Sir,
Periodontal infektion initieras av specifika invasiva orala patogener som koloniserar biofilmer i tandplack på tandytan, och värdens immunsvar på inflammation spelar en central roll i sjukdomspatogenesen. Parodontala sjukdomar erkänns som infektiösa processer som kräver bakteriell närvaro och ett värdrespons och som dessutom påverkas och modifieras av andra lokala, miljömässiga och genetiska faktorer. Parodontalinfektionens koppling till organsystem som det kardiovaskulära systemet, det endokrina systemet, det reproduktiva systemet och det respiratoriska systemet gör parodontalinfektion till en komplex flerfasig sjukdom.
Periodontitis definieras som en inflammatorisk sjukdom i tändernas stödjevävnader som orsakas av specifika mikroorganismer eller grupper av specifika mikroorganismer, vilket resulterar i en progressiv förstörelse av parodontalligamentet och det alveolära benet med bildning av parodontalfickor, tandköttsrecession eller både och. Parodontal sjukdom är en komplex infektionssjukdom som beror på samspelet mellan bakteriell infektion och värdens reaktion på bakteriell utmaning, och sjukdomen modifieras av miljöfaktorer, förvärvade riskfaktorer och genetisk mottaglighet. Tandplack är ett klassiskt exempel på både en biofilm och ett mikrobiellt samhälle, eftersom det uppvisar emergenta egenskaper, dvs. plack uppvisar egenskaper som är mer än summan av de ingående medlemmarna, och mikrobiella samhällen är allestädes närvarande i naturen och existerar vanligen på en yta i form av en rumsligt organiserad biofilm. Nya studier tyder på att den miljöheterogenitet som genereras i biofilmer främjar en accelererad genotypisk och fenotypisk mångfald som utgör en form av ”biologisk försäkring” som kan skydda det ”mikrobiella samhället” vid ogynnsamma förhållanden, t.ex. de förhållanden som patogenerna i värddjuret utsätts för.
Mångfalden av bakteriearter i den parodontala floran, variationen i florans sammansättning från individ till individ och variationen i värdens svar på bakteriearter är några av de viktigaste orsakerna till att den specifika etiologin för parodontala sjukdomar inte har fastställts tydligt. Bakterier är det primära etiologiska agenset vid parodontal sjukdom, och man uppskattar att mer än 500 olika bakteriearter kan kolonisera den vuxna munnen. Några av de vanligaste organismerna i samband med parodontala sjukdomar är Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Campylobacter rectus och Actinobacillus actinomycetemcomitans samt treponemerna. Olika tekniker för att analysera plackproverna har utvecklats. Dessa inkluderar mikroskopi, bakteriekultur, enzymatiska tester, immunoassays, nukleinsyrasonder och polymeraskedjereaktionsanalyser, och ännu mer avancerade metoder bör utforskas för att mer exakt kunna påvisa mönstret för den mikrobiella mångfalden i munhålan.
Nyligen framkomna bevis tyder på att parodontal infektion kan öka risken för vissa systemsjukdomar avsevärt eller förändra det naturliga förloppet av systemiska tillstånd, och tillstånd där influenser av parodontal infektion är dokumenterade inkluderar kranskärlssjukdomar (CHD) och CHD-relaterade händelser såsom angina och infarkt, ateroskleros, stroke, diabetes mellitus, för tidig förlossning, för låg födelsevikt och respiratoriska tillstånd såsom kroniska obstruktiva lungsjukdomar. Denna anknytning påverkar inte alla men definitivt flera. Parodontit initierar systemisk inflammation och kan övervakas med hjälp av inflammatoriska markörer som C-reaktivt protein eller fibrinogennivåer.
Periodontiter och parodontala sjukdomar är riktiga infektioner i munhålan. Det finns en jämvikt mellan den mikrobiella utmaningen och värdens immunsvar, och varje förändring av denna jämvikt tillsammans med andra modifierande faktorer är ansvarig för den kliniska manifestationen av parodontal sjukdom. Patogener i den subgingivala mikrobiotan kan interagera med värdens vävnader även utan direkt vävnadsinträngning, och den subgingivala mikrobiotan ansamlas i munhålan för att bilda ett vidhäftande plackskikt med biofilmens egenskaper. Munhålan fungerar som en kontinuerlig källa till smittämnen, och dess tillstånd återspeglar ofta utvecklingen av systemiska patologier. Parodontal infektion fungerar som en bakteriell reservoar som kan förvärra systemiska sjukdomar.