DISCUSSION
Seneskador i zon I är relativt vanliga skador som involverar flexor digitorum profundus (FDP) från dess insättning på den distala falangbasen upp till insättningen av flexor digitorum superficialis på basen av den mellersta fanan.1 Patienterna presenterar sig antingen vid tidpunkten för skadan eller vanligare längre fram i förloppet av skadan på grund av pågående funktionsnedsättning. Zon I-seneskador kan vara öppna med delning av böjsenan1 eller stängda med eller utan avulsionsfraktur. Slutna skador är vanligen resultatet av en påtvingad extension av ett DIPJ som aktivt böjs och ses därför ofta vid skador som uppkommer vid idrottsaktiviteter, t.ex. när en idrottsutövare tar tag i en motståndares tröja.2 Av den anledningen kallas sådana skador också för ett ”tröjfinger”. Mekanismen för öppna seneskador skiljer sig från den för slutna skador och diskuteras inte här. Leddy och Packer2 klassificerade slutna zon I-böjseneskador i tre kategorier:
-
Inget benfragment, ruptur av båda vinculae och senans retraktion in i handflatan;
-
Litet fragment, med proximal senaändan fasthållen av ett långt vinculum i höjd med PIPJ; och
-
Stort benfragment som fastnat vid A4-pullyen och båda vinculae intakta.
Smith3 föreslog en utvidgning av detta klassificeringssystem till att omfatta:
-
Intraartikulär fraktur av distala falangen i kombination med avulsion av FDP-senen från det avulserade fragmentet.
Varierade tekniker har beskrivits för reparation av zon I-böjseneskador. Om det finns tillräckligt med distal sena kan en primär senreparation utföras med konventionella tekniker, t.ex. den modifierade Kessler-tekniken.1 Om det inte finns tillräckligt med distal sena för en primär senreparation eller vid FDP-avulsionsskador måste FDP-senen återfästas till det distala phalanxet. Olika tekniker för senans återanslutning har beskrivits i litteraturen, t.ex. användning av ett benankare, tekniker för utdragning av knappar,4 eller intraossala fixeringstekniker.5
Allmänna komplikationer efter reparationer av zon I-böjsenan omfattar infektion, ärr, stelhet och minskat rörelseomfång (ROM) på grund av ledkontrakturer eller adhesioner, skador på andra strukturer som nerver och kärl, ruptur av reparationen och komplext regionalt smärtsyndrom. Tekniker för senans återanslutning med hjälp av benankare har ytterligare risker för reaktioner från främmande kroppar, extrusion av det främmande materialet eller att benankern lossnar.5 Tekniker för utdragning av knappar, som numera sällan används, kan leda till infektion eftersom suturmaterialet exponeras och kan orsaka skador på den germinala matrisen med efterföljande effekter på nageltillväxten.4
Handterapi efter flexorsena-reparationer är en balansgång mellan att låta senan läka och att förhindra bildandet av vidhäftningar som kan försämra den postoperativa rörligheten. Handrehabiliteringsregimer kan kategoriseras i fördröjd mobilisering, som numera sällan används på grund av den höga förekomsten av adhesioner, och tidig passiv eller tidig aktiv mobilisering. Kleinert-protokollet omfattar aktiva extensions- och passiva flexionsövningar med hjälp av motstånd från elastiska band.6 Kontrollerade aktiva rörelseprotokoll använder övervakade tidiga aktiva flexions- och extensionsövningar7 och har visat sig ge bättre resultat än tidiga passiva mobiliseringsregimer.8
Zone I-böjseneskador är relativt vanliga och deras hantering kan vara en utmaning, särskilt om de innebär att man måste fästa senan på nytt på det distala phalanxet. Postoperativ fysioterapi med tidiga mobiliseringsregimer är avgörande för att uppnå bästa möjliga funktionella resultat.