Fallrapport
I maj 2009 remitterades en 5,5 år gammal flicka till den barnpsykiatriska kliniken för ytterligare bedömningar. Hon var född i Afghanistan och fram till tidpunkten för insamlingen av uppgifter bodde hon i Iran. Hon hade två syskon och hon var den yngsta. De hade inga fysiska och/eller mentala avvikelser. Deras föräldrar var släkt med varandra och de hade inte heller några avvikelser. Patientens farbror fick diagnosen BD för flera år sedan. Familjens socioekonomiska nivå var låg. Patienten hade inga tidigare psykiatriska eller medicinska problem. Hennes symtom började för cirka 6 månader sedan med några snabba cykler av humörsvängningar och hon uppvisade markerad humörskyldighet, distraherbarhet och raseriutbrott och explosiva vredesutbrott (som varade i upp till flera timmar). Vid varje episod började hon skratta mest hela tiden, till och med hela natten i ungefär två veckor. Hon uppvisade ingen pratglädje och ingen nedsättning av perception eller tankeförmåga. Efter att ha passerat denna fas grät hon med samma mönster i ytterligare två veckor. Hennes beteende var klängig och hennes aptit har minskat under de depressiva faserna. Under tiden har hon börjat bli rädd när hon sover och även när hon använder badrummet eller toaletten, denna situation har blivit allvarlig sedan två månader tillbaka. Efter ett tag blev hon också rädd för andra människor och barn; hon ville alltid bli kramad och skyddad av sina föräldrar. Sedan dess har hon alltid upprepat meningen ”jag vill vara ren”, men hon visade inga tvångssymptom. Utifrån dessa symtom hade hon ett problem med separationsångest, men föräldrarna sökte ingen hjälp för hennes problem. Hennes uppmärksamhetsspannvidd hade minskat. Hon var också mycket aggressiv och hade en utpräglad irritabilitet och hon bet sina naglar. Hon hade distraherbarhet, hyperaktivitet och labila känslor samt rastlöshet och orolighet. Hennes sömn var också nedsatt. Hennes sociala samspel var dåligt. Hon hade inget oppositionsbeteende, inga tankar som rusar iväg eller grandiositet. Hon hade inte heller några svårigheter att gå upp på morgonen, sängvätning eller nattskräck. Det fanns inga tecken eller symtom på tvångsbeteende, tics, paranoia, hallucinationer eller vanföreställningar hos henne. Föräldrarna nämnde inte heller någon grymhet mot djur hos henne. Hon hade inga självmordstankar. Barnets utvecklingshistoria var normal men hennes känslomässiga utveckling var nedsatt. För ungefär sex månader sedan fick hon besök av en allmänpsykiatriker och risperidon skrevs ut till henne, men hon vägrade att ta det. Det finns ingen rapport om diagnosen vid den tidpunkten. På vår klinik besökte en barnpsykiater och en allmänpsykiater henne. Hon hade en typisk fullt utvecklad BD som sällan ses hos barn. Diagnosen baserades på DSM-IV-TR-kriterierna för BD. Det fanns inga komorbiditeter. Baserat på vår diagnos föreslog vi starkt att hon skulle behandlas på psykiatrisk slutenvård, men hennes familj vägrade att ta in henne på sjukhuset.
Under vår observation hade hon allvarlig humörlabialitet, beteendestörningar och minskat sömnbehov. Hon accepterade inte att äta en tablett, därför ordinerades den enda stämningsstabilisator som är tillgänglig i sirapsform (valprovat 200 mg/dag). Hennes biokemi- och sköldkörtelfunktionstester var normala. Ingen försämring rapporterades i EEG och hjärnavbildning. I juni 2009 följde vi upp henne genom att tala med hennes mamma via telefon. Patienten hade en mycket dålig följsamhet och tog inte sin medicinering så hon hade inga förändringar i sina beteendeproblem men hennes humörlabialitet blev mildare utan någon medicinering. I själva verket räknas det som en form av försummelse av barn när föräldrarna ignorerar barnets rätt att få behandling.