En frisk åttaårig pojke remitterades för snitt och dränering av en abscess i hårbotten, som inte hade svarat på systemisk antibiotikabehandling. Läsionen hade först visat sig som en cirkulär fläck med håravfall i flera veckor och behandlades först med ketokonazol 2 % kräm i två veckor, men sedan utvecklades den till en inflammatorisk massa och antibiotika gavs. Patienten hade ingen feber eller anamnes på en nyligen genomförd resa. Vid undersökningen hade han en 5 × 6 cm stor erythematös, mossig massa med purulent utflöde, alopeci och små svarta prickar (figur 1). Dessutom hade han ipsilateral cervikal lymfade-nopati. Han hade flera omskrivna erytematösa och fjällande plack på vänster kind, bål och extremiteter. Hans far hade tre liknande hudförändringar på armen och rapporterade att deras husdjurskatt hade kala fläckar. Kaliumhydroxidpreparat av hudskrap från patientens lesion visade svamphyfer. Kerion diagnostiserades och behandlades framgångsrikt med oralt griseofulvin (20 mg/kg dagligen) i 12 veckor. Efter fyra veckor isolerades Trichophyton tonsurans från kulturen.
Erytematös, mossig knöl med purulent flytning och alopeci hos en åttaårig pojke. Avbrutna hårstubbar i lesionen ger utseende av svarta prickar och ses ofta vid tinea capitis orsakad av Trichophyton tonsurans.
Kerion är en inflammatorisk typ av tinea capitis. Den ses ofta med zoofila ectothrix dermatofyter som Microsporum canis, men den orsakas allt oftare av endothrix-infektioner som T. tonsurans, särskilt i stadsområden.1 Kerion orsakas av en T-cellsmedierad överkänslighetsreaktion mot den orsakande dermatofyten.2 Den kännetecknas av en öm, erytematös, suppurativ svullnad med associerad alopeci och regional lymfadenopati och feldiagnostiseras ofta som en bakteriell infektion, vilket kan leda till onödiga antibiotika- eller kirurgiska ingrepp. Fördröjd behandling kan leda till permanent håravfall.
Systemisk antimykotisk behandling krävs vid tinea capitis och typen beror på vilken dermatofyt som är inblandad: terbinafin är effektivare mot Trichophyton-arter och griseofulvin mot Microsporum-arter,3 men det senare används inte längre i Kanada. För att förhindra återinfektion och begränsa spridningen bör alla hushållsmedlemmar undersökas och behandling förskrivas till dem som visar sig vara positiva.1,4 I vår patients fall antog vi att katten var källan (som hyser M. canis) och förskrev griseofulvin. Källan till den orsakande dermatofyten, T. tonsurans, är dock oklar.
Kliniska bilder väljs ut för att de är särskilt fascinerande, klassiska eller dramatiska. Inlämnade tydliga, lämpligt märkta högupplösta bilder måste åtföljas av en bildtext. En kort förklaring (högst 300 ord) av bildernas pedagogiska betydelse med minimala referenser krävs. Patientens skriftliga samtycke till publicering måste inhämtas före inlämning.