Pertussis under graviditet

Tillbaka till sökresultaten

12/1/2017

Kikhosta, även känd som kikhosta, är en mycket smittsam luftvägssjukdom som orsakas av bakterien Bordetella pertussis. Infektionen orsakar paroxysmer av hosta som kan leda till dyspné, hypoxi och apnéer hos spädbarn. Hälften av de drabbade spädbarnen behöver sjukhusvård, ett av fyra får lunginflammation och dödligheten är 1 %. Även om smittade vuxna lider mindre, kan hostan vara så allvarlig att revbenen bryts. Det är osäkert om kikhosta-infektion hos en gravid vuxen är förknippad med ökad sjuklighet eller dödlighet.

Kikhosta-infektioner hos spädbarn smittas i allmänhet från familjemedlemmar och vårdare. Kikhosta som inträffar under de tre första månaderna av livet står för majoriteten av den kikhosta-relaterade morbiditeten och mortaliteten. Spädbarn börjar inte vaccinserien mot kikhosta förrän vid två månaders ålder, då ett vaccin mot difteri, stelkramp och acellulär kikhosta (DTaP) rekommenderas. Denna period av immunologisk sårbarhet hos spädbarnet hanteras bäst genom att modern vaccineras under graviditeten och genom att de som står barnet nära och tar hand om det vaccineras. Tetanustoxoid, reducerad difteritoxoid och acellulär kikhosta (Tdap) stimulerar utvecklingen av antikroppar mot kikhosta hos modern som passerar genom placenta och resulterar i passiv immunisering av fostret. Tdap-administrationen måste upprepas varje graviditet eftersom immunsvaret avtar snabbt. Det har inte funnits några bevis för negativa effekter på fostret när kvinnor vaccineras med Tdap under graviditeten.

CDC:s Advisory Council on Immunization Practices (ACIP) uppdaterade sina rekommendationer som svar på spädbarnets brist på endogena skyddande antikroppar under de första månaderna. Tdap-vaccination rekommenderas under varje graviditet, oavsett patientens ålder och historia av immunisering med Tdap eller andra relaterade vacciner. För att maximera moderns antikroppssvar, passiv antikroppsöverföring och antikroppsnivåer hos det nyfödda barnet är den optimala tidpunkten för administrering av Tdap mellan 27 och 36 veckors graviditet. Allt fler bevis talar för vaccination tidigare inom detta fönster för att möjliggöra maximalt immunsvar hos modern före födseln. Tdap-vaccination när som helst under graviditeten är säker. Om Tdap inte administreras under graviditeten bör vaccinationen ske omedelbart efter förlossningen. Det är säkert att administrera Tdap till ammande kvinnor.

Alla vuxna och ungdomar som inte tidigare fått Tdap-vaccin och som kommer att ha nära kontakt med ett spädbarn under 12 månader bör få Tdap-vaccin minst två veckor före kontakten.

Kvinnor i reproduktiv ålder som bor eller arbetar i områden med kikhostaepidemier bör vaccineras enligt rekommendationerna för icke gravida vuxna. Vaccination av gravida kvinnor i epidemiska områden uppmuntras utanför fönstret 27-36 veckor. Kvinnor bör inte vaccineras på nytt med Tdap om det administrerades under den första eller andra trimestern. Om en gravid kvinna behöver en uppfräschning mot stelkramp och difteri (Td) som en del av ett sårbehandlingsprotokoll ska den ersättas med ett Tdap-vaccin, oberoende av gestationsålder. Gravida kvinnor som aldrig har vaccinerats mot stelkramp bör påbörja den tredubbla Td-vaccinserien (0 veckor, 4 veckor och 6-12 månader). En dos av Td bör ersättas med Tdap, företrädesvis i närheten av eller under perioden 27-36 veckor.

Fortlöpande läsning:

Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Uppdaterade rekommendationer från rådgivande kommittén för immuniseringspraxis – USA, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Finns även i fulltext på: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5

Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Vaccination mot stelkramp, difteri och kikhosta. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.000000000000002301. PMID: 28832489. Finns även i fulltext på: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination

Initiellt godkännande november 2017. Reaffirmed May 2019, Revised December 2020.

********** Notice Regarding Use ************

The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (”SASGOG”) är engagerad i noggrannhet och kommer att granska och validera alla Pearls löpande för att återspegla aktuell praxis.

Detta dokument är utformat för att hjälpa utövare att tillhandahålla lämplig obstetrisk och gynekologisk vård. Rekommendationerna är hämtade från viktiga samhällsriktlinjer och högkvalitativa bevis när de är tillgängliga, kompletterade med författarens och redaktionskommitténs åsikt när det är nödvändigt. De ska inte tolkas som att de dikterar en exklusiv behandling eller procedur som ska följas.

Variationer i praxis kan vara motiverade när, enligt den behandlande klinikerns rimliga bedömning, ett sådant tillvägagångssätt är indicerat på grund av patientens tillstånd, begränsningar av tillgängliga resurser eller framsteg i kunskap eller teknik. SASGOG granskar artiklarna regelbundet, men dess publikationer kanske inte återspeglar de senaste bevisen. Även om vi gör allt vi kan för att presentera korrekt och tillförlitlig information, tillhandahålls denna publikation ”i befintligt skick” utan någon garanti för noggrannhet, tillförlitlighet eller annat, vare sig uttrycklig eller underförstådd. SASGOG garanterar, garanterar eller stöder inte produkter eller tjänster från något företag, någon organisation eller person. Varken SASGOG eller dess respektive tjänstemän, styrelseledamöter, medlemmar, anställda eller agenter kan hållas ansvariga för förlust, skada eller anspråk med avseende på ansvar, inklusive direkta, särskilda, indirekta eller följdskador, som uppstått i samband med denna publikation eller för att man förlitat sig på den information som presenterats.