Diskussion
Infiltrerande lobulärt karcinom anses vara den svåraste subtypen av bröstcancer att identifiera på mammografi på grund av dess tendens att likna normal fibroglandulär vävnad. Histopatologiskt sett invaderar cellerna i ett mönster med en enda fil som leder till eventuell atrofi av bröstet, vilket kan noteras mammografiskt i avancerade fall. Invasionsgraden i samband med den totala bröstatrofi är en sen upptäckt och en dålig prognostisk faktor vid ILC, och därför är det viktigt med markörer för tidigare upptäckt. Tyvärr har mycket lite utarbetats om specifika mammografiska avvikelser vid infiltrerande lobulärt karcinom. Det fynd av ”krympande” körtelvolym i bröstet som vi beskriver inträffar tidigare än bröstatrofi, är sekundärt till malign infiltration av körtelvävnad, och även om det är subtilt, är det lätt att upptäcka på mammografi för det tränade ögat.
Traditionellt är det typiska utseendet av ILC, om det ses på mammografi, en icke-kalkadisk, spikulerad massa eller ett område med arkitektonisk snedvridning . Massan i samband med ILC innehåller vanligtvis inga mikrokalkningar och det är dubbelt så troligt att den ses på den kraniokaudala vyn än på sneda eller laterala projektioner . CC-bilden kan vara bättre på att upptäcka subtila lesioner på grund av tumörens tendens att växa i en viss riktning runt de ligamentära strukturerna i bröstet . Arkitektonisk snedvridning syns lättast i områden där Cooper-ligamenten rätas ut, t.ex. vid kanten av körtelvävnadskonen eller i det retroglandulära fettet . Bröstvävnadens normala, skalliga utseende kan få ett tältliknande utseende . Andra ospecifika mammografiska fynd av ILC är asymmetri och utveckling av täthet, som noteras när bilderna jämförs med patientens tidigare undersökning .
För att dokumentera specifika bildgivande kännetecken för ILC beskrev Mendelson et al. prevalensen av fem distinkta mammografiska mönster av infiltrerande lobulärt karcinom efter att ha granskat 50 biopsibeprövade fall. Det vanligaste var en asymmetrisk täthet utan definierbara marginaler, sannolikt orsakad av förtjockad vävnad från tumörinfiltration. De fyra andra mönstren i fallande ordning var: massa med hög densitet och spikulerade gränser, tätt bröst utan massa, mikrokalcifikationer (sällan det enda fyndet och närvarande i 25 % av proverna) och diskret massa.
Harvey et al. har tidigare beskrivit en minskning av bröstets storlek som ett sent tecken på ILC i fall med stor tumörbörda, vilket tillskrevs minskad kompressibilitet i bröstet när det väl är infiltrerat. Minskningen av bröststorleken på mammografi noterades innan patienterna hade märkt en fysisk minskning av storleken . Alla patienter uppvisade dock onormala bröstundersökningsfynd, inklusive hudförtjockning och bröstvårtsindragning, som korrelerade med de radiologiska fynden. De mammografiska förändringarna inträffade inte isolerat utan var kopplade till förändringar i de kliniska bröstundersökningarna hos dessa patienter. Förändringen kvantifierades vidare genom en minskning av avståndet mellan bröstvårtan och muskeln pectoralis major på den mediolaterala oblika vyn (MLO) mellan den diagnostiska och föregående mammografin .
I motsats till den befintliga litteraturen är den ”krympning” som ses på mammografi i vår serie inte förknippad med en förändring av den bakre bröstvårtlinjen och är således ett tidigare fynd vid ILC och föregår det som beskrivs av Harvey et al. En förändring av denna linje mellan bröstvårta och bröstkorg skulle resultera i en fysisk förändring som noteras vid den kliniska undersökningen, och patienterna i vår serie hade inga onormala fysiska fynd vid den kliniska bröstundersökningen. Den ovanliga presentationen av de två fall som vi beskriver var endast uppenbar när bröstkörteltätheten jämfördes med tidigare mammografier från minst två år tidigare. Det ”krympande” bröstet är ett subtilt mönster som inte tidigare har beskrivits och som kan utgöra en specifik markör för invasivt lobulärt karcinom.