Superficiella vener i övre extremiteten
I handen kan venerna och deras tillflöden delas in i dorsala och palmara (volara) delsystem, med dominerande dränering genom det dorsala delsystemet, vilket påtvingas genom ventilerna. Kommunikation sker dock mellan de båda, på digital-, metakarpal- och handledsnivå.
De dorsala venerna omfattar de dorsala digitala venerna, de dorsala metakarpalvenerna och det dorsala venösa nätverket (plexus). Dorsala digitala vener bildas genom sammanslagning av dorsala distala digitala venler och venösa bågar och sträcker sig bilateralt längs längden på fingrarnas dorsum. De kommunicerar på flera nivåer via små sneda venösa förbindelser. De dorsala digitala venerna från den ulnara sidan av pekfingret, den radiala sidan av det femte fingret och båda sidorna av det tredje och fjärde fingret, tillsammans med interkapitulära vener mellan fingrarna, rinner ut i tre ytliga dorsala metakarpala vener. Metakarpalvenerna mynnar i sin tur ut i det dorsala venösa nätverket, som är beläget vid mitten och basen av metakarpalerna (Fig. 77-1).9
Längs handens radialaspekt tar det dorsala venösa nätverket emot dorsala vener från tummen och dorsala vener från pekfingrets radialaspekt och fortsätter med cefalad dränering, vilket bildar den cefaliska venen. Längs handens ulnara aspekt tar det dorsala venösa plexus upp dorsalvenen från femfingrets ulnara aspekt och fortsätter med cephalad dränering och bildar basilikavenen. Den mediana delen av nätverket kan på varierande sätt dränera till den cefala venen i mitten av underarmen via en kommunicerande (accessorisk) ven (Fig. 77-2).8
Handens palmara vener omfattar palmara digitala vener och palmara venösa plexus. Palmar digitala venerna är parallella med de dorsala digitala venerna, längs palmarytan. Det finns tre dräneringsvägar för de palmara digitala venerna. Två ligger inom det ytliga systemet och omfattar det palmara venösa nätverket och de dorsala digitala och metakarpala venerna. Det palmara venösa nätverket ligger vid de thenara och hypothenara eminenserna och rinner huvudsakligen ut i den mediana antecubitala venen i underarmen. Dränering till de dorsala digitala venerna och de dorsala metakarpala venerna sker via interkapitulära vener i de digitala vävnadsutrymmena vid metakarpala huvudena. Den tredje vägen går till de gemensamma och metakarpala palmara venerna i det palmara djupa systemet.2,3
I underarmen sker den huvudsakliga ytliga venösa dräneringen via de cefala, basiliska och mediala antecubitala venerna (fig. 77-3). De cefala och basiliska venerna stiger upp till armbågen längs den radiala respektive ulnara sidan av underarmen med fortsättning i överarmen. Den cefala venen, den basiliska venen eller båda kan utgöra den dominerande dräneringsvägen in i överarmen.
Den cefala venen övergår från den dorsala till den volara ytan i den distala tredjedelen av underarmen. Längs sitt lopp i underarmen får den cefala venen dorsala och volara biflöden. Precis proximalt om armbågen ger den cefala venen upphov till den mediala basilikavenen, som stiger snett uppåt över volarytan, korsar den antecubitala fossa och rinner ut i basilikavenen. Den cefala venen korsar sedan den ventrolaterala sidan av armbågen, i ett spår mellan musklerna brachioradialis och biceps brachii. Det finns ofta en extra vena cephalica med varierande morfologi. Vanligast är att den utgår från det dorsala venösa plexuset eller från ett dorsalt tillflödesnätverk i underarmen och löper längs den radiala sidan av underarmen, lateralt till den cefala venen. Den rinner ut i den cefaliska venen under armbågen. Alternativt kan den extra cefaliska venen bilda en venös bro mellan de cefaliska vensegmenten under och ovanför armbågen. Den accessoriska cefala venen levererar ofta en dorsal snedförgrenad gren som utgör en andra kommunikationsnivå mellan de cefala och basiliska venerna i underarmen.8
Den basiliska venen i underarmen löper i första hand längs dorsalytan och tar emot biflödesdränering från respektive region. Den övergår till den volara ytan i den proximala underarmen, strax under armbågen, där den tar emot vena cubitalis medianus. Vena basilica korsar den ventromediala antecubitala fossa, mellan biceps brachii och pronator teres.
Vena medianus antecubitala stiger upp längs underarmens ventromediala yta med biflödesavrinning till vena basilica eller vena medianus cubitala. Alternativt kan den mediala antecubitalvenen dela sig i två grenar, en som rinner ut i vena basilica (vena basilica median) och den andra i vena cephalica (vena cephalica median).
I överarmen är vena basilica och vena cephalica de viktigaste vägarna för ytlig venös dränering, med slutlig avrinning till det djupa systemet (fig. 77-4 och 77-5). Den basiliska venen är vanligtvis större än den cefala venen och löper medial till biceps brachii. Den mindre vena cephalica löper lateralt till biceps brachii. Vena basilica stiger först upp i den ytliga fascian, men perforerar sedan den djupa fascian i höjd med mitten av armen. Därefter löper vena basilica längs den mediala sidan av arteria brachialis fram till den nedre kanten av muskeln teres major, där den förenas med vena brachialis (djupt system) för att bilda vena axillaris (djupt system). Den cefala venen stiger upp helt och hållet i biceps ytliga fascia och går in i den infraklavikulära fossa mellan musklerna pectoralis major och deltoideus.8 Den löper sedan medial, i den klavipectorala triangeln, och går in i den kraniala aspekten av den centrala axillära venen med akut vinkling, under nyckelbenet. De cefala venerna har vanligen en klaff precis proximalt i anslutning till dess förbindelse med axillärvenen.