Bör jag be min läkare om receptbelagda läkemedel för att förbättra min mjölkförsörjning?
I ett tidigare blogginlägg diskuterade jag användningen av växtbaserade teer eller kosttillskott för att öka mjölkförsörjningen. Den här gången kommer jag att titta på hur receptbelagda läkemedel kan spela en roll i hanteringen av problem med mjölkförsörjningen.
Substanser som tas för att öka mjölkförsörjningen, oavsett om de är växtbaserade kosttillskott eller receptbelagda läkemedel, är kända som ”galaktogoger”. När man bestämmer sig för att använda någon av dem är det först viktigt att utvärdera om mjölktillförseln faktiskt är låg och varför den har minskat.
Den vanligaste orsaken till låg mjölktillförsel är otillräcklig tömning av brösten. Se till att du matar ditt barn så ofta som barnet ber om att bli matat när du är med ditt barn. När du är separerad från ditt barn vid matningstillfällena ska du se till att använda en bröstpump av god kvalitet för att tömma brösten ordentligt minst var tredje till fjärde timme. Kom ihåg den grundläggande principen att kroppen producerar mjölk som svar på den mängd mjölk som tas bort. Ett barn kommer att be om att få dia oftare när det signalerar till mammans kropp att producera mer mjölk. Att öka frekvensen av matningar och/eller pumpningar under några dagar leder vanligtvis till en ökad mjölktillgång.
Även ammade bebisar mellan 4 och 6 månaders ålder ber sällan om att få ta mer än 6 ounces mjölk vid en matning. Om dagvården ber om mer än denna mängd mjölk kan du behöva se över matningsschemat för att se om de kanske misstolkar ditt barns signaler. Efter 6 månaders ålder introduceras fast föda i kosten och utgör en del av barnets kaloriintag för dagen.
Så när ska du tänka på att be om en förskriven galaktogogue? Enligt Academy of Breastfeeding Medicine: ”Användning av galaktogoger för sviktande mjölktillförsel bör i allmänhet reserveras för situationer efter att både en grundlig utvärdering för behandlingsbara orsaker (t.ex. hypotyreos hos modern eller medicinering) och ökad amningsfrekvens eller pumpning eller uttryckning inte har varit framgångsrik”. Det är viktigt att komma ihåg att alla läkemedel har potentiella biverkningar och att möjligheten att utveckla en negativ biverkning måste vägas mot den potentiella nyttan av läkemedlet. När din vårdgivare har hjälpt dig att utesluta en behandlingsbar orsak till låg mjölktillförsel och din amningskonsult har hjälpt dig att förbättra amningshanteringen, kan ett beslut fattas om att prova en förskriven galaktogogue.
I det här landet är den vanligaste förskrivna galaktogugen metoklopramid som säljs under handelsnamnet Reglan. Reglan främjar laktation genom att motverka frisättning av dopamin i det centrala nervsystemet och därigenom öka prolaktinnivåerna (prolaktin främjar mjölkproduktionen). Det används också för att kontrollera symtomen på esofageal reflux hos både spädbarn och vuxna. Reglan förändrar inte mjölksammansättningen och det har visat sig öka mjölktillförseln i ett antal vetenskapliga studier.
Det finns ett antal biverkningar som mödrar kan uppleva när de tar Reglan, bland annat rastlöshet, sömnighet, trötthet och diarré. Mindre vanliga men allvarligare biverkningar kan vara sömnlöshet, huvudvärk, förvirring, yrsel, mental depression eller känslor av ångest eller agitation. Oro för den möjliga utvecklingen av någon av dessa biverkningar har lett till att de flesta kliniker förskriver Reglan under korta perioder. Academy of Breastfeeding Medicine varnar för att Reglan inte bör användas om patienterna har epilepsi eller står på antiepileptiska läkemedel, har en historia av betydande depression eller står på antidepressiva läkemedel, har okontrollerad hypertoni, tarmblödning eller obstruktion eller har en känd allergi eller tidigare reaktion på Reglan. De uppger också att Reglan övergår i mjölken, men forskning har inte visat några biverkningar hos spädbarn till mödrar som tar detta läkemedel.
Domperidome är en annan dopaminantagonist som är tillgänglig utanför USA för behandling av esofageal reflux. Enligt Academy of Breastfeeding Medicine gör dess läkemedelsegenskaper att det är mindre sannolikt att det passerar den maternella blod-hjärnbarriären, vilket resulterar i färre nervsystemrelaterade biverkningar än metoklopramid. Domperidon är också mindre sannolikt än metoklopramid att passera över i bröstmjölken. Administrering av domperidon resulterar i betydande ökningar av prolaktinnivåerna och det är den enda galaktogogue som utvärderats i en randomiserad kontrollerad studie och visat sig vara säker och effektiv för att öka bröstmjölksproduktionen. Biverkningar är mycket ovanliga och omfattar muntorrhet, huvudvärk (som försvinner med minskad dosering) och bukkramper. Tyvärr har domperidome, trots dess säkra användning i många andra länder, inte godkänts för användning i USA av den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten.
Förskrivna galaktoger finns tillgängliga för att hjälpa till att förbättra mjölktillgången, men de måste användas med försiktighet och endast på rekommendation av en hälsovårdare som övervakar reaktionerna hos både mor och barn. Innan man överväger medicinering bör alla andra ansträngningar göras för att identifiera och lösa modifierbara orsaker till låg mjölktillförsel.
Den finns ytterligare information om användning av förskrivna galaktoger på The Academy of Breastfeeding Medicine hemsida www.bfmed.org under deras sektion för protokoll.