Vancomycin är ett glykopeptidantibiotikum med aktivitet mot grampositiva bakterier, som används vid behandling av endokardit, som ett alternativ till penicillin vid allergi och som är det bästa läkemedlet för behandling av infektioner orsakade av meticillinresistenta stafylokocker (MRSA). I och med ökningen av MRSA-infektioner ökar användningen av vankomycin. Vancomycinanvändningen uppskattas till 3,5/100 intagningar i Nederländerna .
Vancomycin har dokumenterats orsaka en mängd olika biverkningar som grovt kan delas in i två grupper. Den första är relaterad till en akut frisättning av histamin och kallas också vankomycin pseudoallergisk reaktion . Ett välkänt exempel är Red Men Syndrome (RMS) med en incidens på 1-10 %. Kliniska tecken är erytematösa eller makulopapulösa utslag i ansiktet, på överkroppen och extremiteterna, som i vissa fall åtföljs av hypotoni . Orsaksmekanismen är relaterad till en direkt frisättning av histamin av vankomycin eller samprodukter. Denna reaktion är inte IgE-medierad. RMS är ofta förknippad med infusionshastigheten. Antihistaminer, adrenalin och kortikosteroider kan minska denna reaktion. Desensibilisering är ett alternativ för dessa pseudoallergiska reaktioner som RMS, IgA-dermatos och Stevens-Johnsons syndrom om ingen annan behandling finns tillgänglig . Den andra gruppen av biverkningar är relaterade till en överkänslighetsreaktion som orsakas av IgE-medierad histaminfrisättning och kan förekomma hos upp till 5 % av patienterna . Den tredje gruppen biverkningar består av en heterogen blandning som omfattar ototoxicitet, nefrotoxicitet, läkemedelsinducerad feber, neurologiska, hematologiska, gastrointestinala och olika dermatologiska reaktioner . Mekanismen för dessa reaktioner är inte klar, men vissa kan bero på orenheter i vankomycin.
Vi vill beskriva en ny biverkning av vankomycin.
En 63-årig kvinna lades in på intensivvårdsavdelningen efter en akut laparotomi för ett anastomoseläckage efter hemikolektomi. Peritonealodlingar blev positiva för Enterococcus faecium för vilken intravenös vankomycinbehandling påbörjades, med hjälp av en intravenös linje i dorsum av vänster fot på grund av svårigheter att få perifer venös tillgång. Efter 48 timmar noterades en progressiv hudskada i den regionala kärlbädden vid droppet och det vänstra benet var svullet och rött (figur 1). En ischemisk lesion utvecklades efter 72 timmar. Man testade om linjen var öppen, fungerade korrekt och inte rann subkutant. Inga andra läkemedel gavs via droppet och en 0,9-procentig saltlösning droppades. Efter att vankomycinet avbrutits och intravenös linjen avlägsnats, regredierade lesionerna och återhämtade sig gradvis under flera veckor. Fyra veckor senare orsakade vankomycin som administrerades via en subklaviär central venkateter inga biverkningar.
Vänsterfot med ischemiska lesioner efter vankomycininfusion i venens flödesområde. Dubbelpil venös åtkomstpunkt
Phlebit kan förekomma hos upp till 3-13 % av patienterna med en perifer venös linje. Vancomycin är ett irriterande läkemedel troligen på grund av dess låga pH (2,8-4,5), vilket har en direkt irriterande effekt på kärlväggen . Därför var den mest sannolika orsaken till hudnekrosen ett läckage i den i.v. ledningen eller ett kapillärläckage, med extravasering av läkemedel som orsakade nekrosen. En allergisk eller generaliserad reaktion inträffade inte efter förnyad provtagning av vankomycin. Detta ökar sannolikheten för en lokal irriterande etiologi. Dessutom, även om läkemedelsinducerad bullous dermatos och mer generaliserad toxisk epidermal nekrolys har relaterats till vankomycinanvändning, har lokal icke-bullous vankomycininducerad hudnekros som påträffades hos vår patient inte rapporterats tidigare.
Om vankomycin administreras via en perifer linje, rekommenderas regelbundna kontroller för flebit och hudnekros.