Rotator Cuff Tear: Rotator Cuff Tear: När ska man reparera och när ska man släta och röra på axeln

Redigerat av:

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Professor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

Winston J. Warme, M.D.,
Associate Professor,
UW Orthopaedics & Sports Medicine

Följ vår blogg
http://shoulderarthritis.blogspot.com/
Om vilken vi försöker ge den bästa och mest aktuella informationen för dem som berörs av artrit i axeln och patologier i rotatorcuffen.

Senast uppdaterad: Om du har frågor om ream and run-förfarandet är du välkommen att skicka ett e-postmeddelande till Frederick A. Matsen III M.D. på [email protected].

• Ladda ner i pdf-format.

Sammanfattning

Rotatormanschetten är den vanligaste trasiga strukturen i axeln. Rotatorcuffrevor ger vanligen symtom på svaghet och smärta, särskilt när man försöker lyfta armen. När en akut skada resulterar i en bristning i rotatorcuffen bör man överväga en kirurgisk reparation inom sex veckor efter skadan för att undvika atrofi av muskeln och senan. Långvariga bristningar i rotatorskålen och bristningar som uppstår utan skada kan gynnas av rehabiliterande övningar (se ”hemövningar för en stel axel” och ”hemövningar för en svag axel” på vår webbplats www.orthop.washington.edu). Om dessa övningar inte hjälper kan man överväga en rotatorcuffoperation – antingen för att jämna ut ojämnheterna från revan eller, om vävnaden är av god kvalitet och kvantitet, för att utföra en kirurgisk reparation.

Vad är de viktigaste delarna i den normala axelleden?

Kulan (humerushuvudet) passar i foten (glenoid) och hålls där av rotatormanschetten.

Hur fäster rotatormanschetten vid humerushuvudet?

Rotatormanschetten fäster nästan hela vägen runt axelns kulan (humerushuvudet). Biceps senan löper genom toppen av axeln och delar upp rotatormanschetten i en främre och en bakre hälft.

Vad är en bristning i rotatormanschetten och hur uppstår den?

Vid en bristning i rotatormanschetten dras kanten på rotatormanschettans senor bort från sin normala infästning vid humerushuvudet. Detta kan bero på en plötslig kraft på axeln, t.ex. ett fall på armen, eller på progressivt slitage.

Hur diagnostiseras ett rotatormanchettbrott?

Vid akuta rotatormanchettbrott finns det en historik av en skada som följs av axelsvaghet. Vid kroniska revor i manschetten är anamnesen vanligen en progressiv svaghet över tid. Undersökning av axeln kan visa slipning vid rörelse av axeln och svaghet vid testning av de specifika rotatorcuffmusklerna, t.ex. de som lyfter armen.

Hur kan läkaren ”se” ett rotatorcuffreva?

Med hjälp av ultraljud i axeln eller MIR kan man se en spricka i rotatorcuffreva (pilar) och kvaliteten på de återstående rotatorcuffsenorna kan utvärderas.

När är det troligt att ett manschettbrott kan repareras?

I patienter som är friska och icke-rökare kan en varaktig reparation av rotatormanschetten ofta åstadkommas så länge det finns en tillräcklig mängd senor av god kvalitet för reparationen. Med tiden efter en bristning försvagas vävnaden och dras tillbaka, vilket gör att humerushuvudet blir utsatt och att en hållbar reparation av manschetten blir mindre trolig.

Hur repareras en rotatormanschett?

Rotatormanschettsenan mobiliseras från eventuell ärrvävnad runtomkring och förs ut till sin normala infästning på humerus vid humerushuvudets kant. Ett spår görs på denna plats och suturer placeras så att de för in senans kant i spåret.

Hur ser detta ut vid operationen?

På detta operationsfoto kan man se hur manschetten har förts säkert in i ett spår i överarmskotan och hur den övre ytan av reparationen är slät.

Vad händer om vävnaden inte tillåter en solid rotatormanchettreparation?

Om det inte finns vävnad av god kvalitet är det osannolikt att reparationen kommer att hålla med användning och tid. I dessa situationer är det ofta till hjälp att utföra en ”smooth and move”-operation. Vid detta ingrepp avlägsnas all ärrvävnad och grova kanter av senor och ben från axeln och en försiktig manipulation utförs så att ett fullt passivt rörelseomfång uppnås. Efter denna operation kan axeln flyttas omedelbart, eftersom det inte finns något behov av skydd. Patienterna kan snabbt återgå till aktiv användning; övningarna är inriktade på att bibehålla rörelseomfånget och bygga upp styrka i de muskler och senor som förblir intakta.

Vem bör överväga en rotatorcuffkirurgi?

Kirurgi bör starkt övervägas i situationen när plötslig svaghet följer på en axelskada och när en undersökning och ultraljud eller MRT visar en rotatorcuffreva med rimlig kvarvarande vävnad för en reparation. I axlar med gradvis begynnande axelsvaghet och utan en betydande skada kan kirurgi övervägas om ett program med stretching och stärkande övningar inte ger önskad förbättring. Preoperativt ultraljud eller MRT tillsammans med en noggrann undersökning kan ge förslag på om en reparation sannolikt är möjlig eller om ett glatt och rörligt ingrepp sannolikt är det lämpliga ingreppet.

Vem bör troligen inte överväga en reparation av rotatormanschetten?

En reparation av manschetten är mindre trolig att bli framgångsrik hos personer med artrit allvarlig stelhet i axeln depression fetma diabetes Parkinsons sjukdom flera tidigare operationer av axeln och kraftigt förändrad axelanatomi. Patienter som använder narkotiska läkemedel eller som använder tobak är i allmänhet inte kandidater för detta ingrepp.

Vad är nycklarna till framgång för en reparation av rotatormanschetten?

För att lyckas krävs vävnad av god kvalitet, en frisk patient, teknisk excellens vid operationen och ett orubbligt engagemang från patientens sida för det rehabiliteringsprogram som kirurgen har ordinerat.

Hur förbereder sig patienten inför en rotatormanchettoperation?

Som vid alla elektiva kirurgiska ingrepp bör patienten vara vid bästa möjliga fysiska och psykiska hälsa vid tidpunkten för ingreppet. Eventuella problem med hjärta, lunga, njurar, urinblåsa, tänder eller tandkött bör hanteras före operationen. Eventuella infektioner kan vara ett skäl att skjuta upp operationen. Eventuella hudproblem (akne, repor, utslag, blåsor, brännskador etc.) på axeln eller armen bör vara åtgärdade före operationen. Axelkirurgen måste vara medveten om alla hälsoproblem, inklusive allergier, samt om vilka receptfria och receptbelagda mediciner som tas. Aspirin och antiinflammatoriska läkemedel kan till exempel påverka hur blodet koagulerar. Vissa av dessa kan behöva ändras eller stoppas vid tiden för operationen.

Rotator Cuff Tear Bildgalleri

Klicka eller tryck på en bild nedan för att förstora den.

Vad händer efter operationen?

Rotatorcuffkirurgi är ett kirurgiskt ingrepp som kan resultera i smärta omedelbart efter operationen – detta gäller särskilt vid reparation av en större reva i manschetten mycket mindre med ett smidigt och rörligt ingrepp. Smärta från denna operation hanteras av bedövningen och av smärtstillande läkemedel. Omedelbart efter operationen ges ofta starka mediciner (t.ex. morfin eller Demerol) genom injektion. Inom ett dygn eller så räcker vanligtvis orala smärtstillande läkemedel (t.ex. hydrokodon eller Tylenol med kodein). Patienten uppmuntras att stå upp och lämna sängen snart efter operationen och att successivt minska sin användning av smärtstillande läkemedel. Sjukhusutskrivning sker vanligen den andra eller tredje dagen efter operationen. Efter en rotatorcuffreparation får patienten inte lyfta armen aktivt (dvs. utan hjälp) under veckor eller månader efter ingreppet enligt kirurgens anvisningar. Under denna läkningstid skyddas armen i en slinga. Patienterna ska undvika att lyfta mer än ett kilo genom att skjuta och dra under sex veckor efter operationen. Bilkörning rekommenderas inte under de första sex veckorna efter operationen. Patienten måste alltså vara beredd på att ha mindre armfunktion under den första månaden eller så efter operationen än omedelbart före operationen. Av denna anledning behöver patienterna vanligtvis viss hjälp med egenvårdsåtgärder i det dagliga livet, inköp och bilkörning under cirka sex veckor efter operationen. För att hantera dessa begränsningar krävs det att man planerar i förväg för att klara av aktiviteterna i det dagliga livet under återhämtningsperioden. Efter ett smidigt och rörligt ingrepp påbörjas aktiv användning av axeln omedelbart efter operationen i och med att det inte finns någon oro för att överbelasta en reparation.

När kan vanliga dagliga aktiviteter återupptas?

I allmänhet kan patienterna utföra milda ”hand till mun”-aktiviteter med hjälp av den opererade armen från två till sex veckor efter en rotatorcuffreparation. Progressionstakten från den punkten bestäms av kirurgen mot bakgrund av vävnadskvaliteten som hittades vid operationstillfället.

När en axel med rotatorcuffkirurgi har slutfört rehabiliteringsprogrammet med framgång Vilka aktiviteter är tillåtna?

När axeln har en nästan full rörelseomfångsstyrka och komfort kan patienten successivt återuppta sina aktiviteter. Det är dock viktigt att komma ihåg att även med en solid och fullständig reparation och med god läkning kommer senan att förbli känslig för nya skador i upp till ett år efter operationen.

Vilka problem kan komplicera en manschettoperation och hur kan de undvikas?

Som alla andra operationer kan en operation av rotatormanschetten kompliceras av en infektion, en skada på en nerv eller ett blodkärl, en fraktur, instabilitet och anestesikomplikationer. Dessutom är detta ett tekniskt krävande ingrepp och kräver en erfaren kirurg för att optimera den beniga protesen och mjukvävnadsanatomin vid ingreppet. De vanligaste orsakerna till misslyckande är (1) misslyckad läkning av en rotatorcuffreparation eller (2) ärrvävnad som begränsar rörelseomfånget efter ingreppet.

Vad händer om en rotatorcuffreparation inte ger det önskade resultatet?

Om axeln förblir stel och smärtsam trots att patienten gör sitt bästa kan man överväga en kirurgisk frigörning av ärrvävnad eller möjligen en revision av rekonstruktionen om det återstår tillräckligt med vävnad av god kvalitet och kvantitet. Om detta inte är fallet kan ett smidigt och rörligt förfarande bidra till att återställa komfort och funktion.

Hur många rotatorcuffoperationer görs vid University of Washington?

Vi utför för närvarande cirka 60 av dessa ingrepp varje år på noggrant utvalda patienter från hela USA.

Vad händer om patienten bor långt från Seattle?

Då detta ingrepp inte utförs på många centra i USA kommer patienterna ofta till Seattle från långt håll för att genomgå ingreppet. Vi är tillgängliga efter tidsbeställning på Shoulder and Elbow Clinic 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle på måndagar och fredagar för att utvärdera personer med axelartrit för att diskutera de förfaranden som kan vara mest idealiskt lämpade för dem. Vi utför operationer på tisdagar och onsdagar på University of Washington Medical Center 1959 NE Pacific St Seattle Washington. Patienter som genomgår rotatorcuffkirurgi kan vanligtvis återvända hem tre dagar efter ingreppet under förutsättning att de behärskar sina övningar. De suturer som använts för att stänga huden kan tas bort av en sjuksköterska eller läkare i närheten av patientens hem. Helst vill vi se patienterna tillbaka sex veckor efter operationen för att försäkra oss om att tillfredsställande framsteg görs. Vi begär att patienterna fyller i frågeformulär 3, 6, 12, 18 och 24 månader efter operationen så att vi kan följa deras framsteg och att patienten skaffar och skickar röntgenbilder till oss 12 och 24 månader efter operationen om de inte kan återvända till Seattle för de årliga uppföljningarna. Alla patienter har vår personliga e-post och klinikens kontakttelefonnummer som de kan använda för att kontakta oss närhelst frågor uppstår.

Slutsats

Sammanfattning av Rotator Cuff Surgery For Rotator Cuff Tears Of The Shoulder

• Urgent rotator cuff-reparation bör övervägas när akut svaghet uppträder efter en axelskada, under förutsättning att ultraljud på axeln eller MRT dokumenterar en reparerbar manschettreva.
• Rotatorcuffkirurgi (reparation eller smooth and move) bör övervägas vid kroniska rotatorcuffrevor som inte har svarat på att ett försök med träning inte har gett önskat resultat.
• I händerna på en erfaren kirurg kan rotatorcuffkirurgi vara en effektiv metod för att behandla axlar med rotatorcuffreva.
• Förberedande planering och ihärdiga rehabiliteringsinsatser bidrar till att säkerställa bästa möjliga resultat för patienten.
• JBJS artikel om diagnos av impingementsyndrom i axeln (PDF)

Frederick A. Matsen III och Winston J. Warme
Skulderkirurger
University of Washington
Department of Orthopaedics and Sports Medicine

Howe C.; Huber P.; Wolf F. M.; och Matsen F. 3rd: Differential suture loading in a experimental rotator cuff repair. Am J Sports Med 37(2): 324-9 2009.

Fehringer E. V.; Sun J.; VanOeveren L. S.; Keller B. K.; och Matsen F. A. 3rd: J Shoulder Elbow Surg 17(6): 881-5 2008.

Matsen F. A. 3rd: Clinical practice. Rotatorcuff-svikt. N Engl J Med 358(20): 2138-47 2008.

Largacha M.; Parsons I. M. t.; Campbell B.; Titelman R. M.; Smith K. L.; och Matsen F. 3rd: Deficits in shoulder function and general health associated with sixteen common shoulder diagnoses: a study of 2674 patients. J Shoulder Elbow Surg 15(1): 30-9 2006.

McCallister W. V.; Parsons I. M.; Titelman R. M.; och Matsen F. A. 3rd: Open rotator cuff repair without acromioplasty. J Bone Joint Surg Am 87(6): 1278-83 2005.

Churchill R. S.; Fehringer E. V.; Dubinsky T. J.; och Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff ultrasonografi: diagnostiska möjligheter. J Am Acad Orthop Surg 12(1): 6-11 2004.

Harryman D. T. 2nd; Hettrich C. M.; Smith K. L.; Campbell B.; Sidles J. A.; och Matsen F. A. 3rd: En prospektiv undersökning av patienter med rotatorcuffsträckor med full tjocklek: betydelsen av komorbiditeter, praxis och andra kovariabler för självskattad axelfunktion och hälsostatus. J Bone Joint Surg Am 85-A(4): 690-6 2003.

Goldberg B. A.; Lippitt S. B.; och Matsen F. A. 3rd: Improvement in comfort and function after cuff repair without acromioplasty. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B. A.; Nowinski R. J.; och Matsen F. A. 3rd: Resultat av icke-operativ behandling av full tjocklek i rotatormanschetten. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K. L.; Harryman D. T. 2nd; Antoniou J.; Campbell B.; Sidles J. A.; and Matsen F. A. 3rd: En prospektiv studie av axelfunktion och hälsostatus hos patienter med dokumenterade rotatorcuffbristningar. J Shoulder Elbow Surg 9(5): 395-402 2000.

Norquist B. M.; Goldberg B. A.; and Matsen F. A. 3rd: Utmaningar i utvärderingen av patienter som gått förlorade vid uppföljning i kliniska studier av rotatorcuffrevor. J Bone Joint Surg Am 82(6): 838-42 2000.

Duckworth D. G.; Smith K. L.; Campbell B.; and Matsen F. A. 3rd: Self-assessment questionnaires document substantial variability in the clinical expression of rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 8(4): 330-3 1999.

Hollister M. S.; Mack L. A.; Patten R. M.; Winter T. C. 3rd; Matsen F. A. 3rd; and Veith R. R.: Association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear. AJR Am J Roentgenol 165(3): 605-8 1995.

Mack L. A. och Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff. Clin Diagn Ultrasound 30: 113-33 1995.

Arntz C. T.; Jackins S.; och Matsen F. A. 3rd: Protesersättning av axeln för behandling av defekter i rotatormanschetten och glenohumeralledens yta. J Bone Joint Surg Am 75(4): 485-91 1993.

Arntz C. T.; Matsen F. A. 3rd; and Jackins S.: Surgical management of complex irreparable rotator cuff deficiency. J Arthroplasty 6(4): 363-70 1991.

Harryman D. T. 2nd; Mack L. A.; Wang K. Y.; Jackins S. E.; Richardson M. L.; och Matsen F. A. 3rd: Reparationer av rotatorcuffen. Korrelation mellan funktionella resultat och manschettens integritet. J Bone Joint Surg Am 73(7): 982-9 1991.

Clark J.; Sidles J. A.; and Matsen F. A.: The relationship of the glenohumeral joint capsule to the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

Mack L. A.; Gannon M. K.; Kilcoyne R. F.; and Matsen R. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Noggrannhet hos patienter utan tidigare kirurgi. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; Matsen F. R. 3rd; Kilcoyne R. F.; och Harvey D.: Sonography of the postoperative shoulder. AJR Am J Roentgenol 150(5): 1089-93 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; och Matsen F. A. 3rd: Sonographic evaluation of the rotator cuff. Radiol Clin North Am 26(1): 161-77 1988.

Mack L. A.; Matsen F. A. 3rd; Kilcoyne R. F.; Davies P. K.; och Sickler M. E.: US evaluation of the rotator cuff. Radiology 157(1): 205-9 1985.

Kilcoyne R. F. och Matsen F. A. 3rd: Rotator cuff tear measurement by arthropneumotomography. AJR Am J Roentgenol 140(2): 315-8 1983.