Perifer artärsjukdom

Perifer artärsjukdom är en sjukdom där plack bildas i artärerna som transporterar blod till huvudet, organen och lemmarna. Plack består av fett, kolesterol, kalcium, fibrös vävnad och andra ämnen i blodet.

När plack byggs upp i kroppens artärer kallas tillståndet för ateroskleros. Med tiden kan plack hårdna och förtränga artärerna. Detta begränsar flödet av syrerikt blod till dina organ och andra delar av kroppen. PAD påverkar vanligtvis artärerna i benen, men det kan också påverka de artärer som transporterar blod från hjärtat till huvudet, armarna, njurarna och magen. Precis som med igensatta artärer i hjärtat ökar PAD risken för hjärtinfarkt, stroke och till och med död.

Diabetespatienter tenderar att utveckla kärlsjukdomar särskilt i de perifera artärerna i fötter och ben. Michael S. Conte, läkare och chef för kärlkirurgi vid UCSF, diskuterar sambandet mellan perifer artärsjukdom (PAD) och diabetes med Andrew Schorr från Patient Power. PAD är underdiagnostiserad och underbehandlad hos diabetiker och ofta behandlas den inte ordentligt även när den identifieras. Tidig diagnos är nyckeln till att rädda lemmar från amputation. Dr Conte diskuterar de olika metoderna för behandling av PAD och fördelarna med att söka vård från ett multidisciplinärt team av specialister.

Blockerat blodflöde till dina ben kan orsaka smärta och domningar. Det kan också öka risken för att få en infektion i de drabbade benen, som kroppen kan ha svårt att bekämpa.

Om det är tillräckligt allvarligt kan blockerat blodflöde orsaka kallbrand (vävnadsdöd). I mycket allvarliga fall kan detta leda till amputation av benet.

Om du har smärta i benet när du går eller klättrar i trappor ska du tala med din läkare. Ibland tror äldre människor att smärta i benen bara är ett symptom på åldrandet – orsaken till smärtan kan dock faktiskt vara PAD. Berätta för din läkare om du känner smärta i benen och diskutera om du bör testas för PAD.

Rökning är den främsta riskfaktorn för PAD. Om du röker eller har en historia av rökning ökar din risk för PAD. Andra faktorer, som ålder och att ha vissa sjukdomar eller tillstånd, ökar också din risk för PAD.

Normal artär och artär med plackuppbyggnad

I illustrationen ovan visar hur PAD kan påverka artärerna i benen. Figur A visar en normal artär med normalt blodflöde. Den infällda bilden visar ett tvärsnitt av den normala artären. Figur B visar en artär med plackuppbyggnad som delvis blockerar blodflödet. Den infällda bilden visar ett tvärsnitt av den förträngda artären.

Andra namn på perifer artärsjukdom

• Aterosklerotisk perifer artärsjukdom
• Klaffkramp
• Härdning av artärerna
• Benskramp på grund av dålig cirkulation

.

• Perifer artärsjukdom
• Perifer kärlsjukdom
• Dålig cirkulation
• Kärlsjukdom

Förklaringar

Den vanligaste orsaken till perifer artärsjukdom (PAD) är ateroskleros. Ateroskleros är en sjukdom där plack byggs upp i dina artärer. Den exakta orsaken till ateroskleros är inte känd.

Sjukdomen kan börja om vissa faktorer skadar artärernas inre lager. Dessa faktorer är bland annat:

• Rökning
• Hög halt av vissa fetter och kolesterol i blodet
• Hög blodtryck
• Hög halt av socker i blodet på grund av insulinresistens eller
  diabetes

När skadan uppstår startar din kropp en läkningsprocess. Läkningen kan leda till att plack byggs upp där artärerna är skadade.

Tids nog kan en del av placket brista (brytas upp), vilket leder till att en blodpropp bildas på platsen. Uppbyggnaden av plack eller blodproppar kan allvarligt förtränga eller blockera artärerna och begränsa flödet av syrerikt blod till din kropp.

Riskfaktorer

Perifer artärsjukdom (PAD) drabbar miljontals människor i USA. Sjukdomen är vanligare hos svarta människor än hos någon annan ras eller etnisk grupp. De viktigaste riskfaktorerna för PAD är rökning, hög ålder och att ha vissa sjukdomar eller tillstånd.

Rökning

Rökning är den främsta riskfaktorn för PAD, och din risk ökar om du röker eller har en historia av rökning. Att sluta röka bromsar utvecklingen av PAD. Personer som röker och personer som har diabetes löper störst risk att drabbas av PAD-komplikationer, till exempel kallbrand (vävnadsdöd) i benet på grund av minskat blodflöde.

Äldre ålder

Äldre ålder är också en riskfaktor för PAD. Eftersom plack byggs upp i artärerna när man åldras, innebär äldre ålder i kombination med andra riskfaktorer, t.ex. rökning eller diabetes, också att man löper högre risk för PAD.

Sjukdomar och tillstånd

Många sjukdomar och tillstånd kan öka risken för PAD, bland annat:

• Diabetes
• Hög blodtryck
• Hög kolesterolhalt i blodet
• Koronar hjärtsjukdom
• Slagan
• .
• Metabola syndromet

Signaler och symtom

Många personer som har perifer artärsjukdom (PAD) har inga tecken eller symtom.

Även om du inte har några tecken eller symtom kan du fråga din läkare om du bör undersökas för PAD om du:

är 70 år eller äldre.
• är 50 år eller äldre och har en historia av rökning eller diabetes.
• Under 50 år och har diabetes och en eller flera riskfaktorer för åderförkalkning.

Intermittent klaudikation

Personer som har PAD kan ha symtom när de går eller går i trappor, vilket kan inkludera smärta, domningar, värk eller tyngd i benmusklerna. Symtomen kan också omfatta kramp i det eller de drabbade benen och i skinkorna, låren, vaderna och fötterna, vilket kan avta efter vila. Dessa symtom kallas claudicatio intermittens.

Under fysisk aktivitet behöver dina muskler ett ökat blodflöde. Om dina blodkärl är förträngda eller blockerade får dina muskler inte tillräckligt med blod, vilket leder till symtom. Vid vila behöver musklerna mindre blodflöde, så symtomen försvinner.

Andra tecken och symtom

Andra tecken och symtom på PAD är bland annat:

• Svaga eller uteblivna pulser i benen eller fötterna.
• Sår eller sår på tårna, fötterna eller benen som läker långsamt, dåligt eller inte alls.
• En blek eller blåaktig färg på huden.
• En lägre temperatur i det ena benet jämfört med det andra benet.
• Dålig nageltillväxt på tårna och minskad hårtillväxt på benen.
• Erektil dysfunktion, särskilt bland män som har diabetes.

UCSF:s kärlkirurgiprogram erbjuder sömlös, avancerad och multidisciplinär vård för PAD. Som det ledande tertiära remisscentret för regionen behandlar våra kirurger de mest komplexa, tekniskt utmanande fallen, t.ex. hos patienter som också lider av diabetiska perifera nervskador och löper risk för amputation av en extremitet.

Diagnos

Perifer artärsjukdom (PAD) diagnostiseras utifrån din medicinska och familjehistoria, en fysisk undersökning och testresultat.

PAD diagnostiseras ofta efter att symtom rapporterats. En korrekt diagnos är viktig eftersom personer som har PAD löper större risk att drabbas av kranskärlssjukdom (CHD), hjärtinfarkt, stroke och övergående ischemisk attack (”mini-stroke”). Om du har PAD kan din läkare också vilja kontrollera om du har tecken på dessa sjukdomar och tillstånd.

Involverade specialister

Primärvårdsläkare, till exempel internister och familjeläkare, kan behandla personer som har lindrig PAD. Vid mer avancerad PAD kan en kärlspecialist bli involverad. Detta är en läkare som specialiserar sig på att behandla sjukdomar och tillstånd i blodkärlen.

En kardiolog kan också vara inblandad i behandlingen av personer som har PAD. Kardiologer behandlar hjärtproblem, till exempel hjärtkärlsjukdomar och hjärtinfarkt, som ofta drabbar personer som har PAD.

Medicinsk och familjehistoria

Din läkare kan fråga:

Om du har några riskfaktorer för PAD. Han eller hon kan till exempel fråga om du röker eller har diabetes. Om dina symtom, inklusive symtom som uppstår när du går, tränar, sitter, står eller klättrar. Om din kost.
• Om alla läkemedel du tar, inklusive receptbelagda och receptfria läkemedel.

Om någon i din familj har en historia av hjärt- eller blodkärlssjukdomar.

Fysisk undersökning

Under den fysiska undersökningen kommer din läkare att leta efter tecken på PAD. Han eller hon kan kontrollera blodflödet i dina ben eller fötter för att se om du har svaga eller uteblivna pulser.

Din läkare kan också kontrollera pulserna i dina benartärer för att se om det finns ett onormalt susande ljud som kallas bruit. Han eller hon kan höra detta ljud med ett stetoskop. Ett brus kan vara ett varningstecken på en förträngd eller blockerad artär.

Din läkare kan jämföra blodtrycket mellan dina lemmar för att se om trycket är lägre i den drabbade lemmen. Han eller hon kan också kontrollera om sårläkningen är dålig eller om det finns förändringar i ditt hår, din hud eller dina naglar som kan vara tecken på PAD.

Diagnostiska tester

Ankel-brachialindex

Ett enkelt test som kallas ankel-brachialindex (ABI) används ofta för att diagnostisera PAD. ABI jämför blodtrycket i ankeln med blodtrycket i armen. Detta test visar hur väl blodet flyter i dina lemmar.

ABI kan visa om PAD påverkar dina lemmar, men det visar inte vilka blodkärl som är förträngda eller blockerade.

Ett normalt ABI-resultat är 1,0 eller högre (med ett intervall på 0,90 till 1,30). Testet tar cirka 10 till 15 minuter att mäta båda armarna och båda fotlederna. Detta test kan utföras årligen för att se om PAD förvärras.

Ankle-Brachial Index

Illustrationen visar testet av ankel-brachialindex. Testet jämför blodtrycket i ankeln med blodtrycket i armen. När blodtrycksmanschetten släpper luft registreras blodtrycket i artärerna.

Doppler ultraljud

Ett doppler ultraljud tittar på blodflödet i de stora artärerna och venerna i extremiteterna. Under detta test placeras en handhållen apparat på din kropp och förs fram och tillbaka över det drabbade området. En dator omvandlar ljudvågorna till en bild av blodflödet i artärerna och venerna.

Resultaten av detta test kan visa om ett blodkärl är blockerat. Resultaten kan också hjälpa till att visa hur allvarlig PAD är.

Löpbandstest

Ett löpbandstest kan visa hur allvarliga symtomen är och vilken träningsnivå som utlöser dem. Du kommer att gå på ett löpband för detta test. Detta visar om du har några problem vid normal gång.

Du kan få ett ABI-test före och efter löpbandstestet. Detta hjälper till att jämföra blodflödet i dina armar och ben före och efter träning.

Magnetisk resonansangiografi

En magnetisk resonansangiografi (MRA) använder magnetisk och radiovågsenergi för att ta bilder av dina blodkärl. Detta test är en typ av magnetisk resonansavbildning (MRI).

En MRA kan visa var ett blockerat blodkärl är beläget och hur allvarligt det är. Om du har en pacemaker, konstgjord led, stent, kirurgiska clips, mekanisk hjärtklaff eller andra metalliska anordningar i kroppen kanske du inte kan få en MRA. Fråga din läkare om en MRA är ett alternativ för dig.

Arteriogram

Ett arteriogram ger en ”vägkarta” över artärerna. Läkare använder detta test för att hitta den exakta platsen för en blockerad artär.

För detta test injiceras färgämne genom en nål eller kateter (slang) i en av dina artärer. Detta kan göra att du känner dig lätt rodnad. Efter att färgämnet har injicerats tas en röntgenbild. Röntgenbilden kan visa var, vilken typ och hur omfattande blockeringen i artären är.

Vissa läkare använder en nyare metod för arteriogram som använder små ultraljudskameror. Dessa kameror tar bilder av blodkärlens insida. Denna metod kallas intravaskulärt ultraljud.

Blodprov

Din läkare kan rekommendera blodprov för att kontrollera om det finns riskfaktorer för PAD. Blodprov kan till exempel hjälpa till att diagnostisera tillstånd som diabetes och högt kolesterol i blodet.

Behandling

Behandlingar av perifer artärsjukdom (PAD) omfattar livsstilsförändringar, läkemedel och kirurgi eller ingrepp.

De övergripande målen med att behandla PAD är bland annat att minska risken för hjärtinfarkt och stroke, att minska symtomen på claudicatio, att förbättra rörligheten och den allmänna livskvaliteten och att förebygga komplikationer. Behandlingen baseras på dina tecken och symtom, riskfaktorer och resultaten av fysiska undersökningar och tester.

Behandling kan bromsa eller stoppa sjukdomsutvecklingen och minska risken för komplikationer. Utan behandling kan PAD utvecklas och leda till allvarliga vävnadsskador i form av sår eller kallbrand (vävnadsdöd) på grund av otillräckligt blodflöde. I extrema fall av PAD, som också kallas kritisk ischemi i extremiteten (CLI), kan amputation (avlägsnande) av en del av benet eller foten vara nödvändig.

Livstilsförändringar

Behandlingen omfattar ofta att göra långvariga livsstilsförändringar, t.ex:

• Fysisk aktivitet
• Sluta röka
• Hjärtsmart mat

Fysisk aktivitet

Rutinmässig fysisk aktivitet kan förbättra symtomen på PAD och sänka många riskfaktorer för åderförkalkning, inklusive LDL-kolesterol (det ”dåliga” kolesterolet), högt blodtryck och övervikt. Motion kan förbättra de sträckor du bekvämt kan gå.

Tala med din läkare om att delta i ett övervakat träningsprogram. Om ett övervakat program inte är ett alternativ, be din läkare att hjälpa dig att ta fram en träningsplan. De flesta träningsprogram börjar långsamt, vilket inkluderar enkla promenader omväxlande med vila. Med tiden bygger de flesta människor upp den tid de kan gå innan de får smärta. Ju mer aktiv du är, desto mer gynnas du.

Sluta röka

Om du röker, sluta. Rökning ökar din risk för PAD. Rökning ökar också din risk för andra sjukdomar, t.ex. kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt, och förvärrar andra riskfaktorer för kranskärlssjukdom. Prata med din läkare om program och produkter som kan hjälpa dig att sluta röka. Försök också att undvika passiv rökning.

Om du har svårt att sluta röka på egen hand kan du överväga att gå med i en stödgrupp. Många sjukhus, arbetsplatser och samhällsgrupper erbjuder kurser för att hjälpa människor att sluta röka.

Läs mer om att sluta röka på sidan Smoking and Your Heart.

Hjärthälsosam kosthållning

Läkaren kan rekommendera hjärthälsosam kosthållning för att behandla åderförkalkning, som är den vanligaste orsaken till PAD. Att följa hjärthälsosam kost kan hjälpa till att kontrollera blodtrycket och kolesterolnivåerna, som kan leda till åderförkalkning.

Läkemedel

Din läkare kan ordinera läkemedel för att:

• Förhindra att blodproppar bildas på grund av lågt blodflöde med blodproppsdödande läkemedel, till exempel aspirin.
• Behandla ohälsosamma kolesterolnivåer med statiner. Statiner kontrollerar eller sänker kolesterolhalten i blodet. Genom att sänka din kolesterolnivå i blodet kan du minska risken för att utveckla komplikationer till följd av PAD.

Behandla högt blodtryck med ett av många läkemedel mot högt blodtryck. Hjälpa till att lindra smärta i benen som uppstår när du går eller klättrar i trappor.

• Minska symtomen på claudicatio intermittens, mätt genom ökad gångavstånd med vissa trombocytaggregationshämmare.

Kirurgi eller förfaranden

Bypassgrafting

Din läkare kan rekommendera bypassoperation om blodflödet i din extremitet är blockerat, eller nästan blockerat. Vid denna operation använder din läkare ett blodkärl från en annan del av din kropp, eller ett syntetiskt rör, för att göra ett transplantat.

Detta transplantat förbigår (det vill säga går runt) den blockerade delen av artären. Bypasset gör att blodet kan flöda runt blockeringen. Denna operation botar inte PAD, men den kan öka blodflödet till den drabbade extremiteten.

Angioplastik och stentplacering

Din läkare kan rekommendera angioplastik för att återställa blodflödet genom en förträngd eller blockerad artär.

Under detta ingrepp förs en kateter (tunn slang) med en ballong i spetsen in i en blockerad artär. Ballongen blåses sedan upp, vilket trycker plack utåt mot artärväggen. Detta vidgar artären och återställer blodflödet.

En stent (ett litet nätrör) kan placeras i artären under angioplastik. En stent hjälper till att hålla artären öppen efter angioplastik. Vissa stents är belagda med läkemedel för att hjälpa till att förhindra blockeringar i artären.

Atherectomy

Atherectomy är ett ingrepp som tar bort plackuppbyggnad från en artär. Under ingreppet används en kateter för att föra in en liten skärande anordning i den blockerade artären. Anordningen används för att raka eller skära bort plack.

Bitarna av plack avlägsnas från kroppen genom katetern eller sköljs bort i blodomloppet (om de är tillräckligt små).

Förebyggande

Att vidta åtgärder för att kontrollera dina riskfaktorer kan bidra till att förebygga eller fördröja perifer artärsjukdom (PAD) och dess komplikationer. Känn till din familjehistoria av hälsoproblem relaterade till PAD – om du eller någon i din familj har sjukdomen, se till att berätta det för din läkare. Att kontrollera riskfaktorer inkluderar följande:

• Var fysiskt aktiv.

Få en screening för PAD. Ett enkelt test på kontoret, som kallas ankel-brachialindex eller ABI, kan hjälpa till att avgöra om du har PAD.

• Följ hjärthälsosamma matvanor.
• Om du röker, sluta. Prata med din läkare om program och produkter som kan hjälpa dig att sluta röka.

Om du är överviktig eller fet, samarbeta med din läkare för att skapa en rimlig plan för viktnedgång.

De livsstilsförändringar som beskrivs ovan kan minska risken för att utveckla PAD. Dessa förändringar kan också bidra till att förebygga och kontrollera tillstånd som kan förknippas med PAD, till exempel kranskärlssjukdom, diabetes, högt blodtryck, högt kolesterol i blodet och stroke.

Livande med perifer artärsjukdom

Om du har perifer artärsjukdom (PAD) är det troligare att du också drabbas av kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke och transitorisk ischemisk attack (”ministröma”). Du kan dock vidta åtgärder för att behandla och kontrollera PAD och minska din risk för dessa andra sjukdomar.

Livande med symtom på perifer artärsjukdom

Om du har PAD kan du känna smärta i vad- eller lårmusklerna efter att ha gått. Försök att ta en paus och låta smärtan avta innan du går igen. Med tiden kan detta öka den sträcka som du kan gå utan smärta.

Prata med din läkare om att delta i ett övervakat träningsprogram. Denna typ av program har visat sig minska PAD-symptomen.

Kontrollera dina fötter och tår regelbundet för sår eller eventuella infektioner. Bär bekväma skor som sitter bra. Upprätthåll en god fothygien och få professionell medicinsk behandling för liktornar, bunkrar eller förhårdnader.

Löpande behov av hälsovård och livsstilsförändringar

Sök din läkare för kontroller enligt hans eller hennes anvisningar. Om du har PAD utan symtom bör du ändå träffa din läkare regelbundet. Ta alla läkemedel som läkaren ordinerar.

Hjärtsunda livsstilsförändringar kan bidra till att förebygga eller fördröja PAD och andra relaterade problem, såsom kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke och transitorisk ischemisk attack. Livsstilsförändringar som är hälsosamma för hjärtat inkluderar fysisk aktivitet, sluta röka och äta hälsosamt för hjärtat. Din läkare kan rekommendera hjärthälsosam kost, som bör innehålla:

• Fettfria eller fettsnåla mejeriprodukter, till exempel fettsnål mjölk
• Fisk med hög halt av omega-3-fettsyror, till exempel lax, tonfisk och öring, cirka två gånger i veckan
• Frukter, till exempel äpplen, bananer, apelsiner, päron och katrinplommon
• Legumes, till exempel kidneybönor, linser, kikärter, svartögda ärtor och limabönor
• Grönsaker, t.ex. broccoli, kål och morötter
• Helkorn, t.ex. havregrynsgröt, brunt ris och majstortillas

När du följer en hälsosam kost för hjärtat bör du undvika att äta:

• Mycket rött kött
• Palm- och kokosnötsoljor
• Sugra livsmedel och drycker

Två näringsämnen i din kost får kolesterolnivåerna i blodet att stiga:

• Mättade fetter – finns främst i livsmedel som kommer från djur
• Transfetter (transfettsyror)-finns i livsmedel som är tillverkade med härdade oljor och fetter, t.ex. margarin, bakverk, t.ex. kakor och pajer, kex, kex, glasyr och kaffekräm. Vissa transfetter förekommer också naturligt i animaliska fetter och kött.

Mättat fett höjer ditt kolesterol i blodet mer än något annat i din kost. När du följer en kostplan som är hälsosam för hjärtat bör endast 5 procent till 6 procent av dina dagliga kalorier komma från mättat fett. På livsmedelsetiketter anges mängderna mättat fett. För att hjälpa dig att hålla dig på rätt spår är här några exempel:

Om du äter:	Försök att inte äta mer än:
1 200 kalorier per dag	8 gram mättat fett per dag
1,500 kalorier per dag	10 gram mättat fett per dag
1 800 kalorier per dag	12 gram mättat fett per dag
2,000 kalorier per dag	13 gram mättat fett per dag
2,500 kalorier per dag	17 gram mättat fett per dag

Hur som helst är inte alla fetter dåliga – enkelomättade och fleromättade fetter bidrar faktiskt till att sänka kolesterolnivåerna i blodet. Några källor till enkel- och fleromättade fetter är t.ex:

• Avokado
• Majs-, solros- och sojaoljor
• Nötter och frön, t.ex. valnötter
• Oliver-, raps-, jordnöts- och saffloroljor, och sesamoljor
• Jordnötssmör
• Lök och öring
• Tofu

Natrium

Du bör försöka begränsa mängden natrium som du äter – det innebär att du måste välja och tillreda livsmedel med lägre salt- och natriumhalt. Försök att använda livsmedel och kryddor med låg natriumhalt och ”utan tillsatt salt” vid bordet eller när du lagar mat. Livsmedelsetiketter berättar vad du behöver veta om hur du väljer livsmedel med lägre natriumhalt. Försök att inte äta mer än 2 300 milligram natrium per dag. Om du har högt blodtryck kan du behöva begränsa ditt natriumintag ännu mer.

Dietary Approaches to Stop Hypertension

Din läkare kan rekommendera kostplanen Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) om du har högt blodtryck. DASH-ätesplanen fokuserar på frukt, grönsaker, fullkorn och andra livsmedel som är hälsosamma för hjärtat och har låg halt av fett, kolesterol, natrium och salt.

D DASH-ätesplanen är en bra plan för att äta hälsosamt för hjärtat, även för dem som inte har högt blodtryck. Läs mer om DASH.

Alkohol

Försök att begränsa alkoholintaget. För mycket alkohol kan höja blodtrycket och triglyceridnivåerna, en typ av fett som finns i blodet. Alkohol tillför också extra kalorier, vilket kan leda till viktökning.

Män bör inte dricka mer än två alkoholhaltiga drycker per dag. Kvinnor bör inte dricka mer än en alkoholhaltig dryck per dag. En drink är:

• 12 uns öl
• 5 uns vin
• 1½ uns sprit

Läkare kan också utföra atherektomi med hjälp av en speciell laser som löser upp blockeringen.

Andra typer av behandling

Forskare studerar cell- och genterapier för att behandla PAD. Dessa behandlingar är dock ännu inte tillgängliga utanför kliniska prövningar. Läs mer om kliniska prövningar.

Outlook

PAD ökar risken för kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke och övergående ischemisk attack (”mini-stroke”). Även om PAD är allvarligt är det behandlingsbart. Om du har sjukdomen ska du träffa din läkare regelbundet och behandla den underliggande åderförkalkningen. PAD-behandling kan bromsa eller stoppa sjukdomsutvecklingen och minska risken för komplikationer. Forskare fortsätter att utforska nya behandlingar för PAD.

Länkar till annan information om perifer artärsjukdom

Vascular Cures

Fokus på ischemi (Vascular Cures)

Utbildningsfolder om PAD (Vascular Cures)

Utbildningsbroschyr om fotvård och PAD (Vascular Cures)

NHLBI Resources

Ateroskleros
• Koronar hjärtsjukdom

DASH Eating Plan

• In Brief: Din guide för att sänka ditt blodtryck

Fysisk aktivitet och ditt hjärta Rökning och ditt hjärta Stay in Circulation: Ta steg för att lära dig mer om PAD