Patellofemoral instabilitet

Definition/Beskrivning

En vanlig orsak till knäsmärta och knähandikapp är patellofemoral instabilitet. Patellofemoral instabilitet kan definieras på olika sätt. Ett sätt är när patienten har genomgått en traumatisk dislokation av patella. Det kan också beskriva ett tecken vid fysisk undersökning som innebär att patella kan förflyttas ut ur lårbenets trochlear groove på ett passivt sätt. Dessutom kan patellofemoral instabilitet vara ett symtom när patienten ger en känsla av att knät ”ger sig”. Denna känsla uppstår när patella glider ut ur den trochleära rännan. Relationerna mellan symtom, skador och sjukdomar i patellofemoralleden är ofta förvirrande för terapeuten.

Kliniskt relevant anatomi

Patellan är det största sesamoidbenet. Det är beläget inom komplexet av quadriceps och patellar senan. Genom sin artikulation med trochlea femoralis bildar patellofemoralleden en mycket komplex enhet med potential för ledinstabilitet. Patellofemorala ledens stabilitet är multifaktoriell och kan kategoriseras i statiska och dynamiska stabilisatorer.

Statiska stabilisatorer:

• Den mediala sidan består av tre ligament: Den mediala patellofemorala ligamentet (MPFL), det patellomeniskala ligamentet (MPML) och det patellotibiella ligamentet (MPTL): Dessa är de primära ligamentstrukturerna som begränsar patellas laterala rörelse, varav MPFL är den viktigaste. MPFL är en fortsättning på den djupa retinakulära ytan av vastus medialis obliquus (VMO). Den löper tvärs över den proximala halvan av patellas mediala kant till lårbenet mellan den mediala epikondylen och adduktorknölen och bildar det andra lagret mellan det ytliga mediala retinaculum och kapseln.
• Anatomin på den laterala sidan är mer komplex:

1. Stigmus lateralis (främre) och det ytliga oblika retinaculum (längre bakåt) är en del av det ytliga.
2. Det djupa lagret speglar de mediala strukturerna och består av det laterala patellofermorala ligamentet (LPFL), det djupa transversala retinaculum och det patellotibiella ligamentet (LPTL).
3. LPTL fäster direkt vid patellas distala pol och skickar fibrer både in i den laterala menisken och i den underliggande tibia. LPFL är inte fäst direkt vid femur, utan indirekt via proximala och distala fästen i det iliotibiala bandet (ITB). Således kommer ITB:s stramhet (dynamisk stabilisator) att påverka den laterala stabilitetskraften som härleds från de laterala retinakulära strukturerna.

• De mediala och laterala retinakulära strukturernas’ är mest effektiva inom intervallet 20 ° flexion och full extension, under vilket den patellofemorala leden är mest sårbar på grund av bristen på motstånd som erbjuds av andra stabiliserande strukturer.
• Trochleas geometri: Trochleas form är konkav. När patella går in i trochlea möjliggör det den inneboende stabiliteten i den patellofemorala leden.
• Patellas geometri: Patella är konvex och denna kongruens mellan patella och trochlea ger en viss begränsning av patellofemoralleden. När knät börjar böja sig är det första kontaktområdet den distala och laterala patellafacetten. Med ytterligare böjning flyttas kontaktytan på patellans ledyta mer proximalt tills den djupa böjningen där den mediala facetten har fått kontakt.
• Patellas höjd: Patellas höjd bidrar också till stabiliteten i den patellofemorala leden. Patellans engagemang beror helt och hållet på patellans höjd.
• Lemmens inriktning: Vinkeln mellan quadriceps dragning och patellasonens axel (Q-vinkeln) är mycket viktig. Hos män är vinkeln 8-10° och hos kvinnor 15 ± 5°.

Dynamiska stabilisatorer:

• Quadriceps är en dynamisk stabilisator av patella. Patella används som biomekanisk hävstång och förstorar den kraft som utövas av quadriceps vid knäextension.
• Patella centraliserar också quadricepsens divergerande krafter och överför spänningen runt lårbenet till patellasenen.

Epidemiologi /Etiologi

Det finns två sätt att utveckla patellofemoral instabilitet genom dislokation av patella. Den kan utvecklas efter en traumatisk dislokation av knäskålen där de mediala knäskålsstabilisatorerna är utsträckta eller rupturerade, vilket så småningom kan leda till återkommande dislokationer av patella. Det andra sättet orsakas av en anatomisk anomali i knäleden.

Kronisk instabilitet i patellofemoralleden och återkommande luxation kan leda till progressiv broskskada och allvarlig artrit om den inte behandlas adekvat

Patellaledsluxation efter trauma

Akut traumatisk patellaledsluxation står för cirka 3 % av alla knäskador. Den främsta mekanismen för en akut dislokation av patella är knäflexion med inre rotation på en planterad fot med en valguskomponent. Detta scenario står för 93 % av alla fall. Ett av de vanligaste fynden i samband med akuta, primära, traumatiska patellaluxationer är hemarthros i knäet, som orsakas av en bristning av de mediala ligamentstabilisatorerna för patella. Detta orsakar blödning i ledutrymmena vilket leder till svullnad och bildning av blåmärken runt knäskålen. Utgjutning i knäleden är också ett typiskt fynd efter patellaledsluxation. Detta kan orsaka svår smärta och kan begränsa den kliniska undersökningen.

Traumatisk knäskålsdislokation är vanligtvis resultatet av en idrottsskada och ungefär 2/3 av fallen inträffar hos unga, aktiva patienter under 20 år. Vid traumatisk dislokation kan konservativ behandling vara att föredra även om nästan hälften av alla patienter med en förstagångsdislokation kommer att drabbas av ytterligare dislokationer. Subjekten kan till och med utveckla patellainstabilitet, (aspecifik) smärta, patellofemoral artrit eller till och med kronisk patellofemoral instabilitet, beroende på förekomsten och svårighetsgraden av den anatomiska skadan.

Patellaledsförskjutning med en specifik funktionell eller anatomisk orsak

Dislokationer utan en akut knähähemartros, som i huvudsak är återkommande förskjutningar, kan vara förknippade med anomalier i den patellofemorala leden. Dessa anomalier inkluderar trochlear dysplasi, patella alta och lateralisering av tibial tuberosity (överdrivet lateralt avstånd mellan tibial tubercle och trochlear groove). Dessa är de primära orsakerna till dislokationer med en anatomisk orsak.

Viktiga sekundära faktorer som bidrar till patellofemoral instabilitet är femorotibiell malrotation, genu recurvatum (hyperextenderat knä) och ligamentös slapphet orsakad av Ehlers-Danlos syndrom och Marfans syndrom.

Karaktäristika/Klinisk presentation

Patienterna upplever smärta i främre knäet och episoder av mekanisk instabilitet. Smärtan kan förvärras av aktiviteter som att gå upp och ner för trappor, sporter som att springa, hoppa och hoppa och byta riktning. Vid funktionsbedömning kan patienten ha svårt att kontrollera patella, vilket resulterar i att patella dras från mittlinjen, därför måste man för att bedöma detta observera vad som händer med patella under statiska och dynamiska rörelser som t.ex. knäböjning/lunga.

Riskfaktorer

• Otillräcklig djup ledyta (trochlea dysplasi)
• Otillräckligt avstånd mellan tibialtuberositeten och trochlea-kärret
• Otillräcklig MPFL
• Patella alta (ingrepp i trochlea sker inte i den tidiga fasen av knäböjning, vilket potentierar instabilitet i den patellofemorala leden)
• Valgus i knäet: En ökad Q-vinkel kan påverka patellaspårningen.
• Otillräcklig VMO
• En lesion i det mediala retinaculum

Differentiell diagnos

• Patellaluxation: Det kan ske som en direkt traumatisk händelse (akut dislokation av patella) hos en patient med normal patellaliknande ställning. Det kan också inträffa hos en patient med befintlig felställning, särskilt om det finns en betydande subluxation vid baslinjen.

• Patellasubluxation: När patella tillfälligt eller permanent befinner sig medial eller lateralt i förhållande till sin normala spårningsbana kan patella artikulera onormalt. Subluxation eller lateral translation innebär en övergående lateral rörelse av patella. I allmänhet är det tidigt i knäflexion så att patienten upplever en känsla av smärta eller instabilitet. Denna form av subluxation av patella är snarare en återkommande dislokation av patella. Det är viktigt att skilja mellan denna form av onormal patellaliknande och tilt.
  Typer av subluxationer:
  – Mindre återkommande subluxation
  – Större återkommande subluxation
  – Permanent lateral subluxation

• Patella Alta

Diagnostiska förfaranden

Patellainstabilitet diagnostiseras normalt genom en omfattande anamnes av patientens symtom och funktionell objektiv bedömning av knät. Ytterligare undersökningar som MRT och ultraljud kan utföras för att utesluta strukturella brister. Patellofemoral instabilitet kan också undersökas genom en lateral röntgenundersökning eller datortomografi. Vid trochlea dysplasi visar medicinska bilder olika flexionsvinklar och varusrörelser är begränsade i knät. CT-undersökningar ger bättre bilder än MR-undersökningar. En lateral röntgenundersökning kan ge information om patellas höjd och om det finns trochlea dysplasi.

Resultatmått

Det finns många resultatmått som kan användas vid detta tillstånd. För närvarande finns det inga specifika rekommendationer från COMET, därför är det upp till klinikern att kliniskt resonera om vilket utfallsmått som skulle vara lämpligast för deras patient, till exempel:

• Anterior Knee Pain Scale
• Lower Extremity Functional Scale
• Pain Assessment Scales
• Numeric Pain Rating Scale

Examination

Det första diagnostiska steget är en detaljerad historik. Det är den viktigaste ledtråden för en korrekt diagnos. Det andra diagnostiska steget är en noggrann, fullständig och nödvändig fysisk undersökning. Syftet med denna undersökning är att reproducera symtomen (smärta/instabilitet) och att lokalisera den smärtsamma zonen. Lokaliseringen kan indikera vilken struktur som är skadad, den är verkligen till hjälp för att ställa diagnosen och planera behandlingen.

Nyckelpunkter för undersökningen är;

• Bedömning av akut luxation: Deformitet och svullnad som kan dölja en ihållande lateral subluxation av patella
• Inställning av nedre extremiteten i koronala, sagittala och axiella plan.
• Bevis på hyperlaxitet i leden: Mätt med Beighton hypermobility score.
• Mätning av Q-vinkeln: En ökning av Q-vinkeln resulterar i en ökad valgusvektor. Detta är förknippat med en ökad risk för instabilitet på grund av mer lateralt orienterade krafter.
• Palpation av patella: Den kan avslöja en palpabel defekt vid den mediala patellakanten och ömhet längs förloppet eller vid MPFL:s insättning.
• Patellaglidningstest: Detta test används för att utvärdera instabiliteten. En medial/lateral förskjutning av patella större än eller lika med 3 kvadranter, med detta test, är förenligt med inkompetenta laterala/mediala begränsningar. Lateral patellarinstabilitet är vanligare än medial instabilitet.
• Fairbanks patellar apprehension test: Det är positivt när det finns smärta och muskelavvärjande kontraktion av lateral patellar dislokation med 20°-30° knäflexion. Det positiva testet tyder på att lateral patellainstabilitet är en viktig del av patientens problem. Detta kan vara så positivt att patienten drar tillbaka benet när terapeuten närmar sig knäet med sin hand, vilket förhindrar så all kontakt, eller att patienten tar tag i terapeutens arm. → 100 % känslighet, 88,4 % specificitet och en total noggrannhet på 94,1 %
• Patellar-grus-test och J-sign-test: Det testar dynamisk patellar tracking, men de är ospecifika och har noterats vara frånvarande i de flesta fall av instabilitet.

Medicinsk behandling

Nonoperativ behandling försöks vanligtvis i 3 till 6 månader. Om detta misslyckas övervägs kirurgiska alternativ
En genomgång för att bedöma de kliniska och radiologiska resultaten av kirurgiska jämfört med icke-kirurgiska ingrepp för behandling av primär eller recidiverande patellaluxation visade inte tillräckligt högkvalitativt underlag för att bekräfta en skillnad mellan de båda typerna av ingrepp. (Evidensnivå 1a)

Kirurgiska ingrepp

• Lateral-release: Syftet med detta ingrepp är att släppa de strama laterala ligamenten som drar ut knäskålen ur sitt spår, vilket orsakar ökat tryck på brosket och dislokation. Därför skärs de ligament som stramt håller fast knäskålen av med hjälp av ett artroskop (bevisnivå 4)
• MPFL-rekonstruktion: Vid detta ingrepp avlägsnas den trasiga MPFL och rekonstrueras med hjälp av en transplantationsteknik. Transplantaten skördas vanligen från hamstringsenorna, som ligger på baksidan av knäet, och fästs på patellasenen med hjälp av skruvar. Transplantaten tas antingen från samma personer (autograft) eller från en donator (allograft). Detta ingrepp utförs också med hjälp av ett artroskop. (Evidensnivå 4)
• Tibia tubercle realignment or transfer: Tibia tubercle är ett benfäste under patellasenen som sitter på skenbenet. Om tibiaknölen är roterad för mycket behövs en operation för att ställa in den i ett förbättrat läge. Vid detta ingrepp flyttas skenbensknölen mot mitten som sedan återfästs med två skruvar. Skruvarna håller benet på plats och möjliggör snabbare läkning och förhindrar att patella glider ut ur spåret. Det här ingreppet utförs också med hjälp av ett artroskop.
• I det sällsynta fallet där spåret för patella (trochlear groove) är för grunt: Detta kan behöva åtgärdas med kirurgi för att göra spåret djupare. I den lika sällsynta situationen med en patella som sitter för högt på knäet kan det krävas kirurgi för att få ner patellan till ett mer normalt läge så att den sitter bättre i sitt spår
• Skador på sidoligamenten (ofta i kombination med skador på korsbandet och/eller korsbandet) som uppkommer till följd av en knäledsförskjutning är ganska sällsynta i jämförelse med andra ledbandsskador i knäet. Dessutom finns det en kontrovers kring den akuta behandlingen av dessa skador. De flesta författare är dock överens om att dessa skador bör behandlas kirurgiskt inom tre veckor.

Reparationstekniken för laterala sidoligamentskador beskrivs som en kirurgisk reparation ”en masse”. (Evidensnivå 4) Detta förfarande utförs via ett longitudinellt snitt från tibialtubulären till fibulahuvudet med den laterala sidan kirurgiskt exponerad distalt till proximalt.

Den ”en masse”-metoden används på grund av den starka förbindelsen mellan strukturerna i den läkande massan. Således gör ”en masse”-tekniken det möjligt för kirurgen att dra nytta av kroppens läkningssvar i detta område i stället för att individuellt reparera varje komponent i ligamenten på den laterala sidan.

Postoperativ vård:

Om en artroskopi utförs för att avlägsna lösa kroppar i knäet efter en dislokation, är återhämtningen relativt snabb och skiljer sig inte mycket från icke-operativ behandling. Fysioterapi kommer att vara nödvändig under några månader för att patienterna ska återfå sitt rörelseomfång och sin styrka.

Patellarstabiliserande kirurgi tar mycket längre tid för en patient att återhämta sig från eftersom dessa ingrepp vanligtvis kräver ett större öppet snitt. Efter operationen måste ligamentreparationen eller rekonstruktionen läka. Om ett bensnitt utförs för skenbensknölen kommer det också att krävas en viss tid för att benen ska läka ihop. Även om det kommer att finnas variationer beroende på den specifika operation som utförs, kommer återhämtningen från dessa ingrepp vanligtvis att ta många månader.

Fysioterapeutisk behandling

Det finns ännu ingen konsensus om huruvida kirurgisk eller konservativ behandling efter patellaluxation är att föredra(bevisnivå 1a) För att bedöma detta behövs mer forskning. I vilket fall som helst kommer fysioterapi att behövas för både konservativ och kirurgisk behandling.

Konservativ behandling efter akut patellaluxation

Efter en första dislokation av knäet är en period av immobilisering lämplig. Detta är nödvändigt för att läka de mjuka vävnaderna, särskilt de stödjande strukturerna på knäets mediala sida. Det finns flera möjligheter till immobilisering: en cylindergjutning, en bakre skena, ett stöd eller ett band. Det finns ännu ingen konsensus om vilken typ av immobilisering som är lämpligast (Evidensnivå 2b) (Evidensnivå 1b) (Evidensnivå 3a)

Längden på immobiliseringen kan variera från ingen immobilisering till sex veckor. Den optimala varaktigheten har ännu inte definierats.(bevisnivå 2a) Oftast tillämpas två till tre veckors immobilisering.(bevisnivå 1a) (bevisnivå 2b) Det är viktigt att hålla immobiliseringsperioden så kort som möjligt eftersom immobilisering kan ha vissa skadliga effekter på ligamentstyrkan, ledbrosket och kan orsaka långvarig svaghet i ligamentens beniga ursprung.(Evidensnivå 1b) (Evidensnivå 2b) (Evidensnivå 2b) Detta kan leda till muskelatrofi, flexionsunderskott och potentiellt dåligt (kortsiktigt) funktionellt resultat. (Evidensnivå 3a) (Evidensnivå 1b) Därför måste rehabiliteringen påbörjas så snart som möjligt.

Främre mobilisering börjar med övningar i sluten kedja och passiv mobilisering. (Evidensnivå 1b) Under den akuta perioden görs quadricepsinställningsövningar och tre uppsättningar av 15 till 20 raka benlyftningar fyra till fem gånger om dagen. Is appliceras i 20 minuter varannan till var tredje timme för att minska svullnaden. (Evidensnivå 2b) Några exempel på övningar med sluten kedja är vägguppsättningar (patienten går på huk till cirka 40° samtidigt som ryggen hålls platt mot väggen i 15 till 20 sekunder, totalt 10 till 15 repetitioner), sido- och framåtdragningsövningar, korta bågformade benpressar, övningar på stillastående cyklar och stepmaskiner. Det har gjorts mycket forskning om huruvida fokus bör ligga på VMO, men det finns inga bevis för att detta skulle förbättra patellastabiliteten avsevärt.

Förutom träning av quadricepsmuskeln bör sträckning av hamstringsmuskeln och articular retinaculum ingå i rehabiliteringsprogrammet en månad efter trauma. (Evidensnivå 2b) Patientutbildning bör också vara en del av terapin. Patienten bör få hemövningar som han/hon bör göra regelbundet.
Attleterna måste vägledas i processen för att återgå till den nivå som rådde före skadan eller till och med högre. För att lyckas måste specifika övningar integreras i rehabiliteringsprogrammet. Inte bara quadricepsmuskeln utan även bäckenstabilisatorerna och de laterala bålmusklerna måste återfå kraft och dynamisk stabilitet.(bevisnivå 4)

För att kunna återgå till idrotten bör följande kriterier vara uppfyllda för det mesta sex veckor efter skadan:

• Avsaknad av smärta
• Ingen utgjutning
• Fullständigt rörelseomfång: Rörelseomfånget är för det mesta återställt efter sex veckor när övningar utförs. (Evidensnivå 4) Om så inte är fallet återfår man kanske inte hela rörelseomfånget (Evidensnivå 2a)
• Symmetrisk styrka: Styrkan kan återfås med quadricepsövningar enligt ovan. För högkrävande sporter bör limb symmetry index (LSI) vara minst 90 %. (bevisnivå 5)
• Dynamisk stabilitet: För att förvärva utmärkt dynamisk stabilitet i nedre extremiteterna bör övningar med skärande manövrar, sidohopp och plötsliga riktningsförändringar ingå i träningsprogrammet och utföras på olika underlag. (bevisnivå 4)
• I slutfasen dominerar idrottsspecifika aktiviteter, t.ex. plyometriska strategier och landningsstrategier för hoppsporter, enbensstabilitet för materialkonst, skärande manövrar och pivotering för lagsporter, proprioception, sidostabilitet och landningskapacitet för skidåkare, behandlingen. (Evidensnivå 4)

För att utvärdera om kriterierna ovan är uppfyllda kan följande tester vara till hjälp:

• Enbent knäböj: för att utvärdera dynamisk stabilitet. Detta test kan också fungera som en övning, en del av programmet.
  Uppförande: Squat på ett enda ben (jämför båda benen). Uppmärksamhet bör ägnas åt att knäet inte går in i en valgusrörelse och håller sig ovanför foten. Bäckenet måste förbli stabilt (inget fallande eller vridande) (bevisnivå 4)
• Star Excursion Balance Test (SEBT): för att utvärdera dynamisk stabilitet
• Drop jump test: utvärderar kontroll av landning. Detta är viktigt för sporter som kräver att man landar från hopp (t.ex. basket, volleyboll etc.)
  Uppförande: patienten faller från en låda och landar på båda fötterna, varefter han/hon direkt hoppar så högt som möjligt en andra gång. Var uppmärksam på symmetrin i mottagningen, båda knäens inriktning, retardationen och förmågan att absorbera stöten.(bevisnivå 4)(bevisnivå 2b)
• Side-hop-test: Utvärderar snabbhet, smidighet, muskelsamordning, lemmarnas inriktning, bålstabilitet och kontroll vid byte av riktning.(bevisnivå 4)
  Uppförande: Patienten hoppar på ett ben så ofta som möjligt under 30 sekunder mellan två linjer på ett avstånd av 40 cm.(bevisnivå 4)

Idealt har patienten gjort dem i början av terapin också så att framsteg kan registreras under och efter terapin. Det kan vara till hjälp att filma testet. På så sätt är det lättare att analysera testet, ge feedback och välja nya övningar för de svaga punkterna.

Non-kirurgisk behandling efter återkommande dislokation av patella

Kirurgi behövs inte nödvändigtvis för patienter med patellofemoral felställning eller relaxation av patella. Adekvata resultat kan uppnås med ett konservativt träningsbehandlingsprogram. Det är mycket viktigt i rehabiliteringsprogrammet att stärka quadricepsmuskeln och VMO. Det rekommenderas att följa ett program som liknar det som följs efter akut dislokation, men med mer resistiva övningar. Detta program kan också påbörjas tidigt. Dessutom kan en stabiliseringsställning av patella hjälpa till att förhindra kronisk återkommande subluxation.

Specifik postoperativ vård

En viktig aspekt av knäledsluxationskirurgi är postoperativ rehabilitering.

• Vård efter reparation av posterolateralt hörn:

Knäet placeras i ett Jones-förband och knäbandet låses i 30° i 2 veckor för att främja sårläkning och minimera belastningen på peroneusnerven och popliteaartären. Aktiva quadricepsövningar påbörjas omedelbart. Det tidiga skyddade rörelseomfånget är viktigt för att förhindra artrofibros. När båda korsbanden är rivna utförs knäflexion i liggande läge för att minimera den bakre tibiala sagan.(Evidensnivå : 5)

• Vård efter proximal omläggning och MPFL-rekonstruktion:

Generellt uppmuntras patienterna till viktbäring i en knäimmobilisator eller en ledad knäskena låst i extension från upp till två veckor postoperativt. Från 2 till 6 veckor postoperativt kan patienterna utföra aktiva och passiva rörelser i knäet från 0° till 90°. Tre veckor efter operationen föreslås styrkeövningar för quadriceps med sluten kedja, och detta kan övergå till övningar med öppen kedja tre månader efter operationen. Patienterna kan sedan gradvis återgå till sport utan kontakt, med en möjlig återgång till kontaktsport 4 till 6 månader postoperativt (bevisnivå 2b)

• Vård efter främre medialisering av tibialtuberkulan (Fulkerson-osteotomi):

Rehabilitering innebär i allmänhet skyddad viktbäring med kryckor och en knäimmobilisator i 4 veckor för att minska risken för postoperativ fraktur. Vid 4 till 6 veckor kan man påbörja styrkeövningar för quadriceps i sluten kedja, med förväntan om full återhämtning efter 3 till 4 månader. Patienten bör avvakta med löpning och mer kraftfulla aktiviteter till 8 till 12 månader postoperativt för att möjliggöra maximal benläkning (bevisnivå 4)

• Vård efter operation efter laterala sidoligamentskador på grund av knäledsdislokation och rehabilitering med Knee Symmetry Model (KSM):

När man använder KSM för postoperativ rehabilitering av korsbandsskador är det yttersta målet för behandlingen att återfå symmetri i knäna. Rörelseomfång och styrka blir de primära målmåtten.

Redan efter den första veckans sängvila får patienterna återuppta normala dagliga aktiviteter. Full viktbäring med immobiliseringen uppmuntras och kryckor används endast som stöd eller balans tills patienten är bekväm med att gå utan dem. När patienten kan visa att han/hon har god kontroll över benen genom god aktivering av quadriceps och rak benlyftning, upphör immobiliseringen av benet. I vissa fall kan skador på den gemensamma peroneusnerven leda till fotfall.

En maskin för kontinuerlig passiv rörelse (CPM) sätts igång omedelbart efter operationen. (t.ex. passiv stretch, hälglidning och flexionsövning för att utvärdera det egna rörelseomfånget )
Styrketest utförs 2 månader efter operationen. Detta inkluderar isokinetisk testning av öppen kinetisk kedja (OKC) i hastigheterna 180 och 60 ° per sekund, ett isometriskt benpressningstest och vid behov ett hopptest med ett enda ben.

Returnering till idrotten kan endast ske när patienten har uppnått mål, som god stabilitet, bilateralt symmetriskt rörelseomfång och styrka, och han/hon känner sig bekväm med de rigorösa kraven för sin aktivitet. Vanligtvis återgår patienterna till idrotten efter en reparation av ligamenten i den laterala sidan av knäet inom 4-6 månader efter operationen.

Patienterna utvecklas i enlighet med sin egen unika läkningsförmåga och progression. De initiala postoperativa målen är att förhindra utgjutning och svullnad. Återställande av ett symmetriskt rörelseomfång och styrka uppnås i enlighet med patientens tolerans (bevisnivå 4)

Kliniskt relevant bottomline

Patellofemoral instabilitet är ett resultat av felställning av patella i den trochleära lunden som orsakas av utsträckta eller rupturerade mediala knäskålsstabilisatorer (traumatiska) eller anatomiska anomalier i knäleden. I första hand inleds en konservativ, icke-operativ träningsbehandling, där förstärkning av quadricepsmuskeln är huvudmålet. Nästan hälften av alla patienter med en förstagångsdislokation kommer att drabbas av ytterligare dislokationer. Kronisk instabilitet i patellofemoralleden och återkommande luxationer kan leda till progressiv broskskada och allvarlig artrit om de inte behandlas adekvat. I dessa fall kan man välja ett operativt ingrepp. Den postoperativa sjukgymnastiska behandlingen beror på vilken typ av operation som har utförts.