Hur behandlas PAVM?
Syftet med behandlingen av PAVM är att blockera PAVM och minska risken för stroke, hjärtsvikt och förbättra andfåddhet.
Behandlingsalternativen beror på anatomin. Majoriteten av PAVM behandlas med en teknik som kallas embolisering och som blockerar de matande artärerna till PAVM. I sällsynta fall när det finns en mycket omfattande abnormitet som ligger i en enda del av lungan kan detta behandlas med ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort detta område.
Embolisering.
Detta ingrepp utförs under röntgenvägledning i ett specialiserat röntgenrum som kallas för en angiografisk svit eller ett angiografiskt rum. Förfarandet utförs vanligtvis av en interventionsradiolog; en läkare som specialiserar sig på bildstyrd behandling.
De flesta PAVM behandlas under lokalbedövning med en injektion i ljumsken som används för att söva det område där katetern ska föras in. Ibland kan patienterna få en viss sedering intravenöst för att hjälpa dem att slappna av. Om du känner dig orolig, fråga om detta är möjligt.
Ljumsken bedöms med lokalbedövning och en kateter förs in i huvudvenen i ljumsken. Katetern kan sedan ledas genom blodkärlen in i det område där PAVM identifierades på datortomografin. Kontrastinjektion via katetern beskriver blodkärlen och hjälper till att leda katetern in i rätt kärl. Det finns hundratals blodkärl i lungorna och det kan ta tid att komma in i rätt kärl; det krävs tålamod av både patienten och radiologen! När katetern väl befinner sig i de matande artärerna tas ett antal detaljerade bilder (ofta kallade runs) för att fastställa den exakta storleken på de berörda blodkärlen och planera var blockeringsmaterialet ska lämnas (figur 3).
Det blockeringsmaterial som används kommer att variera beroende på anatomin. Det vanligaste materialet som används är emboliseringsslingor; fjädrar av rostfritt stål som kan föras in genom katetern rakt ut men som bildar en större spiral när de trycks ut ur katetern (figur 4).
Dessa varierar i storlek från 2-20 mm och det är vanligt att man behöver flera för att blockera matningskärlet. Allt oftare används en alternativ anordning som kallas Amplatz ockluder för att behandla större PAVM. Denna anordning är i själva verket en bur av små trådar som hålls i en munkform (figur 5), den levereras genom katetern komprimerad och expanderar när den släpps ut ur katetern. Amplatz-okludern har fördelarna att den hålls fast på leveranstråden och kan omplaceras om röntgenläkaren inte är nöjd med den exakta positionen, och vanligen behövs bara en anordning för att blockera artären.