Sammanfattning
Syfte: Att analysera processen vid beslutsfattande som leder till avbrytande av graviditet i tredje trimestern och att utvärdera den maternella morbiditet som är förknippad med detta förfarande.
Design: Retrospektiv studie.
Plats: Universitetssjukhuset Maternité Port Royal, Paris, Frankrike.
Population: En konsekutiv serie på 956 graviditetsavbrott som utfördes på grund av fosteranomalier i singletongraviditeter, varav 305 i tredje trimestern och 651 i andra trimestern.
Huvudsakliga resultatmått: Indikationer för avbrytande av graviditet; process som leder till sent avbrytande av graviditet; morbiditet hos modern.
Resultat: Ett hundra tretton (37 %) graviditetsavbrott i tredje trimestern var förknippade med falskt negativa resultat från resultaten av tidigare screeningtester. I 15 avbrott (5 %) sköts beslutet upp, trots att den dåliga fosterprognosen fastställts tidigare. I 55 fall (18 %) var diagnosen inte möjlig tidigare än under tredje trimestern, och i 122 fall (40 %) var diagnosen möjlig tidigare men den dåliga prognosen för fostret fastställdes inte förrän under tredje trimestern. Mammas sjuklighet till följd av avbrytande av graviditet var likartad under andra och tredje trimestern.
Slutsats: En tredjedel av de sena graviditetsavbrotten kunde ha undvikits genom effektivare screening under andra trimestern. Eftersom fosterprognosen inte alltid är tydlig när en missbildning diagnostiseras, möjliggör ett uppskjutande av beslutet tills fosterutvecklingen en grundligare utvärdering och kan undvika onödig avbrytning av graviditeten under andra trimestern. Detta kan vara den viktigaste fördelaktiga aspekten av att inte fastställa en gräns för gestationsåldern för att genomföra ett graviditetsavbrott.
Syfte: Att analysera processen vid beslutsfattande som leder till avbrytande av graviditet i tredje trimestern och att utvärdera den maternella morbiditet som är förknippad med detta förfarande.
Design: Retrospektiv studie.
Plats: Universitetssjukhuset Maternité Port Royal, Paris, Frankrike.
Population: En konsekutiv serie på 956 graviditetsavbrott som utfördes på grund av fosteranomalier i singletongraviditeter, varav 305 i tredje trimestern och 651 i andra trimestern.
Huvudsakliga resultatmått: Indikationer för avbrytande av graviditet; process som leder till sent avbrytande av graviditet; morbiditet hos modern.
Resultat: Ett hundra tretton (37 %) graviditetsavbrott i tredje trimestern var förknippade med falskt negativa resultat från resultaten av tidigare screeningtester. I 15 avbrott (5 %) sköts beslutet upp, trots att den dåliga fosterprognosen fastställts tidigare. I 55 fall (18 %) var diagnosen inte möjlig tidigare än under tredje trimestern, och i 122 fall (40 %) var diagnosen möjlig tidigare men den dåliga prognosen för fostret fastställdes inte förrän under tredje trimestern. Mammas sjuklighet till följd av avbrytande av graviditet var likartad under andra och tredje trimestern.
Slutsats: En tredjedel av de sena graviditetsavbrotten kunde ha undvikits genom effektivare screening under andra trimestern. Eftersom fosterprognosen inte alltid är tydlig när en missbildning diagnostiseras, möjliggör ett uppskjutande av beslutet tills fosterutvecklingen en grundligare utvärdering och kan undvika onödig avbrytning av graviditeten under andra trimestern. Detta kan vara den viktigaste fördelaktiga aspekten av att inte fastställa en gräns för gestationsåldern för att genomföra ett graviditetsavbrott.
PIP: De processer som är förknippade med sena avbrytanden av graviditeter med en fosteravvikelse bedömdes i en retrospektiv studie av 956 konsekutiva aborter i andra och tredje trimestern som utfördes vid universitetssjukhuset Maternite Port Royal i Paris, Frankrike, under åren 1986-94. 651 av dessa aborter utfördes under andra trimestern och 305 under tredje trimestern. De viktigaste indikationerna för abort i tredje trimestern var neurologiska anomalier, multipla missbildningar med normal karyotyp och kromosomala anomalier som diagnostiserats efter en onormal rutinmässig ultraljudsundersökning. I 55 fall (18 %) av inducerad abort i tredje trimestern kunde avvikelsen inte ha diagnostiserats före tredje trimestern. I denna grupp ingick fall av autoimmun hydrops som inträffade under tredje trimestern, Downs syndrom som avslöjats genom sonografiska anomalier och strukturella kromosomala anomalier som avslöjats genom intrauterin tillväxthämning eller som orsakats av cytomegalovirusinfektion. I ytterligare 122 (40 %) av aborterna i tredje trimestern kunde prognosen för avvikelsen inte fastställas säkert förrän i tredje trimestern, även om fosterdiagnostik var möjlig tidigare. I majoriteten av dessa fall rörde det sig om cerebrala ventrikulomegalier. I ytterligare 15 fall (5 %) fastställdes fostrets dåliga prognos under andra trimestern, men avbrytandet sköts upp, antingen av läkaren eller för att paret behövde mer tid för att fatta ett beslut. I de sista 113 fallen (37 %) kunde det tillstånd som ledde till att graviditeten avbröts under den tredje trimestern ha identifierats tidigare under graviditeten, men screening under den andra trimestern resulterade i falskt negativa resultat. Myelomeningocele, trisomi 18 och 13 samt dödlig dvärgväxt stod för majoriteten av dessa potentiellt undvikbara avbrott i tredje trimestern.