Rodenticidförgiftning: Vad ska man göra efter exponering? Vad man ska göra efter exponering

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT

Men även om antikoagulerande rodenticidförgiftning är farlig för patienten och skrämmande för ägaren finns det många positiva aspekter när man hanterar exponering för denna skadedjurskämpe.

• Då kliniska tecken inte utvecklas förrän efter tre till fem dagar har klinikern ofta tillräckligt med tid för att inleda behandling innan tecken utvecklas.
• Testet för protrombintid (PT) kan användas för att avgöra om behandling behövs och hur länge behandlingen ska fortsätta.
• Den viktigaste faktorn med avseende på ett positivt resultat är att det finns en verklig antidot, vitamin K1.

Klinikern måste komma ihåg att det är mycket viktigt att verifiera den aktiva ingrediensen i rodenticidprodukten eftersom det finns flera typer av rodenticider och betets färg eller form inte är kodad till en specifik typ av rodenticid. Dessutom kan många djurägare använda termen d-CON (rb.com) för att hänvisa till alla rodenticider, oavsett märkesnamn eller typ.

ASYMPTOMATISKA PATIENTER

Dekontaminering

För patienter som nyligen har fått i sig en antikoagulerande rodenticid bör klinikern överväga att utföra dekontaminering. Kliniker väljer oftast att framkalla emesis.

• Om patienten fått i sig betespellets är emesis troligen effektivt i upp till 4 timmar.
• Barformer av bete kan stanna kvar i magsäcken under en längre tid, vilket möjliggör effektiv emesis i så lång tid som 8 timmar efter intag.

Om emesis inte lyckas eller är kontraindicerat på grund av underliggande tillstånd, t.ex. svårt brakycefala patienter och patienter med kramptillstånd eller betydande kardiovaskulära sjukdomar, kan klinikern i stället ge en dos aktivt kol med ett katartikum.

För patienter som presenteras mer än 8 timmar efter intag är det osannolikt att emesis eller aktivt kol är effektivt.

Behandling & Övervakning

När klinikern har beslutat om det är befogat med en sanering måste han/hon sedan välja att antingen:

1. Begynna profylaktisk behandling med K1-vitamin eller
2. övervaka PT och endast administrera K1-vitamin om PT blir förhöjd (se Hur K1-vitamin fungerar).

Profylaktisk behandling med vitamin K1

• Dosering: Vitamin K1 bör administreras med 3 till 5 mg/kg PO uppdelat Q 12 H med en fet måltid för att förbättra absorptionen.
• Administrationstid:
  • Kortverkande antikoagulantia (warfarin och pindon): 14 dagar
  • Bromadiolon: 21 dagar
  • Sekunda generationens antikoagulantia (difakinon, difetialon, klorofakinon, brodifakoum): 4 veckor
• Varningar: För att undvika en anafylaktisk reaktion bör vitamin K1 inte administreras IV; anafylaktiska reaktioner kan också inträffa när det administreras IM eller SC. Oral administrering är idealisk eftersom K1-vitamin levereras direkt till levern där koagulationsfaktorerna aktiveras via portalkretsen.
• Övervakning: Det är lämpligt att kontrollera PT 48 till 72 timmar efter den sista dosen K1-vitamin; om PT fortfarande är förhöjd, fortsätt med K1-vitamin.

Monitoring av protrombintid

Om klinikern bestämmer sig för att övervaka PT ska en baslinje utföras och sedan upprepas 48 och 72 timmar efter exponering. Grundlinjen PT är mycket viktig eftersom den avgör graden, om någon, av exponering för antikoagulerande rodenticider.

Ingen behandling är nödvändig om PT förblir normal efter 72 timmar. Varje förhöjning av PT motiverar dock behandling med vitamin K1 (se Profylaktisk behandling med vitamin K1).

Klinikern bör komma ihåg att administrering av vitamin K1 kan resultera i normala PT-värden eftersom syntesen av nya koagulationsfaktorer endast kräver 6 till 12 timmar. Om PT övervakas ska därför inget K1-vitamin ges.

SYMPTOMATISKA PATIENTER

För patienter som blöder aktivt när de presenteras är stabilisering av avgörande betydelse. Dekontamineringsåtgärder är inte lämpliga hos den symtomatiska patienten eftersom exponeringen skulle ha skett 3 till 5 dagar tidigare.

Kliniska tecken

Det är viktigt att komma ihåg att blödning kan inträffa var som helst i kroppen och många förgiftade djur presenteras inte för veterinären förrän kliniska tecken utvecklas.

• Många patienter presenterar sig med vaga tecken på letargi, svaghet och anemi.
• Sedvanliga kliniska tecken är dyspné, hosta och hemoptys på grund av blödning i pleurarummet och/eller lungblödning.
• Trakeal förträngning på grund av thymus-, peritrakeal- eller larynxblödning kan också resultera i svår dyspné.
• Blödning till andra kroppshålor, t.ex. buken och lederna, är också vanligt.
• Abdominell distension, hälta, blåmärken, hematom eller dämpade hjärtljud är möjliga.
• Enskilda djur kan uppvisa en frank extern blödning från kirurgiska eller traumatiska ställen, gastrointestinala trakten eller öppningar.
• Blödning i hjärnan eller ryggmärgen kan leda till allvarliga störningar i centrala nervsystemet, inklusive kramper, pares, förlamning eller akut död.

Diagnostik

Klinikern måste först fastställa omfattningen av patientens blodförlust. Fysiska undersökningsresultat tillsammans med packad cellvolym (PCV)/total fast substans (TS), en koagulationsprofil (om möjligt) och eventuellt thorax- och/eller bukröntgenbilder eller ultraljud kommer att hjälpa klinikern att besluta om den bästa behandlingen.

Stabilisering

Signifikant blödning, särskilt till en icke-komprimerbar plats, såsom pleurarummet, hjärnan eller buken, bör åtgärdas genom att ge koagulationsfaktorer med plasma eller färskt helblod. Helblod är att föredra om det föreligger en uttalad anemi (PCV < 25 %). Färsk plasma, färsk fryst plasma eller kryoprecipitatfattig plasma kan dock användas.

Administrering

• Plasma ska administreras med 10 ml/kg under 1-4 timmar och upprepas 2-3 gånger vid behov.
• Om färskt helblod väljs ska blodtypning och korsmatchning utföras före transfusionen. Det ska administreras med 6 till 10 ml/kg och upprepas 2 till 3 gånger vid behov.
• Den initiala transfusionshastigheten för färskt helblod ska vara långsam (0,25 ml/kg/H) under de första 15 minuterna medan man övervakar om det uppstår en transfusionsreaktion. Denna långsamma initiala hastighet kanske inte är möjlig hos patienter med omedelbar livshotande blödning.

Autotransfusion

Om helblods- eller plasmaprodukter inte finns omedelbart tillgängliga och patienten upplever livshotande blödning i bröst- eller bukhålan kan en autotransfusion utföras. Detta ersätter den syrebärande kapaciteten medan en källa till koagulationsfaktorer hittas.

Tillkommande stabilisering

• IV kristalloida vätskor kan behövas för att upprätthålla det kardiovaskulära stödet.
• Många patienter kommer att behöva extra syrgas.
• En thorakocentes kan utföras om hemothorax försämrar syresättning och ventilation; ersättning av koagulationsfaktorer bör dock ske först för att förhindra ytterligare blödning på grund av ingreppet.

Tilläggsdiagnostik

Om den inte redan har utförts, En koagulationsprofil bör utföras när stabiliseringsåtgärder har vidtagits, helst med ett blodprov som tagits innan transfusionen påbörjades.

• Om patienten blöder aktivt av ett antikoagulerande rodenticid bör PT förlängas.
• Förhöjningar av aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) och aktiverad koagulationstid (ACT) kan också förekomma.
• Andra förväntade kliniska patologiska avvikelser inkluderar anemi, trombocytopeni, hypoproteinemi och, om blödningen påverkar andningssystemet, minskningar av CO2 och pO2 (syrepartialtryck).

Behandling

När patienten har stabiliserats ska han eller hon få K1-vitamin med 3 till 5 mg/kg PO dividerat Q 12 H som ges tillsammans med en fettrik måltid för att underlätta absorptionen. När vitamin K1 tillförs tar det minst 6 timmar för patienten att regenerera koagulationsfaktorer.

Patienten bör läggas in på sjukhus tills PT är normal. När patienten skrivs ut ska behandlingen med vitamin K1 fortsätta under de tidsramar som anges under Asymtomatiska patienter. PT bör kontrolleras 48 till 72 timmar efter den sista dosen av K1-vitamin, som kan avbrytas om PT är normal. Om PT är förhöjd ska behandlingen med K1-vitamin återupptas i ytterligare 2 till 3 veckor; därefter ska PT testas på nytt. Ägaren bör begränsa motion under denna tid.

Om möjligt bör man undvika användning av andra starkt proteinbundna läkemedel under behandlingen.

Prognos

Prognosen beror på blödningens svårighetsgrad och plats. Till exempel kommer en patient som blödde i hjärnan och presenterade kramper att ha en mycket mer försiktig prognos än en patient som blödde i en led och presenterade hälta.

APTT = aktiverad partiell tromboplastintid;
ACT = aktiverad koagulationstid;
PCV = packad cellvolym;
PT = protrombintid; TS = total fast substans

Föreslagen läsning

• Merola V. Antikoagulerande rodenticider: Dödligt för skadedjur, farligt för husdjur. Vet Med 2002; 97:716-722.
• Sheafor SE, Couto CG. Kliniskt tillvägagångssätt för en hund med antikoagulerande rodenticidförgiftning. Vet Med 1994; 94:466-471.

Camille DeClementi, VMD, Diplomate ABT & ABVT, är Senior Director of Medical Records för American Society for the Prevention of Cruelty to Animals (ASPCA). Hon övervakar kvaliteten, konsekvensen och integriteten hos medicinska journaler för följande ASPCA-program: Animal Poison Control Center, Bergh Memorial och Spay/Neuter-programmen. Dr Clementi ger också personalutbildning och är talesperson i media för Animal Poison Control Center. Förutom att hon talar om olika kliniska veterinärmedicinska toxikologiska frågor är hon certifierad veterinärjournalist (CVJ) och har skrivit artiklar med expertgranskning för Journal of Veterinary Emergency and Critical Care och Veterinary Medicine. Dr DeClementi tog sin veterinärmedicinska examen vid University of Pennsylvania. Hon praktiserade akut- och allmänmedicin i Pittsburgh och Tennessee och var tidigare delägare i Animal Emergency Clinic i Campaign, Illinois, innan hon fick sin nuvarande tjänst.