Diskussion
Samtidigt som postural huvudvärk som kan tillskrivas spontan intrakraniell hypotoni efter en lumbalpunktion är ganska vanligt, är idiopatisk spontan intrakraniell hypotoni en ovanlig men viktig orsak till nytillkommen postural huvudvärk hos unga och medelålders personer, särskilt kvinnor 1.
Oavsett om den är idiopatisk eller iatrogen, beskrivs spontan intrakraniell hypotension klassiskt som en ortostatisk huvudvärk som förvärras när patienten sitter upprätt eller står och som kvarstår när han eller hon ligger platt 1, 2, och som kan åtföljas av en mängd symtom, bland annat illamående, kräkningar, anorexi, nacksmärta, yrsel, fotofobi osv. 3. Idiopatisk spontan intrakraniell hypotension orsakas vanligen av ett persisterande ockult CSF-läckage, som uppvisar en postural huvudvärk som det mest framträdande symtomet 4.
Att känna igen idiopatisk spontan intrakraniell hypotension hos patienterna är viktigt och kan förhindra kostsamma onödiga ingrepp. En retrospektiv studie utförd av Schievink som omfattade 18 patienter med huvudvärk på grund av idiopatisk intrakraniell hypotension visade att 17, eller 94 %, fick en felaktig diagnos med en diagnostisk fördröjning som varierade från 4 dagar till 13 år 1.
Diagnos av idiopatisk spontan intrakraniell hypotension erhålls helst med MRT av huvudet med gadolinium, som ofta visar diffus meningeal förstärkning, överbelastning av venösa bihålor, subdurala vätskeansamlingar eller nedstigning av cerebellära tonsiller, som ofta felaktigt diagnostiseras som en chiari-malformation .
De ovan nämnda bilddiagnostiska fynden förklaras med hjälp av Monro-Kellie-hypotesen som säger att förhållandet mellan intrakraniellt tryck och CSF-volym, blod och hjärnvävnad bildar en konstant . När en av dessa variabler antingen ökas eller minskas måste de andra variablerna kompenseras i enlighet med detta för att upprätthålla det konstanta trycket . Det är viktigt att notera att dessa bilddiagnostiska fynd endast är betydelsefulla i den korrekta kliniska inställningen av en postural huvudvärk som inte kan tillskrivas någon annan orsak.
Lumbapunktur med öppningstryck är bekräftande i diagnosen av spontan intrakraniell hypotoni och förväntas vara 0-60 mm H2O (normala tryck varierar från 60 till 120 mm H2O) 4. Det är dock viktigt att notera att lumbalpunktionen kan förvärra patientens symtom genom att avlägsna mer CSF och potentiellt orsaka ett nytt läckage, vilket leder till post-LP iatrogen intrakraniell hypotoni relaterad huvudvärk 4.
Initial föredragen behandling av idiopatisk spontan intrakraniell hypotension är konservativ behandling med sängvila, vätskeersättning och koffein, i form av koffeintabletter och/eller koffeinrikt kostintag, som på grund av sina vasokonstriktiva egenskaper har visat sig fungera bra 4, 5, 6. Om konservativ behandling visar sig vara ineffektiv kan ett icke-fokaliserat epiduralt blodplåster placeras. Om även detta visar sig vara ineffektivt kan ett CT-myelogram göras för att lokalisera läckan och sedan korrigeras med ett fokalt epiduralt blodplåster 4, 5, 6.
Nej, idiopatisk spontan intrakraniell hypotension är ett hanterbart tillstånd som, om det hanteras på rätt sätt, kan befria din patient från betydande lidande, hellre förr än senare, och kan undvika kostsamma invasiva ingrepp.