlades med SPG-blockering . I de fem positiva studierna användes 0,5 % lidokain med adrenalin , 1,5 % lidokain med adrenalin , 0,5 % bupivakain eller 0,5 % levobupivakain , 2 % lidokain och 1 % tetrakain . SPG-blocket tillämpades med hjälp av injektioner, bilateralt genom transnasal eller palatalt tillvägagångssätt. Det fanns ingen skillnad i komplikationer mellan behandlings- och placebogruppen.

Hwang et al. rapporterade en fall-kontrollstudie för att bedöma effekten av SPG-block för att minska smärtan i samband med avlägsnande av näsförpackning efter näsoperation (nivå 3b). 1 % lidokain injicerades i den större palatinkanalen ipsilateralt med hjälp av infrazygomatiskt tillvägagångssätt. Deltagarna rapporterade signifikant lägre smärta på den sida av näsan som fick SPG-block jämfört med kontrollsidan.

Robiony et al. rapporterade en fallserie (nivå 4) om effektiviteten av kombinerad transkutan maxillär nervblockering och SPG-blockering för att reducera postoperativ smärta vid kirurgisk korrigering av skeletal transversal diskrepans i maxillan.

Med tanke på fem positiva dubbelblinda placebokontrollerade studier och en negativ studie är rekommendationsgraden B för SPG-block för att förbättra den postoperativa analgetiska effekten efter endoskopisk sinuskirurgi. Varje studie blockerade SPG med injektion av olika lokalbedövningsmedel med olika tillvägagångssätt. I fem studier konstaterades SPG-blockering konsekvent vara effektiv för att minska behovet av analgetika efter endoskopisk bihålekirurgi. En kombination med blockering av den transkutana maxillärnerven kan också vara till hjälp, men det krävs ytterligare systematiska studier för att utvärdera dess effektivitet. Rekommendationsgraden är också B för att minska smärta i samband med avlägsnande av nasal packning efter nasal kirurgi, med hjälp av lidokaininjektion genom infrazygomatisk infart.

Smärta vid huvud- och halscancer

Tre fallrapporter och serier hittades (evidensnivå 4, tabell 7). En studie handlade om SPG-block och två om SPG-neurolys med fenol. Den största fallserien var av Varghese et al. som rapporterade 22 fall av framgångsrik behandling med 6 % fenol som användes via nasal endoskopi, som en neurolytisk sphenopalatinanglionblockering, för smärta orsakad av avancerad huvud- och halscancer. Den övergripande rekommendationsgraden är C för något av dessa smärttillstånd.

Postherpetisk neuralgi

Totalt tre fallrapporter och serier hittades genom vår sökningsprocess (evidensnivå 4, tabell 8). Alla tre artiklarna rapporterade framgångsrik behandling av postherpetisk neuralgi med SPG-blockering med hjälp av lokalbedövningsmedel. En studie rapporterade framgångsrik behandling av postherpetisk neuralgi som involverade den oftalmiska divisionen av trigeminusnerven, med SPG-block under direkt visualisering genom nasal endoskopi . En annan artikel rapporterade att man lyckats behandla sinusarrest vid postherpetisk neuralgi genom SPG-blockering genom transnäsalt tillvägagångssätt med hjälp av applikatorer med bomullsspetsar , och en studie rapporterade framgångsrik behandling av herpes zoster i en heterogen fallserie . Den övergripande rekommendationsgraden är C.

Muskuloskeletal smärta

Det fanns två negativa randomiserade kontrollerade studier på myofascial smärta i huvud, nacke och axlar. Det fanns också en liten fall-kontrollstudie om ländryggssmärta, en liten randomiserad-kontrollerad studie om kroniskt muskelsmärtsyndrom och två stora fallserier i vår litteratursökning (tabell 9).

Framgångsrik behandling av ländryggssmärta med SPG-block rapporterades ursprungligen i två stora fallserier på 1940-talet . Ytterligare randomiserade kontrollerade studier avfärdade dock dessa resultat. Scudds et al. rapporterade en randomiserad kontrollerad studie där man tillämpade SPG-blockering (pledgeletter med bomullstops och 4 % lidokain) på 42 deltagare med fibromyalgi och 19 deltagare med myofasciellt smärtsyndrom. Han rapporterade ingen statistisk skillnad mellan behandlings- och placebogrupp när det gäller smärtintensitet, huvudvärkfrekvens, tryckkänslighet, ångest, depression och sömnkvalitet. Janzen et al. rapporterade en liknande randomiserad kontrollerad studie genom att tillämpa SPG-blockering med lidokainspray. Fyrtiotvå deltagare med fibromyalgi och 19 med myofasciellt smärtsyndrom ingick i hans studie. Han fann återigen ingen skillnad mellan behandlings- och placebogruppen. Ferrante et al. rapporterade en randomiserad kontrollerad studie med 13 fall av myofascial smärta i huvud, nacke och axlar och 7 friska kontroller. Han visade inte heller någon signifikant effekt med SPG-blockering. När det gäller ländryggssmärta rapporterade Berger et al. en fall-kontrollstudie med 21 patienter som randomiserades till kokain, lidokain och saltlösning. Han fann inga signifikanta skillnader i resultaten. Med tanke på de negativa randomiserade kontrollerade studierna rekommenderas inte användning av SPG-block vid muskuloskeletal smärta.

Postdural punktisk huvudvärk

Det fanns två fallserier och en fallrapport (nivå 4) som rapporterade framgångsrik behandling av postdural punktisk huvudvärk (tabell 10). Inga studier på högre nivå var tillgängliga. Cohen et al. rapporterade den största fallserien med 32 fall med postdural punkteringshuvudvärk. I serien räddades 69 % av de patienter som behandlades med transnasal SPG-block från epidural blodplåster. Den övergripande rekommendationsgraden är C för SPG-block vid postdural punkteringshuvudvärk.

Andra smärtsyndrom i huvudet och ansiktet

Smärtsyndrom som involverar huvudet och ansiktet och som inte tillhör någon av de kategorier som nämnts ovan sammanfattas i tabell 11. Det fanns en negativ randomiserad kontrollerad studie där Tx360-enheten användes för behandling av akut främre och global huvudvärk . Det fanns också flera fallrapporter och serier om SPG:s effektivitet vid kontroll av olika typer av huvud- och ansiktssmärta. Lokalbedövningsmedel och steroider har använts för SPG-blockering, medan fenol och alkohol har använts för SPG-neurolys. De har framgångsrikt använts vid Sluders neuralgi, sphenopalatin maxillär neuralgi, ansiktsneuralgi, sympatisk neuralgi, posttraumatisk atypisk ansiktssmärta, atypisk odontalgi, smärta från granulom i mellangränsen, herpetisk keratit, hemifacial huvudvärk, paroxysmal hemikrani, nässmärta, hemicrania continua och trigeminusneuropati. Den största fallserien har gjorts av Rodman et al. där 147 patienter med olika typer av nässmärta och huvudvärk dokumenterades. Han rapporterade att 81,3 % av patienterna fick smärtlindring efter att ha fått SPG-block med en blandning av bupivakain och triamcinolon. Schaffer et al. rapporterade en randomiserad placebokontrollerad studie där Tx360-enheten användes för att behandla akut främre eller global huvudvärk. Totalt 93 deltagare rekryterades till studien, men studien visade ingen statistisk signifikans mellan behandlings- och kontrollgrupperna. På grund av resultatet rekommenderar vi inte SPG-blockering för främre eller global huvudvärk. Den övergripande rekommendationsgraden är C för andra typer av huvud- och ansiktssmärta, inklusive Sluders neuralgi, sphenopalatin maxillär neuralgi, ansiktsneuralgi, sympatisk neuralgi, posttraumatisk atypisk ansiktssmärta, atypisk odontalgi, smärta från mittlinjens granulom, herpetisk keratit, hemifacial huvudvärk, paroxysmal hemicrania, nässmärta, hemicrania continua och trigeminusneuropati.

Andra syndrom

SPG-block har använts för en myriad av andra tillstånd som inte är involverade i smärtsyndrom i huvudet och ansiktet. Dessa tillstånd omfattar anfall associerad nasal patologi, artrisk smärta och muskelspasm, interkostal neurit, persisterande hicka, ureterkolik, dysmenorré, perifer smärtsam vaskulär spasm, komplext regionalt smärtsyndrom och hypertoni (tabell 12). De flesta av dessa studier rapporterade betydande förbättringar, men ingen av dem hade en bevisnivå som var högre än en fallserie. Det fanns en randomiserad kontrollerad studie för att bedöma effekten av SPG-blockering vid behandling av nikotinberoende, men resultatet var negativt . En liten dubbelblind cross-over-studie undersökte om SPG-block minskar experimentellt inducerad smärta med hjälp av submaximalt ansträngningstourniquet-test, men SPG-blocket lyckades inte göra någon skillnad i smärtupplevelsen .

Totalt förblir rekommendationsgraden för något av dessa syndrom på C. SPG-block rekommenderas inte för nikotinberoende på grund av den negativa randomiserade studien.

Sammanfattning för SPG-block

Rekommendationsgraden för användning av SPG-block är B för klusterhuvudvärk, andradivisionen av trigeminusneuralgi, migrän, minskning av smärta i samband med avlägsnande av näsförpackningar efter näsoperation och för att minska behovet av smärtstillande medel efter endoskopisk bihåleoperation. Av dessa tillstånd har SPG-blockering det bästa beviset för att minska behovet av analgetika efter endoskopisk bihålekirurgi, eftersom det finns sex randomiserade kontrollerade studier. Det bör noteras att rekommendationen för klusterhuvudvärk, andra divisionens trigeminusneuralgi och migrän var och en bygger på en liten studie, och den är endast avsedd för akut behandling. Det finns ingen positiv kontrollerad studie som motiverar kronisk behandling med SPG-blockering. För andra smärtsyndrom är rekommendationsgraden C på grund av bristen på positiva kontrollerade studier. Dessa syndrom innefattar postdural punktionssyndrom, sphenopalatin maxillär neuralgi, ansiktsneuralgi, sympatisk neuralgi, posttraumatisk atypisk ansiktssmärta, atypisk odontalgi, smärta från mittlinjegranulom, herpetisk keratit, hemifacial huvudvärk, paroxysmal hemikrani, nasal smärta, Hemicrania continua, trigeminusneuropati, cancersmärta, anfall i samband med nasal patologi, artrikessmärta och muskelspasmer, interkostalneurit, ihållande hicka, ureterkolik, dysmenorré, perifer smärtsam vaskulär spasm, komplext regionalt smärtsyndrom och hypertoni. Användning av SPG-block för myofascial smärta, inklusive fibromyalgi och myofascial smärta i huvud, nacke, axlar och ländryggssmärta, rekommenderas inte på grund av flera negativa randomiserade kontrollerade studier.

Radiofrekvensablation

Femton studier inkluderades i ämnet SPG radiofrekvensablation. En studie var en liten men positiv prospektiv kohortstudie för klusterhuvudvärk, medan de övriga 14 studierna var fallrapporter och fallserier. Det fanns inga kontrollerade studier.

Clusterhuvudvärk

Det fanns en prospektiv kohortstudie och åtta fallrapporter/serier om behandling av clusterhuvudvärk. Tre fallrapporter handlade om pulsad radiofrekvens och sex om kontinuerlig radiofrekvensablation (tabell 13). Narouze et al. utförde en prospektiv kohortstudie av 15 fall av kronisk klusterhuvudvärk som behandlades med radiofrekvensablation med hjälp av infrazygomatisk metod under fluoroskopiguidning. Totalt 0,5 ml lidokain 2 % injicerades och 2 radiofrekvenslesioner utfördes vid 80 °C i 60 s vardera. Efter ablationen injicerades 0,5 ml bupivacain 0,5 % och 5 mg triamcinolon. Han rapporterade statistiskt förbättrad anfallsintensitet, frekvens och smärthandikappindex upp till 18 månader (nivå 2b). När det gäller biverkningar: 50 % (7/15) rapporterade tillfälliga parestesier i övre tandköttet och kinden som varade i 3-6 veckor med fullständig upplösning. Hos endast en patient kvarstod ett myntliknande område med permanent anestesi över kinden. Sanders et al. rapporterade den största fallserien med 66 patienter med klusterhuvudvärk som behandlats med radiofrekvensablation efter 12 till 70 månader. Han rapporterade fullständig lindring hos 60,7 % av patienterna med episodisk klusterhuvudvärk och hos 30 % av patienterna med kronisk klusterhuvudvärk. Av de 66 behandlade patienterna fick åtta patienter tillfällig postoperativ epistaxis och 11 patienter uppvisade kindhematom. En partiell radiofrekvenslesion av käknerven gjordes oavsiktligt hos fyra patienter. Nio patienter klagade över hypoestesi i gommen, som försvann hos alla patienter inom 3 månader.

Rekommendationsgraden är B för behandling av klusterhuvudvärk med radiofrekvensablation på grund av den positiva kohortstudien.

Andra huvud- och ansiktssmärtor

Det fanns sju fallrapporter/serier om olika huvud- och ansiktssmärtor utöver klusterhuvudvärk (alla nivå 4, tabell 14). Dessa omfattade Sluders neuralgi, posttraumatisk huvudvärk, kronisk huvud- och ansiktssmärta, atypisk trigeminusneuralgi, atypisk ansiktssmärta, kronisk ansiktssmärta sekundärt till meningiom i kavensinus sinus, trigeminusneuralgi och SPG-neuralgi på grund av herpes zoster. Akbas et al. rapporterade en serie på 27 fall med olika typer av huvud- och ansiktssmärta. I 35 % av fallen lindrades smärtan helt och hållet, medan 42 % hade måttlig lindring och 23 % ingen lindring med SPG radiofrekvensablation. Eftersom det endast fanns fallrapporter och fallserier tillgängliga är rekommendationsgraden C för något av dessa tillstånd.

Sammanfattning för SPG radiofrekvensablation

Rekommendationsgraden är B för tillämpning av SPG radiofrekvensablation på svårhanterlig klusterhuvudvärk. Protokollet som användes i kohortstudien tog infrazygomatisk ansats under fluoroskopi och två radiofrekvensablationer utfördes vid 80 °C i 60 s. Det finns dock ännu ingen randomiserad kontrollerad studie för att testa dess effektivitet. Rekommendationsgraden är C för annan huvud- och ansiktssmärta, inklusive Sluders neuralgi, posttraumatisk huvudvärk, atypisk trigeminusneuralgi, atypisk ansiktssmärta, kronisk ansiktssmärta sekundärt till meningiom i kavitetssinus, trigeminusneuralgi och SPG-neuralgi på grund av herpes zoster.

Neurostimulering av fenopalatinala ganglion

Åtta studier inkluderades för SPG-neurostimulering. Det fanns en randomiserad kontrollerad studie med två långtidsuppföljningar av samma studie och fem fallrapporter/fallserier om neurostimulering av sphenopalatinanglion (tabell 15).

Klusterhuvudvärk

Det fanns en randomiserad kontrollerad studie med två långtidsuppföljningar av samma studie och två fallrapporter/fallserier om klusterhuvudvärk. Schoenen et al. rapporterade en randomiserad kontrollerad studie där SPG neurostimulator användes för patienter med refraktär klusterhuvudvärk. Tjugoåtta patienter genomgick en SPG-stimulatorimplantation och stimuleringarna tillämpades i början av klusterhuvudvärken. I studien användes ett protokoll som slumpmässigt satte in en placebo när patienten inledde behandling för en klusterhuvudvärkattack. Tre inställningar gavs på ett randomiserat sätt (1:1:1): full stimulering (dvs. anpassade stimuleringsparametrar som fastställts under titreringsperioden för behandlingen), subperceptionsstimulering och skenstimulering. Totalt 566 klusterhuvudvärk behandlades, och smärtlindring uppnåddes hos 67,1 % av patienterna som fick full stimulering jämfört med 7,4 % som fick skenbehandling (P < 0,0001). Smärtlindring med hjälp av subperceptionsstimulering skiljde sig inte signifikant från sham-stimulering (P = 0,96). Akut räddningsmedicin användes i 31 % av klusterhuvudvärksattackerna hos patienter som fick fullständig stimulering, jämfört med 77,4 % som behandlades med skenstimulering (P < 0,0001) och 78,4 % med subperceptionsstimulering (P < 0,0001). När det gäller biverkningar upplevde de flesta patienter (81 %) övergående, mild till måttlig förlust av känsel inom distinkta regioner av käknerven. 65 % av händelserna försvann inom 3 månader. Jurgens et al. rapporterade en kohortstudie från de försökspersoner som frivilligt följdes i 24 månader från studien av Schoenen et al. I denna studie var 61 % av patienterna antingen akut responder (>50 % lindring av måttlig eller större smärta) eller frekvensresponder (>50 % i anfallsfrekvens) vid 24 månader. Barloese et al. analyserade deltagare som upplevde remission från samma dataset. 30 % av deltagarna visade sig ha minst 1 episod av fullständig attackremission under 24-månadersperioden. Ansarinia et al. rapporterade en fallserie med 6 patienter. Av de 18 attacker som registrerades var det 11 attacker som fick fullständig lindring av stimuleringarna, 3 som fick delvis lindring och 4 utan lindring.

Med den positiva randomiserade kontrollerade studien är rekommendationsgraden B för användning av SPG-neurostimulering vid klusterhuvudvärk. Med tanke på den positiva effekten från dessa studier uppmuntras ytterligare prövningar.

Migränhuvudvärk

Det fanns en fallserie med 11 fall på SPG neurostimulering vid akut behandling av intraherbar migränhuvudvärk . I den här studien studerades 11 patienter med en historia av migränhuvudvärk under i genomsnitt 20 år. Spontan och inducerad migränhuvudvärk behandlades akut med SPG-neurostimulering. Av de 11 behandlade patienterna var två smärtfria, tre hade en viss smärtlindring, medan fem inte hade någon reaktion. På grund av det övervägande negativa svaret finns det för närvarande inte tillräckligt med evidens för att behandla svårbehandlad migrän med SPG-neurostimulering.

Andra huvud- och ansiktssmärtor

Det fanns en fallserie och en fallrapport om andra typer av huvud- och ansiktssmärtor. William et al. rapporterade en fallserie om idiopatisk ansiktssmärta, supraorbital neuropati, hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa och occipital neuropati. SPG-neurostimulering kombinerades med trigeminal eller perifer stimulering. 80 % av de granskade patienterna rapporterade varaktig lindring av ansiktssmärtan. Det är oklart om enbart SPG-stimulering skulle ge samma lindring i dessa fall. Elahi et al. rapporterade ett enda fall av SPG-neurostimulering för idiopatisk ansiktssmärta med god framgång.

Med tanke på den sparsamma litteraturen är rekommendationsgraden C för SPG-neurostimulering vid idiopatisk ansiktssmärta och D för SPG-stimulering i kombination med trigeminal/perifer stimulering vid supraorbital neuropati, hemicrania continua, facial anesthesia dolorosa och occipital neuropati.

Sammanfattning för SPG-neurostimulering

Rekommendationsgraden är B för tillämpning av SPG-neurostimulering vid klusterhuvudvärk och C för idiopatisk ansiktssmärta. Det kan finnas en roll för kombinerad SPG och trigeminal eller perifer neurostimulering i isolerade fall. På grund av dess invasiva karaktär förtjänar SPG-neurostimulering ytterligare undersökningar med fler storskaliga studier av hög kvalitet.