Bakgrund: Orsaken till pulmonella nekrotiserande granulom är ofta oklar, även efter histologisk undersökning. Vårt syfte var att fastställa den kliniska betydelsen av histologiskt oförklarade nekrotiserande granulom.
Metoder: Pulmonella nekrotiserande granulom som kirurgiskt resecerats vid Mayo Clinic (1994-2004) hämtades och granskades retrospektivt. Fall där en orsak var uppenbar vid tidpunkten för den första histologiska undersökningen exkluderades. Analyskohorten omfattade 131 fullständigt resecerade histologiskt oförklarade lungnekrotiserande granulom. Klinisk information och laboratorieuppgifter hämtades från journaler, CT-undersökningar av bröstkorgen granskades, histologiska objektglas undersöktes på nytt och ytterligare kompletterande undersökningar utfördes i utvalda fall.
Resultat: En orsak fastställdes vid granskning i mer än hälften av de histologiskt oförklarade nekrotiserande granulomen (79 av 131, 60 %) genom att åter granska histologiska objektglas (47), införliva resultaten av odlingar (26), svampserologier (14) och andra laboratoriestudier (åtta) och korrelera histologiska fynd med klinisk och radiologisk information (13). Infektioner stod för majoriteten (64 av 79), de vanligaste var histoplasmos (37) och icke tuberkulösa mykobakterieinfektioner (18). Icke-infektiösa diagnoser (15 av 79) var reumatoid knöl (fem), granulomatos med polyangiit (Wegener) (fem), sarkoidos (fyra) och kronisk granulomatös sjukdom (en). Många fall förblev oförklarade även efter omfattande granskning (52 av 131, 40 %). De flesta av dessa patienter fick ingen medicinsk behandling och utvecklades inte kliniskt eller fick nya knutor (medianuppföljning, 84 månader).
Slutsatser: En orsak, där den vanligaste är infektion, kan fastställas i många kirurgiskt resecerade pulmonella nekrotiserande granulom som verkar oförklarliga vid tidpunkten för den första histologiska diagnosen. Patienter vars granulom förblir oförklarade efter en noggrann genomgång har ett gynnsamt resultat. De flesta utvecklar inte nya knölar eller utvecklas kliniskt, även utan medicinsk behandling.