Beskrivning
Median arcuate ligament syndrome (MALS) eller Dunbars syndrom beskrevs för första gången 1963 av Harjola1 och två år senare rapporterade Dunbar et al2 om de första kirurgiskt behandlade patienterna. Det är ett sällsynt tillstånd som beror på kompression av celiakusaxeln och orsakar symtom som postprandial buksmärta, illamående, epigastriskt brus och oavsiktlig viktnedgång.3 Det är vanligare hos kvinnor i det fjärde och femte decenniet i livet och symtomen kan kvarstå i 3 månader till 10 år.3-5
Vi presenterar ett fall av en 77-årig kvinna, med högt blodtryck och allvarlig mitralstenos, som kom till akuten för epigastrisk smärta, med en svårighetsgrad på 8 på 10 på en smärtskala på 0-10. Hon rapporterade postprandiell episodisk epigastrisk smärta och illamående utan kräkningar sedan 45 års ålder, med spontan upplösning. Patienten hade utvärderats på en öppenvårdsklinik för dessa besvär under de föregående åren, med en omfattande utvärdering av hennes mag-tarmkanal (övre och nedre endoskopi) och utvärdering av sjukdomar i gallblåsan med flera ultraljud i buken. Blodprover och ultraljud i buken var okej. En abdominal CT-angiografi utfördes eftersom hon inte fick någon smärtlindring med analgetisk behandling. Höggradig stenos av celiakusaxelns ursprung på grund av extrinsisk kompression av det mediana bågformiga ligamentet identifierades (figurerna 1 och 2). På grund av det återkommande mönstret och egenskaperna hos buksmärtan och bristen på bevis för alternativa diagnoser från de utförda undersökningarna antogs MALS. Det finns för närvarande ingen medicinsk behandling för detta tillstånd.3 Vi valde att vänta med hänsyn till patientens ålder och komorbiditet. Kirurgi är det enda effektiva tillvägagångssättet, men celiakusangioplastik eller endovaskulär stentning kan övervägas.3 5