PMC

Sir,

Känslig hud, även kallad reaktiv, hyperreaktiv, intolerant och irriterad hud, definieras som uppkomsten av stickande, brännande eller stickande känslor med eller utan smärta eller pruritus. Den utlöses av olika faktorer, som kan vara fysiska (ultraviolett strålning, värme, kyla och vind), kemiska (kosmetika, tvål, vatten och föroreningar), psykogena (stress) eller hormonella (menstruationscykel).

Känslig hud ses ofta i ansiktet, men det kan även gälla andra områden. En nyligen genomförd studie har visat att känslig hud kan förekomma i hårbotten och på händerna förutom i ansiktet.

Hårbottenkänslighet kännetecknas av förekomst av stickande brännande eller stickande känsla i hårbotten. Tidigare sades det vara ett vagt syndrom, men epidemiologiska studier visar att det är en distinkt enhet. Känslig hårbotten är en utvidgning av begreppet känslig hud på andra anatomiska områden, t.ex. i ansiktet, som ofta förekommer vid atopisk dermatit.

Etniska variationer har noterats när det gäller känslighet i hårbotten. En studie från den franska befolkningen har visat att 44,2 % av befolkningen lider av känslighet i hårbotten. De viktigaste utlösande faktorerna som identifierades var föroreningar, värme, känslomässiga faktorer och schampo.

Vi presenterar två fall enligt följande:

Fall 1: En 35-årig kvinna presenterade sig med klagomål om håravfall som varade i två månader. Hon klagade vidare över smärta i hårbotten när hon kammade håret och stickande känsla i vertexområdet. Hon behandlade sig själv med massage med en örtolja på hårbotten. Hennes symtom förvärrades. Därför konsulterade hon oss.

Hudundersökningen var grovt normal med undantag för milda erytem på grund av klåda. Men hårbotten var mycket känslig vid beröring. Hair pull test var positivt. Hennes baslinjeundersökningar inklusive hemoglobin, urinanalys, blodsocker och sköldkörtelfunktionstester var normala. Undersökningar: Några follikulära pustler på hårbotten noterades efter några dagar på vertex och occipitala lymfkörtlar var också palpabla och inte ömma. Oralt cephalexin och antiinflammatoriska läkemedel läkte pustlerna och minskade lymfkörtelns storlek men symptomen i hårbotten kvarstod till stor del.

Fall 2: En 30-årig man presenterade klagomål på stickande och brännande känsla i hårbotten i tre veckor. Han använde örtolja för manlig skallighet. Hans tidigare konsult hade ordinerat honom en alkoholbaserad minoxidillotion för topisk applicering, som inte kunde tolereras av hans känsliga hårbotten. Vid undersökningen noterades erytem och pustler i hårbotten. Hans grundundersökningar var normala. Vi bad patienten att sluta med örtolja. Vi drog också tillfälligt tillbaka minoxidil och ordinerade antihistamin och topisk flutikasonlotion i en vecka, vilket resulterade i en god klinisk förbättring.

S vanliga symtom på känslig hårbotten är brännande, stickande, torr hårbotten, vagt obehag i hårbotten och ibland trichodyni. Det senare definieras som ”obehag, smärta eller parestesi i hårbotten”. Patienterna uppfattar det ofta som obehaglig kamning av håret.

Skalpkänslighet kan variera beroende på hårbottens egenskaper och var klart mer frekvent och intensiv hos patienter med fet eller torr hårbotten. Känslighet i hårbotten hör troligen till syndromet känslig hud och de flesta patienter uppgav känslig hud i ett annat område.

I vår erfarenhet ses känslig hårbotten ofta hos individer med atopisk bakgrund. Psykogena faktorer eller plötsliga väderförändringar, särskilt under vintern, kan påskynda symtomen hos indiska patienter. Erytem kan ibland observeras men vi tror att pustelbildning är sällsynt vid obehandlad känslig hårbotten. Lokala sjukdomar i hårbotten i hårbotten kan ibland spela en roll vid exacerbation. Det är vanligt med huvudmassage med örtoljor i Indien. Detta innebär kraftig gnidning av hårolja i hårbotten, vilket kan resultera i pustelbildning på grund av mekaniska och mikrobiella faktorer (sekundär bakteriell invasion), vilket skedde hos vår patient.

Patogenesen för känslig hårbotten är dåligt känd. Frekvent schamponering är en viktig predisponerande faktor för känslighet i hårbotten, vilket skulle kunna bero på störningar i barriärfunktionen till följd av överdriven transepidermal vattenförlust, vilket möjliggör ökad exponering för rengöringsmedel.

Trikodyni skulle kunna vara en del av känslighet i hårbotten, vilket definieras som ”obehag, smärta eller parestesi i hårbotten”. Förekomsten av onormala känslor kliniskt och histologiskt observerad vasodilatation vid känslig hudstörning tyder på att nervsystemet spelar en roll. Neurogen inflammation beror troligen på frisättning av neurotransmittorer som substans P, calcitonin genrelaterad peptid och vasoaktiv intestinal peptid, som inducerar vasodilatation och degranulering av mastceller. Ospecifik inflammation kan också vara förknippad med frisättning av interleukin (IL)-1, IL-8, prostaglandin E2, prostaglandin F2 och tumörnekrosfaktor-alfa. De enda proteiner som kan aktiveras av både kemiska och fysiska faktorer tillhör TRP-familjen (transient receptor potential), till exempel TRPV1.

I båda våra patienter noterades alla tre sakerna, inklusive håravfall, känslig hårbotten och applicering av hårolja. Man kan hävda att deras tillstånd skulle kunna vara irriterande dermatit snarare än känslig hårbotten eftersom det är välkänt att örtoljor ofta orsakar kontaktdermatit. Hos dessa patienter fanns det en historia av känslighet innan något applicerades på hårbotten. Intolerans mot ett antal orelaterade produkter förekom också, vilket talar för att det rör sig om känslig hårbotten. Men om känsligheten hade börjat efter appliceringen av hårolja är det rationellt att tänka på kontaktdermatit. Därför anser vi att en god anamnesupptagning är viktig för att ställa en preliminär diagnos av känslig hårbotten.

För att sammanfatta är känslig hårbotten ofta en förbisedd entitet hos våra patienter och tillståndet kan förvärras eller utlösas av håravfall. Kraftig massage med örtbaserad hårolja kan förvärra problemet hos vissa individer. Det finns inga studier från Indien om detta ämne och därför kan det vara värt att studera det ytterligare.