När är kirurgisk reparation av ett aortaaneurysm tillrådligt?
Hur utförs reparationen av ett aortaaneurysm?
Vad är riskerna och fördelarna med en sådan operation?
Vad innebär en typisk återhämtning?
När är kirurgisk reparation av ett aortaaneurysm tillrådligt?
Om ett aortaaneurysm – en utbuktning i väggen på kroppens huvudartär – är större än 2 tum (eller 5.0 till 5,5 centimeter) i diameter, växer snabbt eller orsakar allvarliga symtom (t.ex. smärta eller andningssvårigheter), är det lämpligt att överväga möjligheten till kirurgisk reparation.
Om du diagnostiseras med ett aneurysm kommer din kirurg att utvärdera detaljerna i din situation och hjälpa dig att väga riskerna med en hjärtkirurgisk åtgärd mot riskerna med att fortsätta att hantera sjukdomen med medicinering och andra icke-kirurgiska behandlingar. Om ditt aneurysm och dess symtom ännu inte har nått en punkt där kirurgi är indicerat kan du anmäla dig till Dartmouth-Hitchcocks omfattande, multidisciplinära klinik för uppföljning av aneurysm; här kommer du att få regelbunden avbildning av ditt aneurysm och bedömning av ditt hälsotillstånd.
Om du och din kirurg beslutar att det är dags för kirurgisk reparation, tänk på att hjärtkirurgerna på Dartmouth-Hitchcock har stor sakkunskap om alla beprövade alternativ för kirurgisk reparation av aneurysm.
Hur repareras ett aortaaneurysm?
Det finns ett antal olika sätt att reparera eller ersätta den del av aorta som skadats av ett aneurysm. Vilket alternativ som används beror på sådana faktorer som var ditt aneurysm är beläget (om det till exempel finns i den stigande aorta eller aortabågen eller i den nedåtgående aorta), hur stort det är och ditt allmänna hälsotillstånd. Din kirurg kommer att avgöra vilket av följande förfaranden som är lämpligast i just din situation:
- Öppen hjärtkirurgi för att reparera ett aortaaneurysm innebär att man gör ett 7- till 10-tums snitt över mitten av bröstbenet, eller bröstbenet, och sedan delar bröstbenet för att ge tillgång till hjärtat. I vissa fall är ett mindre invasivt alternativ med ett något mindre snitt i bröstbenet möjligt. I båda fallen innebär själva reparationen att den skadade delen av din aorta ersätts med ett transplantat – ett rör i samma storlek som din aorta, tillverkat av ett slitstarkt konstgjort material som t.ex. dacron, som sys eller sys på plats.
Det kommer att bli nödvändigt att stoppa ditt hjärta från att slå under ingreppet, så att operationen kan utföras på ett orörligt och blodfritt fält; medan ditt hjärta stoppas kommer en anordning, en så kallad hjärt-lung-bypass-maskin, att ta över ditt hjärtas funktion och upprätthålla din cirkulation. I mycket sällsynta fall, vid komplicerade operationer som innebär att en del av aortan ersätts, kan du också försättas i ett tillstånd som kallas hypotermiskt cirkulationsstillestånd; detta innebär att din kroppstemperatur sänks för att avsevärt bromsa kroppens cellaktivitet, vilket gör det möjligt att tillfälligt stoppa ditt blodflöde. (Termen ”hypotermisk” kommer från grekiska ord som betyder ”låg värme”, medan ”cirkulationsstillestånd” betyder att cirkulationen stoppas). I andra fall kan en teknik som kallas axillär kanylering (eller införande av en dräneringsslang, känd som en kanyl, i en artär i armhålan, eller axillan) göra det möjligt att utföra aortabyte utan hypotermiskt cirkulationsstillestånd; detta framsteg kan minska förekomsten av postoperativa slaganfall och neurologiska brister.
- Endovaskulär kirurgi kan vara ett alternativ för vissa patienter. Detta minimalt invasiva förfarande innebär att man gör ett par små snitt (ofta bara 1 till 2 tum) i blodkärlen i ljumsken, för in långa, tunna rör, så kallade katetrar, genom kärlen till den punkt där aneurysmet är beläget, och sedan använder man röntgenstyrning och långa, tunna instrument som träs genom katetrarna för att placera ett litet nätrör, så kallat stentgraft, inne i den drabbade delen av kärlet. (Termen ”endovaskulär” kommer från grekiska och latinska ord som betyder ”i ett kärl”.)
Under omständigheter när det är lämpligt kan endovaskulär kirurgi ibland utföras med patienten under lokalbedövning i stället för allmänbedövning; dessutom krävs vanligtvis inte hypoterm cirkulationsstillestånd eller användning av en hjärt-lung-bypassmaskin. Eftersom detta tillvägagångssätt innebär att man inte behöver öppna bröstkorgen överhuvudtaget, resulterar det vanligtvis i en mycket snabbare läkning.
- Klaffsparande kirurgi kan övervägas vid operationer på den del av aorta som ligger närmast hjärtat, aortikaroten. Detta ingrepp innebär att endast den skadade delen av kärlet ersätts, inte även aortaklaffen; det är därför lämpligt endast för patienter vars aortaklaff är intakt eller kan repareras. Alternativet kallas kompositgraft och innebär att man inte bara ersätter den skadade delen av aorta utan även ersätter aortaklaffen med en mekanisk klaff.
Vilka är riskerna och fördelarna med ett sådant ingrepp?
Det är viktigt att komma ihåg att varje medicinskt val innebär en avvägning mellan risker och fördelar – oavsett om man ska genomgå ett ingrepp, ta mediciner eller till och med bara noggrant övervaka ett tillstånd (ett alternativ som kallas ”watchful waiting”).
I fallet med ett aortaaneurysm, om du uppfyller kriterierna ovan (det vill säga om ditt aneurysm är större än 5 cm, växer snabbt eller orsakar allvarliga symtom), innebär beslutet om huruvida en operation är tillrådlig en avvägning av de risker som är förknippade med alla hjärtoperationer mot den ökande sannolikheten för att ditt aneurysm kan brista, eller brista. Din risk att dö om du drabbas av ett brustet aortaaneurysm är mellan 50 och 75 %.
Riskerna med en operation är mycket lägre. En viss patients risk varierar beroende på faktorer som ålder och allmänt hälsotillstånd, men den genomsnittliga dödligheten, eller risken att dö, vid reparation av ett aortaaneurysm är cirka 5 %. Operation för att reparera ett aneurysm är också förknippat med en risk på 3-5 % för en blodpropp som orsakar en allvarlig stroke. Och alla kirurgiska ingrepp innebär en mycket liten risk för andra komplikationer, t.ex. infektion.
Patienter som röker kan minska sin risk för komplikationer om de slutar röka minst två till fyra veckor före operationen (det är dock bäst att inte sluta röka omedelbart före en hjärtoperation, eftersom människor som slutar röka ofta får kortvarig bronkorea, eller överskott av sekret i luftvägarna, vilket gör att de hostar mycket – och att hosta mycket när man just har genomgått en hjärtoperation är inte en bra idé).
Fördelarna med en lyckad reparation är betydande. Den överväldigande majoriteten av de patienter som genomgår en reparation av ett större aortaaneurysm mår, när de väl har återhämtat sig, bättre än vad de gjorde före operationen, kan andas mycket bättre och kan återuppta alla aktiviteter som de vill ägna sig åt.
Vad ingår i ett typiskt tillfrisknande?
Ett typiskt ingrepp med öppet hjärta tar fyra till sex timmar, i vissa fall upp till åtta timmar, och patienterna hålls sedan under allmän anestesi i ytterligare fyra till sex timmar. Om såret läker bra och det inte finns någon överdriven blödning kan de komma upp ur narkosen och få sin andningsslang borttagen. De flesta patienter stannar på intensivvårdsavdelningen fram till middagstid dagen efter ingreppet; om de fortsätter att må bra kan dräneringsslangarna i bröstet då avlägsnas och de kan flyttas till en vanlig sjukhussäng senare samma dag.
Den typiska sjukhusvistelsen sträcker sig från 7 till 10 dagar, i vissa fall upp till 14 dagar. Vid den tidpunkten kan de allra flesta patienter åka hem, med stöd av besöksskötersketjänsten, även om cirka 15-20 procent kan behöva tillbringa en tid på en rehabiliteringsanläggning för mer omfattande rehabilitering. Efter utskrivningen rekommenderas patienterna att inte köra bil på cirka tre veckor och att inte lyfta något som är tyngre än fem kilo på cirka sex veckor. Därefter kan de återuppta vilka aktiviteter de vill.
Patienterna brukar bli förvånade över hur lätt det är att kontrollera sin smärta. Den andra dagen efter operationen är de flesta patienter bekväma utan intravenös smärtmedicinering och tar endast orala smärtstillande medel, och den överväldigande majoriteten skrivs ut hem på endast Tylenol eller Motrin.
I de fall då minimalt invasiv kirurgi är lämplig är både operationens längd och återhämtningsperioden vanligtvis kortare (och mycket kortare när det gäller endovaskulär kirurgi).
Sidan granskas på: Jun 26, 2018
Sidan granskad av: Jun 26, 2018
Sidan granskad av: Jock McCullough, MD