Psoas syndrom orsakas av ett problem med iliopsoasmuskeln, som består av två muskler, muskeln iliacus och psoasmuskeln, som är sammanfogade med psoas senan.
Psoas syndrom är ett problem med muskeln som beror på en obalans i muskelfunktionen. Problem med muskeln uppkommer genom överansträngning, spasmer, kontraktur, som är en långvarig spasm och tendonit, som är en inflammation i senan som fäster muskeln vid benet, och bursit, som är en inflammation i bursasäcken som möjliggör en smidig rörelse mellan senan och andra strukturer.
Muskeln består av både de stora och de små delarna, men eftersom de små delarna ofta saknas hos enskilda individer kommer detta främst att fokusera på de stora delarna. En bättre förståelse för muskelns roll och dess inverkan på stabilitet i ländryggen och bäckenet och kan förbättra lidande av smärta i ländryggen.
Iliopsoas är en viktig böjare av bålen vid bäckenet och anses vara lårets kraftigaste böjare.
Symtom
Det finns tillfällen då symtom på ryggspänningar inte förbättras på en rimligt kort tid oavsett behandling och tillståndet gradvis blir värre. Smärtan tycks sprida sig till omgivande områden på framsidan av höften, benet och till och med till områden i mitten eller övre delen av ryggen. Det är möjligt att det finns ett problem med en spasm eller skada i iliopsoasmuskeln som leder till ett psoas-syndrom. Det kan följa med andra tillstånd som påverkar ländryggen och vara huvudorsaken till kronisk eller långvarig ländryggssmärta.
Smärta från muskeln kommer ofta att visa sig som smärta i ländryggen och remissområden inkluderar framsidan av låret. Psoasmuskeln kan betraktas som en smärtkälla hos idrottare, kontorsarbetare eller alla som tillbringar en stor del av dagen sittande. Syndromet tros vara utbrett inom vissa sporter som fotboll, dans och hockey.
När iliopsoasmuskeln är överansträngd eller för svag för att klara av den påfrestning som den utsätts för kan den gå i kramp eller revor i muskeln kan lämna ärrvävnad som orsakar smärta och svaghet. Detta kan leda till att många av de omgivande musklerna kompenserar och också blir spända och smärtsamma. Dessa muskler kan dra ryggraden ur balans och kan leda till diskbråck, vanligen på L4-L5-nivå.
Iliopsoas är en muskel som de flesta människor och många läkare inte förstår och det är svårt för de flesta att beskriva smärtstället mer specifikt än ländryggen. De klassiska symptomen på spasm eller syndrom är smärta i ländryggen och smärtan kan sprida sig till resten av ryggen, nedre delen av övre ryggen och till och med till glutealområdet, ljumskarna och höftregionerna.
Det kan finnas initial smärta när man reser sig från en sittande position. Att stå kan vara smärtsamt, men att gå och lägga sig ner påverkas vanligen inte utom i svårare eller kroniska fall. Sidosömn i fosterställning kan orsaka förkortning av muskeln och rekommenderas inte. Smärtlindring upplevs ofta genom att sätta sig ner, men att sträcka ut benet som vid bilkörning kan förvärra smärtan. Smärtan kan bli värre vid långvarigt stående och vid vridning i midjan utan att röra fötterna.
Sträckning eller spasm i psoasmuskeln som leder till kronisk dysfunktion är den vanligaste orsaken till syndromet.
En position som förkortar muskeln under långa perioder kan orsaka spasm. Detta kan hända om man sover i fosterställning, sitter i långa perioder eller när man arbetar i knä- eller hukande ställning. Medan en psoasförsträckning (reva) kan inträffa när muskeln dras ihop med kraft. Detta kan ske när du springer uppför en backe, gör situps med raka ben eller sparkar som att spela fotboll eller kampsport.
Smärtan från en psoasförsträckning kan börja som en skarp ljumsksmärta. Denna smärta kan förvärras när höften är böjd eller genom att motstå höftböjning (knäet böjt med tryck mot att föra benet mot kroppen). Någon med ett psoas-syndrom kan ha en så kallad antalgisk hållning. Den typiska hållningen eller ställningen är att ha tryck på den goda sidan med böjning av den berörda sidan, böjd framåt och foten på den berörda sidan pekar ut.
Behandling
Behandling av psoas-syndromet kan vara svårt, men innebär vanligen vila, fuktig värme – dusch eller badkar, och försiktig sträckning av muskeln för att få ut den ur spasmen. Om det är mycket smärtsamt att stå upprätt kan man tillfälligt uppnå en viss rörlighet genom att försöka röra sig på händer och knän. Om det finns ärrvävnad måste den åtgärdas och det är svårt att få direkt tillgång till denna muskel på grund av dess läge. Den bästa metoden för att lösa kroniska problem med psoasmuskeln är att använda aktiv frisättningsteknik för att förbättra ärrvävnadens funktion och styrka, även om detta kan vara en något smärtsam process – mer om detta nedan.
För att stretcha den högra psoasmuskeln:
1. Ligg på rygg med en liten kudde eller dyna under huvudet, för upp vänster ben och spänn fast det vid knäet. Håll nacken avslappnad och skulderbladen förankrade.
2. Andas in.
3. Medan du andas ut sträcker du långsamt ut höger ben längs golvet. Det är viktigare att hålla bäckenet stabilt än att helt sträcka ut benet.
4. Andas in.
5. Medan du andas ut för du höger ben tillbaka till startpositionen.
Denna sträckning förlänger försiktigt psoasmuskeln till önskad längd utan risk för översträckning, stabiliserar bäckenet och hjälper till att undvika smärta i ländryggen och värmer upp psoasmuskeln som förberedelse för användning.
Om du har en akut kramp bör du inte göra något mer än nästa övning nedan tills smärtan börjar försvinna. Pressa inte dig själv och försök att slappna av i ställningen. Detta visar att du sträcker den vänstra muskeln.
1. Sätt höger fot på en pall eller ett stabilt underlag i ungefär samma höjd i en modifierad framåtlutad ställning. Håll i 10 till att börja med och öka gradvis till tolerans.
2. Om du kan göra denna ställning utan svårigheter, för långsamt armarna och händerna upp mot taket för att öka sträckningen i nedre delen av ryggen. Håll i ytterligare 10 gånger och öka gradvis till tolerans.
De som har psoas syndrom har sannolikt svårt att resa sig från en djupt sittande stol och kan inte göra situps. Lastbilschaufförer är särskilt utsatta för ryggsmärta på grund av psoas-syndromet på grund av muskelns förkortade läge under körning och bör rutinmässigt utföra stretchövningar vid varje stopp på vägen. Ställ in stolsryggen så att den lutar en del för att förhindra för mycket höftböjning. Muskeln är också en vanlig orsak till ryggsmärta under graviditeten. Att göra sit-ups kan orsaka problem och det rekommenderas att göra långsamma sit-backs i stället.
Efter behandling är det viktigt med förstärkning för att hjälpa till att förebygga psoas-syndrom.
Övningen långsam sit-back för att förbättra styrkan och koordinationen i buk- och iliopsoasmusklerna när ryggraden ”rullar ner”. Denna övning kräver en mindre krävande förlängningskontraktion, snarare än den förkortningskontraktion som en sit-up kräver. Tre cykler bör utföras dagligen.
A. Tryck upp kroppen med armarna från liggande till sittande ställning.
B. Början av den långsamma sit-back med nedre delen av ryggen böjd.
C. Rullning av ryggen nedåt så att varje ryggradssegment når golvet efter varandra.
D. Slutförande av övningen långsam sit-back.
E. Period av fullständig avslappning med bukandning
För att sova kan du placera en kudde eller kroppskudde under knäna när du ligger på rygg. Detta ger en viss höftböjning och minskar spänningen i musklerna för att hjälpa till att förbättra sömnen. Återigen, undvik att sova på sidan i en stram fosterställning som förkortar muskeln. En slapp madrass kan förkorta psoasmuskeln och orsaka ryggsmärta och morgonstelhet. Du kan lägga madrassen på golvet eller sova på golvet en natt för att se om det hjälper. Om det gör det kan du skaffa en ny madrass eller placera en halvtums plywood under madrassen för att hjälpa till.
Den bästa metoden för att åtgärda ett psoas-syndrom:
Det var så här jag blev involverad i en särskild teknik som kallas Active Release för många år sedan. Jag hade studerat Kung Fu i en sluten skola under en tid. Jag fick ryggsmärtor som var ganska svåra. Jag träffade alla mina kollegor, men ingenting hjälpte. Till slut träffade jag en kiropraktor som sa kom in och låt mig titta på dig.
Från mitt engagemang i kampsporter misstänkte han psoas. Efter ett snabbt muskeltest stod det klart för oss båda att det var det som var problemet. Behandlingen var något smärtsam, men jag var tvungen att prova något eller ge upp Kung Fu, eftersom jag inte kunde sparka med höger ben.
Efter den första behandlingen reste jag mig upp och var förvånad, ingen smärta. Några fler behandlingar och så var det slut. Jag hade alltså mycket ärrvävnad i muskeln och den här tekniken rätade ut den. Det är onödigt att säga att jag deltog i det första seminarium jag kunde med grundaren av tekniken, dr Leahy, och hade praktiserat den i flera år sedan dess, med fantastiska resultat för ett antal tillstånd.
Det finns nu ett certifieringssystem och du kan hitta närmaste utövare på din ort. Rekommenderas starkt. Från axelvärk till bensmärta, inklusive psoas syndrom, se till att du träffar en certifierad utövare. Jag har sett terapeuter som säger att de kan det, men som uppenbarligen inte gör det.
Det är viktigt, på grund av alla känsliga strukturer i området, att inte peta och stöta i området på egen hand. Det finns strukturer som kan skadas eller det kan orsaka ytterligare skador. Som du kan se på bilden ovan löper nerver genom muskeln. Med ärrvävnad från upprepade eller kroniska skador kan det uppstå vidhäftningar; där ärrvävnad fäster vid nerverna. Som du kan föreställa dig är detta smärtsamt och behöver noggrann uppmärksamhet för att åtgärdas. Den bästa metoden är Active Release och du måste träffa någon som vet vad de gör.
- En studie från 2013 i European Spine Journal fann att ökad muskelstorlek i psoas vid ländryggssmärta syndrom indikerar ökad aktivitet under instabilitet i samband med degenerativa sjukdomar i ländryggen. Minskning av storleken sågs med markerad degeneration av ländryggen samt Modic-förändringar med smärta som orsakar en minskning från minskad rörelse indikerar disuse atrophy.
Så, för aktiva individer, särskilt de som är involverade i idrotter som stressar överanvändning av muskeln som i skridskoåkning, simning och kampsporter (mitt fall), kan problemet behöva aktiva ingrepp, medan de som lider av degeneration och kronisk ryggsmärta kan behöva mer av ett stärkande tillvägagångssätt. Om det finns inneboende problem, som till exempel vidhäftningar, kan förstärkning dock vara kontraproduktiv.
Det rekommenderas att man uppsöker en hälsovårdare. För muskelsyndrom med ärrvävnad och/eller vidhäftningar är resultaten av Active Release-testning tydliga och behandlingsresultaten snabba.
Den ortopediska differentialdiagnosen bör även inkludera femoroacetabulärt impingement (FAI) och intraartikulär höftpatologi. Om det inte finns någon ryggsmärta kan det vara gluteal abduktorsvaghet och enkla övningar kan låta dig veta om detta är orsaken.
- Enligt en studie från 2020 i Journal of Pain Research bör patienter med smärta i ländryggen och/eller ljumsksmärta med ömhet över iliopsoas senans infästning i höften, iliopsoas tendinopatidiagnosen övervägas. CT och MRT rekommenderas för att utesluta andra diagnoser, inklusive femoral acetabulär impingement och artros. Ultraljudsstyrd injektion av ett bedövningsmedel/steroid kan framgångsrikt tillämpas terapi och/eller diagnosbekräftelse.
- En rapport från 2016 i Sports Health visar att en abscess i muskeln är en sällsynt orsak till smärta i höft, ländrygg eller ljumskar, men kan misstänkas vid svår ljumsksmärta som åtföljs av trötthet, feber och illamående. På grund av muskelns närhet till mag- och tarmkanalen, urinvägarna och iliakala lymfkörtlar kan den vara predisponerad för kontakt med infektiöst material från de omgivande strukturerna och kan även spridas från avlägsna platser. Svår smärta med feber bör betraktas som en medicinsk nödsituation på grund av möjlig abscess.
Det finns andra medicinska tillstånd som kan hänvisa till smärta på liknande ställen. Dessa kan vara ett aneurysm i bukaorta, en abscess i buken, inguinalbråck, cancer i sigmoidkolon eller prostata, divertikulit, blindtarmsinflammation, Crohns sjukdom, urinledarsten, salpingit och prostatit.