ANSVAR
Det korrekta svaret är perioral dermatit (POD; val ”c”), en extremt vanlig dermatos som ofta börjar i det perinasala området och sprider sig nedåt med tiden.
Impetigo (alternativ ”a”) har inte mycket likheter med POD och skulle ha svarat ganska bra på behandlingen med cephalexin.
Lupus (alternativ ”b”) hör hemma i differentialdiagnosen, med tanke på patientens kön och tillståndets kronicitet; detta tillstånd föredrar dock typiskt sett det laterala ansiktet, orsakar vanligtvis fokal atrofi och manifesterar sig inte med pustler och papler.
Om patienten inte hade svarat på medicinering för POD hade en stansbiopsi varit ett rimligt steg för att utesluta lupus och psoriasis (val ”d”), som kan uppträda på liknande sätt, även om det sällan är den enda manifestationen av den sjukdomen.
DISKUSSION
POD är en eruption av okänd etiologi som uppvisar kliniska drag av flera andra tillstånd (inklusive eksem, seborrhea och akne). Den är därför ofta svår att diagnostisera – särskilt när den har funnits så länge och behandlats med flera mediciner.
Mer än 90 procent av POD-fallen förekommer hos kvinnor i åldrarna 24-50 år, vilket tyder på en möjlig roll för hormoner, smink eller ansiktsprodukter. Ändå har ingen av dessa faktorer specifikt kopplats till tillståndets uppkomst.
Förvisso presenterar praktiskt taget alla kvinnor med POD en historia av att ha bytt smink och andra ansiktsprodukter, ofta många gånger, utan någon bra effekt. Stress har också föreslagits som en bidragande faktor, och verkar faktiskt, enligt många dermatologer, vara boven i dramat; detta har dock ännu inte bevisats.
Vad man vet är att i en stor andel av fallen ger kronisk användning av topiska steroider antingen upphov till POD eller förvärrar den, vilket gör det nödvändigt att ställa frågor om steroidanvändning. Många patienter med seborré har framgångsrikt behandlat den sjukdomen med topiska steroider bara för att skapa POD – som hon naturligtvis behandlar med mer och mer steroid.
Den histologiska bilden av POD liknar rosacea. Men till skillnad från POD skonar den senare de konkava områdena i ansiktet. Liksom rosacea reagerar POD så lätt på oralt tetracyklin (alternativt minocyklin, amoxicillin och erytromycin) att behandlingsframgången i huvudsak verifierar diagnosen. Bara vetskapen om att POD är ytterst vanlig är ytterst hjälpsam vid utarbetandet av en differentialdiagnos av ansiktsutslag.