Patientutbildning | Concord Orthopaedics

Patientens guide till syndromet med knäppande skulderblad

Introduktion

Den scapulo-thorakala leden är placerad där axelbladet (även kallat skulderbladet) glider längs bröstväggen (thorax). När rörelser i denna led orsakar känslor eller ljud av gnisslande, malande, poppande eller dunkande kallar läkarna det för snapping scapula syndrome.

Snapping scapula syndrome är ganska sällsynt. När det inträffar är de mjuka vävnaderna mellan skulderbladet och bröstväggen tjocka, irriterade eller inflammerade. Snapping scapula syndrome kan också inträffa om benen i skulderbladet eller bröstkorgen gnisslar över varandra.

Denna guide hjälper dig att förstå

• vilka orsaker till snapping scapula syndrome
• hur läkarna behandlar detta tillstånd

Anatomi

Vilka delar av kroppen är inblandade i detta tillstånd?

Skuldran består av tre ben: humerus (överarmsbenet), nyckelbenet (nyckelbenet) och skulderbladet (scapula). Två stora muskler fäster vid den främre delen av skulderbladet där det vilar mot bröstväggen. Den ena av dem, som kallas subscapularismuskeln, fäster över skulderbladets framsida där den vetter mot bröstväggen. Serratus anterior-muskeln fäster längs kanten av skulderbladet närmast ryggraden. Den passerar framför skulderbladet, lindar sig runt bröstväggen och ansluter till revbenen på den främre delen av bröstkorgen.

En bursa är en vätskefylld säck som dämpar kroppens vävnader från friktion. En bursa sitter mellan de två musklerna i skulderbladet. Det finns också en bursa i utrymmet mellan serratus anterior-muskeln och bröstväggen. När slemsäckar blir inflammerade kallas tillståndet för bursit.

Scapulothoracal bursit hänvisar till inflammation i slemsäcken under skulderbladet. Denna typ av bursit är vanligast i det övre hörnet av skulderbladet närmast ryggraden. Den förekommer också under den nedre spetsen av skulderbladet. I båda fallen kan den orsaka de ljud och förnimmelser som hörs vid knäppande skulderbladssyndromet. En person kan ha bursit i leden utan att det finns något gnisslande eller knackande.

Relaterat dokument:

Causer

Vad orsakar detta tillstånd?

Snapping scapula orsakas av problem i de mjuka vävnaderna eller benen i skulderbladet och bröstväggen. Det kan börja när vävnaderna mellan skulderbladet och scapula förtjockas av inflammation. Inflammationen orsakas vanligtvis av repetitiva rörelser. Vissa rörelser av axeln som görs om och om igen, t.ex. rörelser när man kastar basebollar eller hänger tapeter, kan leda till att vävnaderna i leden blir inflammerade.

I andra fall har musklerna under skulderbladet krympt (atrofierat) på grund av svaghet eller inaktivitet. Scapulabenet åker då närmare bröstkorgen. Detta innebär att scapula stöter eller gnuggar mot revbensbenen vid rörelse.

Förändringar i inriktningen eller konturen av benen i scapulothoracaleden kan också orsaka knäppande scapula. När ett brutet revben eller en bruten scapula inte ligger rätt kan det orsaka en ojämn ås som ger upphov till det karakteristiska gnisslandet eller knäppandet när scapula rör sig över bröstväggen.

Gnisslandet och knäppandet kan också ske om det finns onormala kurvor, bulor eller avsatser på scapulans övre kant närmare ryggens mitt. (Dessa avvikelser kallas Luschkas tuberkel.) Varje gång det finns en avvikelse i benet är en av kroppens möjliga reaktioner att bilda en bursa. Den nya slemsäcken kan sedan bli inflammerad och orsaka symtomen på bursit.

Symtom

Vilka symtom orsakar knäppande skulderblad?

Gratning, slipning eller knäppning kan höras eller kännas längs kanten eller undersidan av skulderbladet när det rör sig längs bröstväggen. Dessa slipande känslor kallas också för crepitus. Ibland knackar eller dunsar leden under rörelsen. Ofta orsakar dessa förnimmelser ingen smärta.

Scapulothoracal bursit är å andra sidan smärtsam oavsett om det finns någon crepitus i leden eller inte. Den ömma slemsäcken är vanligtvis öm vid beröring och vävnaden i det ömma området känns ofta tjock.

Diagnos

Vilka prover kommer läkaren att göra?

Läkaren kommer att ställa många frågor om din sjukdomshistoria. Målet är att ta reda på om du har haft liknande problem tidigare, om du har skadat skulderbladet och om någon av dina aktiviteter kräver repetitiva axelrörelser.

Din läkare kommer också att göra en fysisk undersökning. Han eller hon kommer att kontrollera skulderbladets inriktning. Din läkare kan lyssna med ett stetoskop medan du rör axeln och skulderbladet. Du kan känna smärta när du rör dig, men det är viktigt att din läkare vet exakt varifrån problemet kommer. Genom att känna på vävnaderna runt skulderbladet kan din läkare ta reda på om slemsäcken är öm eller förtjockad på grund av inflammation.

Din läkare kan beställa en röntgenundersökning för att se mellan skulderbladet och bröstkorgen. En röntgenbild kan visa avvikelser i benet, till exempel ett revben eller en fraktur i skulderbladet. I fall där det kan finnas problem med benen kan din läkare beställa en datortomografi (CT) för att få en mer detaljerad bild. Om man misstänker bursit kan en magnetresonanstomografi (MRT) användas för att lokalisera slemsäcken och se hur stor den är. MRT-undersökningar använder magnetvågor för att visa kroppens mjuka vävnader i skivor.

Behandling

Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?

Non-kirurgisk behandling

De flesta läkare ordinerar icke-kirurgiska behandlingar för patienter med knäppande skulderblad. Dessa typer av behandlingar är i allmänhet framgångsrika, särskilt när problemet kommer från mjuka vävnader. Läkare kan börja med att ordinera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel aspirin och ibuprofen. Vila och is hjälper också till att minska inflammationen och lindra smärtan. Vissa patienter har nytta av att arbeta med en sjukgymnast eller arbetsterapeut.

Om smärtan och inflammationen inte försvinner med dessa behandlingar kan läkaren rekommendera en eller två injektioner av kortison i slemsäcken. Kortison är en steroid som effektivt minskar inflammation.

Kirurgi

Läkare rekommenderar vanligtvis kirurgi endast om icke-kirurgiska behandlingar har misslyckats. Kirurgi kan behövas om problemet orsakas av en benavvikelse. Vid den vanligaste operationen för knäppande skulderblad tar kirurgen ut en liten bit av skulderbladets övre hörn närmast ryggraden.

Bone Resection

För att ta bort en liten bit av skulderbladet görs ett snitt strax under benets övre kant. Kirurgen drar vävnaderna åt sidan för att visa den framträdande delen av benet, som kallas skulderbladets ryggrad. De vävnader som fäster musklerna vid den övre delen av skulderbladet lossas försiktigt och flyttas ur vägen. Sedan använder kirurgen ett specialverktyg för att ta bort hörnet av skulderbladet. Borrhål görs i skulderbladets ryggrad. Sedan sys ändarna av de övre skulderbladsmusklerna tillbaka på skulderbladets ryggrad och snittet försluts.

Arthroskopisk bursektomi

Kirurger gör ibland artroskopisk kirurgi för att ta bort en inflammerad scapulothorakal bursa. Att ta bort en bursa kallas bursektomi. Genom små snitt kan kirurgen föra in en liten tv-kamera, ett så kallat artroskop, i leden. Genom ett annat litet snitt använder kirurgen speciella instrument för att ta bort den inflammerade slemsäcken medan artroskopet visar vad som händer.

Rehabilitering

Vad kan jag förvänta mig efter behandlingen?

Nonurgisk rehabilitering

För patienter som genomgår en icke-kirurgisk behandling kan fysio- eller arbetsterapi vara en del av rehabiliteringsplanen. Din terapeut kan hjälpa till att behandla din smärta och inflammation. Terapeuterna utvärderar också hållningen för att se till att ryggraden och axelbenen är i bästa möjliga riktning. Ett styrketräningsprogram för att stärka musklerna under skulderbladet kan hjälpa till att polstra och dämpa de mjuka vävnaderna mellan skulderbladet och bröstkorgen.

Efter operation

Terapin är mer involverad efter en operation. Patienterna bär en lyftsele efter en operation av skulderbladet. Passiva axelrörelser kan påbörjas snart efter operationen. Men det bör inte förekomma några aktiva övningar under cirka åtta veckor, för att se till att musklerna är ordentligt läkta där de syddes tillbaka till borrhålen i skulderbladet. Människor börjar vanligtvis göra resistiva övningar och aktiviteter efter 12 veckor. Din kirurg kommer förmodligen att rekommendera att du arbetar med en sjukgymnast eller arbetsterapeut under din rehabilitering.