Dessa föga kända ryggsmärtstillstånd har sina rötter i inflammation.
Skador, abnormiteter och gradvis förslitning kan leda till utveckling av allvarlig ryggsmärta. Vid påfrestningar, vridningar och stukningar kan mjuka vävnader runt ryggraden bli inflammerade och med tiden orsaka smärta och muskelspasmer. Denna smärta kan vara mycket försvagande och leda till att patienten avsevärt minskar sina dagliga aktiviteter. Den svåra smärta som följer med följande sällsynta ryggradstillstånd som beskrivs nedan kan drabba dig eller en närstående. Att ha kunskap om dessa tillstånd kan hjälpa dig att tala med din läkare om du känner att du kan ha liknande symtom.
Araknoidit
Inflammation är kroppens skyddande reaktion på infektion eller skada, men när det inte finns några främmande inkräktare att bekämpa kan immunförsvaret skada sina egna vävnader. Arachnoidit innebär en inflammation i arachnoiden, som är det mellersta skiktet av ryggradskanalens täckande lager. Detta hölje är som ett rör som omsluter ryggmärgen, nervrötterna (kallas cauda equina) och den skyddande vätskan som flödar inuti kanalen. Prevalensen av araknoidit är inte officiellt känd, men cirka 11 000 nya fall inträffar varje år.
Den kliniska term som oftast används för araknoidit idag är adhesiv araknoidit (AA), vilket innebär att ryggradskanalens beläggning har fäst sig vid nervrötter genom vidhäftning. Faktorer som åldrande, andra kroniska sjukdomar i ryggraden, fetma, brist på motion och genetik kan leda till att AA blir mer framträdande. Historiskt sett har araknoidit orsakats av tuberkulos- eller syfilisinfektioner, punktering eller skada på ryggmärgskanalen (bland annat genom obstetrisk epiduralbedövning, spinalinjektioner eller spinalavtappning), kirurgi, trauma, virusinfektioner, exponering för giftiga färgämnen som används vid myelogram och konserveringsmedel som används vid epiduralbedövning eller injektioner. De vanligaste orsakerna till AA är diskbråck eller utskjutande diskar, spinalkanalstenos (förträngning), osteoporos, kyfoskolios (onormal krökning av kotorna) och artrit.
Medicinska ingrepp för att behandla en kronisk ryggradssjukdom kan oavsiktligt påskynda inflammations- och vidhäftningsprocessen, enligt Forest Tennant, MD, DrPH, specialist på svårhanterlig smärta och Editor Emeritus av PPM. Tyvärr kan AA orsaka allvarlig neurologisk skada och smärta när den fortskrider och blir en neuroinflammatorisk sjukdom som fångar in nervrötter och förstör nervceller. Lyckligtvis gör ny magnetisk resonanstomografi (MRT) med kontrastfärgningsmedel det nu möjligt för läkare att leta efter och diagnostisera AA i ett tidigt skede.
S vanliga symtom på adhesiv arachnoidit kan vara svaghet i benen, bisarra förnimmelser (t.ex. krypande insekter) på ben och fötter samt blås- och tarmdysfunktion. Smärta i samband med tillståndet kan påskyndas eller lindras genom att byta position; patienterna kan ofta inte sitta särskilt länge och kan få lindring genom att till exempel ligga på golvet.
”Tidigare betraktades adhesiv araknoidit som en hopplös, progressiv och försvagande sjukdom som bara kunde behandlas med symtomatisk smärtlindring”, säger Dr Tennant. ”I dag ger dock nya terapeutiska läkemedel, som ketamin och naltrexon i lågdos, och åtgärder för att hjälpa till att dra isär de ärrade områdena i ryggmärgen från varandra, som t.ex. stretching och massageterapi, lindring och återhämtning för dessa patienter.” Mer om denna sällsynta sjukdom.
Ankyloserande spondylit
Ankyloserande spondylit (AS) är en typ av inflammatorisk artrit som drabbar ryggraden och orsakar sammanslagningar av ben och leder. Sjukdomen leder till stelhet, orörlighet och, i allvarliga fall, förändringar i hållningen (t.ex. kyfos, vilket är den onormala placeringen av den övre delen av ryggraden i en ”bucklig rygg”). Enligt John Hopkins Arthritis Center visar färska befolkningsuppskattningar att prevalensen av AS i USA är cirka 0,2-0,5 % och förekommer oftare hos män än hos kvinnor (2:1). Åldern för sjukdomsdebuten når vanligen sin kulmen under det andra och tredje decenniet i livet. Dessutom får cirka 80 % av patienterna med AS symtom vid cirka 30 års ålder, medan endast 5 % får symtom vid 45 års ålder.
För de flesta patienter följs en akut smärtepisod av en tillfällig remission när symtomen avtar. Patienterna kan dock ha svår smärta och stelhet under långa perioder och andra kan utveckla AS-relaterade symtom i andra delar av kroppen, t.ex. främre uveit (inflammation) i ögonen. De flesta AS-patienter producerar ett genetiskt markörprotein som kallas humant leukocytantigen B27 (HLA-B27), men många personer med denna markör får aldrig AS medan andra kan utveckla sjukdomen utan att ha proteinet. Enligt John Hopkins Arthritis Center ökar prevalensen av AS till cirka 5 % bland patienter som är HLA-B27-positiva.
Behandlingar för AS inkluderar farmakologiska medel som hjälper till att minska inflammation samt sjukgymnastik och träning för att hålla sig flexibel och rörlig. Första linjens läkemedel för att behandla smärta inkluderar ofta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel ibuprofen eller naproxen. En annan klass av läkemedel som anges för AS omfattar sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD). Dessa läkemedel, som inkluderar metotrexat och sulfasalazin, verkar långsamt för att hjälpa till att minska inflammationen och bromsa sjukdomsutvecklingen. Nyare, lovande medel inkluderar tumörnekrosfaktor (TNF)-blockerare, som undertrycker kroppens svar på TNF, en kemikalie som orsakar inflammation, och som kan bidra till att bromsa utvecklingen av AS. Tillgängliga TNF-blockerare inkluderar infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab och golimumab.
Transvers myelit
Transvers myelit hänvisar till inflammation som sträcker sig över samma sektion av ryggmärgen, vilket kan uppstå som en bieffekt av en infektion som borrelia eller mässling, eller en autoimmun sjukdom som lupus eller multipel skleros (MS). Den årliga incidensen av transversell myelit varierar från 1,34 till 4,6 fall per miljon och den förekommer oftare hos kvinnor än hos män, med de högsta fallen i åldrarna 10-19 år och 30-39 år. Ungefär 1 400 nya fall av transversell myelit diagnostiseras varje år, och 33 000 amerikaner har någon typ av funktionsnedsättning till följd av tillståndet.
Inflammationen orsakar skador på området runt nerverna, vilket kan leda till ärrbildning som blockerar nervimpulser och leder till fysiska problem. Symtom på transvers myelit är bland annat rygg- eller nacksmärta, svaghet eller onormala känslor i armar eller ben, eller förlust av kontroll över urinblåsa eller tarm.
Behandling med kortikosteroider, plasmautbytesterapi (även känd som plasmaferes, ofta beskriven som ”blodrening” via transfusion), antiviral medicinering, smärtstillande medicinering eller immunosuppressiva medel kan lindra symtomen. Fysioterapeuter och arbetsterapeuter erbjuds också för att hjälpa patienterna att åter lära sig att utföra vardagliga aktiviteter. De flesta återhämtningar sker inom tre månader, men återhämtningen kan ta ett år eller mer. Ungefär en tredjedel av patienterna återhämtar sig helt efter en episod av transvers myelit. Ytterligare en tredjedel kan ha kvarstående svårigheter att gå, domningar eller stickningar samt blås- och tarmproblem. Ytterligare en tredjedel kan behöva rullstol och fortlöpande hjälp med aktiviteter.
Få den hjälp du behöver
Även om dessa tillstånd är relativt sällsynta bör alla som upplever smärta, svaghet eller onormala känslor i ryggen eller nacken, eller till och med i armar eller ben, prata med sin läkare för att få en ordentlig diagnos och söka den nödvändiga behandling som anges ovan.
Källor
Dr Forest Tennant och Neel Mehta.
Aldrete JA. Misstänka och diagnostisera arachnoidit. Praktisk smärtbehandling. Senast uppdaterad den 13 april 2017. Tillgänglig på: www.practicalpainmanagement.com/pain/spine/suspecting-diagnosing-arachnoiditis. Tillgänglig den 13 november 2018.
National Organization for Rare Diseases. Arachnoiditis. Tillgänglig på: rarediseases.org/rare-diseases/arachnoiditis/. Tillgänglig den 14 november 2018.
Eidelson SG. Centrum för ankyloserande spondylit. Spine Universe. Senast uppdaterad den 13 april 2018. Tillgänglig på: www.spineuniverse.com/conditions/ankylosing-spondylitis. Accessed November 13, 2018.
Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology. 2014;53(4):650-657.
John Hopkins Arthritis Center. Ankyloserande spondylit. Senast uppdaterad 28 augusti 2017. Tillgänglig på: www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/ankylosing-spondylitis/. Tillgänglig 15 november 2018.
National Multiple Sclerosis Society. Transversal myelit. Tillgänglig på: www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Related-Conditions/Transverse-Myelitis. Tillgänglig den 14 november 2018.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Faktablad om transversell myelit. Senast uppdaterad den 9 augusti 2018. Tillgänglig på: www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Transverse-Myelitis-Fact-Sheet. Tillgänglig den 13 november 2018.
Mayo Clinic. Transversal myelit. Tillgänglig på: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/transverse-myelitis/diagnosis-treatment/drc-20354730. Accessed November 14, 2018.
Fortsätt läsa
Araknoidit: En översikt