Preeklampsi: Tecken, symtom, myter och missförstånd

Vid en rutinmässig prenatal undersökning efter 36 veckor uppmättes Jessie Has blodtryck till 120/80.

Dessa värden var för höga för henne. Hon har en autoimmun sjukdom som normalt gör att hennes blodtryck är lågt. Men den 35-åriga handikappföreträdaren var inte överdrivet orolig. Det var inte heller hennes läkare. De ansåg att det var normal nervositet före förlossningen, eftersom Jessie skulle föras in senare den veckan.

I efterhand kan hennes läkare ha varit alltför blasé. Spikar i blodtrycket under graviditeten ska inte tas lättvindigt. De kan signalera preeklampsi – en allvarlig graviditetskomplikation med högt blodtryck. Och kvinnor med autoimmuna sjukdomar, som Jessie, löper en förhöjd risk för preeklampsi.

Å andra sidan kan stress, ångest eller sömnbrist också tillfälligt höja blodtrycket, och Jessies blodtryck var inte över 140/90, den typiska tröskeln som anses vara hög.

Nästföljande morgon, när Jessie vaknade och tittade i spegeln, upptäckte hon att mitten av hennes ansikte ”saknades”. Hon hade ett gapande svart hål i mitten av sitt synfält. Det var om hennes haka mötte hennes panna. Efter många års arbete med människor med traumatiska hjärnskador visste hon att något var fel och skyndade sig till akuten.

När hon kom fram hade hennes blodtryck stigit till 250/160 – farligt högt. Hennes läkare satte snabbt igång förlossningen (hennes blodplättar var låga, så läkarna ansåg att det var säkrare att sätta igång förlossningen än att göra ett akut kejsarsnitt.)

Inom några timmar födde hon en frisk flicka och hennes blodtryck sjönk tillbaka till det normala.

Vad är preeklampsi?

Preeklampsi drabbar i hela världen 2-8 % av alla graviditeter. Denna allvarliga graviditetskomplikation kännetecknas av högt blodtryck och tecken på skador på andra organsystem, till exempel lever och njurar.

Trots att preeklampsi är en av de vanligaste allvarliga graviditetssjukdomarna är preeklampsi fortfarande dåligt känd. Ingen vet exakt vad som orsakar den, även om problem med moderkakan sannolikt spelar en roll.

Preeklampsi är ansvarig för 10-15 procent av alla mödradödsfall globalt sett. I den utvecklade världen är dödligheten bland mödrar mycket lägre, men komplikationer – som behovet av att sätta igång förlossningen tidigt – är fortfarande vanliga.

Glans nog kan många av de negativa följderna undvikas om de upptäcks och behandlas i ett tidigt skede.

Myter och missförstånd om preeklampsi

Myter och missförstånd om preeklampsi kan hindra tidig upptäckt. Därför ville vi uppmärksamma dig på de fyra vanligaste:

MISSFÖRSTÅELSE nr 1: Protein i urinen krävs för att diagnosen ska kunna ställas.

FÄLTNINGAR:

Preklampsi kan diagnostiseras vid förekomst av ihållande högt blodtryck och något av följande symtom:

• Protein i urinen
• Vätska i lungorna
• Problem med njurarna eller levern
• Tecken på organskada
• Förminskade blodplättar i blodet
• Tecken på problem i hjärnan (suddig syn, fläckar, svår huvudvärk som inte reagerar på behandling eller, som Jessie upplevde, delvis förlorad syn)

Till och med 2013 krävdes både högt blodtryck och protein i urinen för att diagnosen preeklampsi skulle kunna ställas. Samma år uppdaterade American College of Obstetricians and Gynecologists sina diagnostiska kriterier för att ta bort protein i urinen som ett krav och konstaterade att närvaron av protein i en kvinnas urin inte förutsäger pågående organskador eller hur snabbt preeklampsi utvecklas.

”Många patienter med preeklampsi har inte tillräckligt med proteinuri för att uppfylla kriterierna, vilket gör att diagnosen och behandlingen fördröjs”,

– James N. Martin, Jr, MD, tidigare ordförande för ACOG och medlem av Preeclampsia Foundation Medical Advisory Board.

Inte alla vårdgivare har uppdaterat sitt sätt att diagnostisera preeklampsi. Under den sista månaden av två av mina egna graviditeter upplevde jag också högt blodtryck. Den ena var före 2013 och den andra efter. Ändå sa mitt vårdteam båda gångerna att jag inte hade preeklampsi eftersom jag inte hade något protein i urinen.

Tillbakablickande undrar jag nu om jag inte hade preeklampsi. Mina läkare testade inte mitt blod för de andra indikatorerna, som låga blodplättar och förhöjda leverenzymer.

MISSFÖRSTÅELSE nr 2: Förlossning botar preeklampsi.

FAKTA:

Numera respekterade hälsovårdswebbplatser och vetenskapliga artiklar fortsätter att beskriva förlossning som ett botemedel mot preeklampsi. Även om preeklampsi ibland försvinner efter en förlossning, och läkare kan sätta igång förlossningen tidigt som en kritisk behandling, är det inte ett botemedel. Kvinnor bör fortsätta att övervakas tills deras symtom har försvunnit.

Preklampsi kan också börja efter förlossningen (och upp till 6 veckor postpartum). Detta tillstånd är sällsynt men lika farligt som graviditeten, särskilt eftersom det lätt kan gå oupptäckt.

Sjukhusen skriver ofta ut mamma och barn redan efter 48 timmar. De skickar hem mamman med instruktioner som fokuserar på praktiska rutinfrågor – omhändertagande av vaginala tårar och vård och utfodring av nyfödda. Därför förblir många kvinnor omedvetna om att preeklampsi kan inträffa några dagar eller veckor efter förlossningen. Utan att veta vilka symtom de ska hålla utkik efter kan de lätt förväxla tidiga symtom på preeklampsi efter förlossningen med normal trötthet efter förlossningen.

Av alla missuppfattningar är den att förlossning är ett botemedel kanske den mest dödliga. Enligt ProPublica inträffar den stora majoriteten av mödrars dödsfall till följd av preeklampsi efter förlossningen, oftast till följd av stroke.

Missförståelse nr 3: Preeklampsi är ofta ”mild”

FÄLT:

De flesta kvinnor med preeklampsi föder ett friskt barn och återhämtar sig helt och hållet, men enligt Preeclampsia Foundation finns det ingen ”mild” preeklampsi.

The National Institutes of Health och andra respekterade källor är skyldiga till att vidmakthålla denna missuppfattning genom att uttala sig om att de flesta fall av preeklampsi är milda.

Den här beskrivningen handlar dock om de eventuella resultaten. Det är inte en diagnos. Utfallet är oftast bra, ja, men om preeklampsi tar ett milt eller allvarligt förlopp kan inte förutsägas i förväg.

”Att diagnostisera en kvinnas tillstånd som ”mild preeklampsi” är inte till någon hjälp eftersom det är en progressiv sjukdom som utvecklas i olika takt hos olika kvinnor. Lämplig vård kräver frekvent omprövning för att upptäcka allvarliga drag av sjukdomen”

– Preeclampsia Foundation.

Med andra ord behöver alla kvinnor med preeklampsi noggrann övervakning och aggressiv behandling.

MISSFÖRSTÅELSE nr 4: Vi behöver inget botemedel eftersom preeklampsi kan hanteras.

FAKTA:

I hela världen står preeklampsi för cirka 15 % av alla dödsfall bland mödrar. Den är också ansvarig för 12-25 % av alla fall av fetal tillväxtbegränsning och 15-20 % av för tidig förlossning.

Men även om sjukdomsbördan är värre i utvecklingsländerna är preeklampsi även i USA fortfarande en ledande orsak till mödradödlighet, för tidig födsel och andra graviditetsrelaterade komplikationer. Efter graviditeten löper kvinnor som haft preeklampsi förhöjda risker för senare hypertoni, stroke och kardiovaskulära sjukdomar.

”Preeklampsi är en starkare riskfaktor än rökning för utveckling av stroke och andra kardiovaskulära sjukdomar hos kvinnor”

– Basky Thilaganathan professor och chef för fostermedicin vid St George’s Hospital, Storbritannien, i en nyligen publicerad ledare.

Tyvärr får preeklampsi äntligen den uppmärksamhet den förtjänar. En studie i Kalifornien som följde mödradöden mellan 2003-2005 visade att 60 % av dödsfallen till följd av preeklampsi kunde ha förhindrats med rätt vård. Ett nytt samarbete mellan CDC Foundation, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och Association of Maternal and Child Health Programs (AMCHP) skapar en nationell databas för att undersöka dödsfall bland mödrar. År 2006 finansierade NIH endast 40 forskningsprojekt om preeklampsi. År 2013 finansierade man över 180 sådana projekt.

Men ännu bättre än tidig upptäckt och behandling behöver vi förebyggande åtgärder. Vi behöver ett sätt att stoppa preeklampsi innan den orsakar förödelse för mamma och barn.