Patellastabilisering

Patellastabilisering / Realignment Surgery

Patellastabiliseringskirurgi, även känd som patellarealisering, är ett kirurgiskt ingrepp för att stabilisera och rikta in patellan efter subluxation, dislokation och efterföljande felställning av knäskålen vid rörelser. Fysioterapi spelar en avgörande roll för rehabilitering och återhämtning efter patellastabiliseringskirurgi.
Patella (knäskålen) är ett litet, svävande, sesamoidben som sitter på framsidan av knäet. Patella är ett av tre ben tillsammans med lårbenet (femur) och skenbenet (tibia) som utgör knäleden. Patella är inbäddad i quadriceps senan på framsidan av knäet och fungerar som en remskiva för quadriceps för att hjälpa till att skapa mer kraft under rörelser i knäet.
Patella stabilisering är ett kirurgiskt ingrepp som används vid behandling av tillstånd som patella subluxation och patella dislokation.

Ovanför: Patella mobiliseringar utförda av MSK fysioterapeut

Patella subluxation

I ett normalt knä glider patella upp och ner i ett spår längst ner på lårbenet (lårbensrännan eller trochlea) under rörelse. Försvagning av de muskler som håller patella i sitt rätta läge i lårbensspåret orsakar instabilitet i knäskålen. Instabiliteten kan leda till att patella dras ut ur lårbensspåret och mot knäets utsida, vilket kallas patella subluxation. Patellasubluxation orsakar felspårning av patella vilket resulterar i betydande obehag och irritation vid knäets framsida vid knärörelser.

Ovanför: Mobiliseringar av knäleden under en bedömning av en MSK-terapeut

Patellaluxation

En luxation av patella inträffar när knäskålen kommer helt ut ur sitt spår och vilar på utsidan av knäleden. Dislokation av knäskålen är ett resultat av instabilitet i patella. Ofta, när knäskålen har luxerats för första gången, slits de ligament som höll knäskålen på plats. Det vanligaste ligamentet som slits till följd av knäledsluxation är det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL). Knäluxation och rivning av MPFL gör att patella inte är i rätt läge och därför inte kan glida upp och ner i lårbensfåran på rätt sätt (maltracking). Maltracking av patella orsakar avsevärd smärta och irritation vid knäets framsida vid rörelse.

Ovanför: Styrketräning för knäet, övervakad av en MSK-fysioterapeut

Patellastabiliseringskirurgi

Instabilitet och efterföljande maltracking av patella kan behandlas på flera sätt beroende på den ursprungliga orsaken till problemet. För mindre patellaproblem rekommenderas konservativ behandling såsom fysioterapi. Om patellainstabiliteten orsakar återkommande patellaförskjutningar, betydande smärta i patella och instabilitet eller eftergift av knäet krävs dock ett lämpligt kirurgiskt ingrepp för att stabilisera knäskålen. Kirurgi för stabilisering av patella görs på olika sätt, bland annat:

• Lateral release surgery
• Medial reefing
• Reparation av det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL)
• Tibial tubercle transfer

Inledningsvis kommer kirurgen att titta in i knäet arthroskopiskt (nyckelhål) för att fastställa vilket kirurgiskt ingrepp som är lämpligt.

Ovanför: Mobilisering av knäleden av en MSK-terapeut

Lateral release
Lateral release är effektiv vid behandling av patella subluxation, dislokation och felställning. Om patella har rört sig ut ur sitt spår och mot knäledens utsida rekommenderas operation med lateral release för att korrigera patellans inriktning och ytterligare stabilisera knäskålen. Lateral release innebär att man skär av de strama laterala vävnaderna och musklerna som har dragit ut patella ur läge, vilket gör att patella kan återgå till sitt normala läge.
Medial Reefing
När patella (knäskålen) tenderar att åka för långt ut på den laterala (yttre) sidan av knäet (lateral tracking eller ”maltracking”) kan kirurgen försöka lossa strukturerna på den laterala sidan (lateral release) och dra åt dem på den mediala (inre) sidan, så kallad medial reefing, vilket görs arthroskopiskt (genom ett nyckelhål) med hjälp av stygn (suturer) för att hålla de åtstramade mediala strukturerna på plats. Lateral release och medial reefing kan göras samtidigt.
MPFL-reparation
Efter en dislokation av knäskålen kan en reva i det mediala patellofemorala ligamentet öka risken för ytterligare instabilitet och återkommande dislokationer. I detta fall är det lämpligt med en operation för att reparera och strama åt det skadade mediala patellofemorala ligamentet. Operationen innebär att MPFL förankras tillbaka på femur (lårbenet) där det revs. Ingreppet kan också innebära att vävnadsfibrerna överlappar varandra för att strama åt de stabiliserande strukturerna på knäets insida i syfte att maximera stabiliteten hos knäskålen och därmed förhindra ytterligare luxationer. MPFL-reparation kan göras tillsammans med lateral release i strävan efter maximal stabilisering och korrekt inriktning av patella.
Tibial tubercle transfer
Detta ingrepp innebär att man kirurgiskt lyfter upp en del av benet från framsidan av tibia (skenbenet) på vilken patellasenen är fäst. Bendelen svängs sedan inåt (medialt) och fixeras fast med stift eller skruvar. Effekten av detta är att muskelns draglinje på knäskålen förskjuts inåt, vilket motverkar tendensen att knäskålen ska förskjutas utåt.
Det huvudsakliga målet med patellastabiliseringskirurgi är att återställa normal inriktning och spårning av patella under rörelser och därmed eliminera smärta och irritation som orsakas av instabilitet i patella och förhindra sannolikheten för återkommande förskjutning av knäskålen i framtiden. Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi är avgörande för att säkerställa att operationen lyckas, för att förhindra sannolikheten för att problem uppstår i framtiden och för att garantera att knäleden återfår full och smärtfri funktion i knäleden.

Fysioterapi före patellastabiliseringskirurgi

För att du ska få en patellastabiliseringskirurgi är det nödvändigt att delta i ett fysioterapiprogram för att bättre förbereda knät för operationen och för att hjälpa till att garantera ett snabbt och framgångsrikt tillfrisknande efter att du har genomgått operationen. Fysioterapi före patellastabilisering bidrar också till att förebygga sannolikheten för att problem uppstår när du väl har genomgått operationen. Physio.co.uk kommer att erbjuda dig en sjukgymnastikkurs som syftar till att stärka musklerna i och runt ditt knä så mycket som möjligt med särskild uppmärksamhet på att stärka de muskler som orsakar svaghet och instabilitet i knäskålen. Physio.co.uk kommer att sträva efter att stärka de svaga musklerna på den inre delen av ditt knä för att förhindra återkommande luxation på knäets utsida efter operationen. Fysioterapi före din patellastabiliseringskirurgi kommer också att innefatta övningar för att bibehålla ditt rörelseomfång och öka din kardiovaskulära kondition för att maximera operationens framgång och din återhämtning efteråt.

Symtom efter patellastabiliseringskirurgi

Du kommer att uppleva smärta, styvhet och minskat rörelseomfång i knäleden under en kortare tidsperiod efter din patellastabiliseringskirurgi. Efter patellastabiliseringskirurgin kommer ditt knä att sitta i en lång, ledad knäskena i cirka sex veckor. Dessutom kommer du att börja med att delvis bära vikt och kan behöva armbågskryckor under denna tid för att bibehålla rörligheten innan du övergår till att bära full vikt när det tolereras. Du kommer inte att kunna köra bil förrän du har full och smärtfri rörlighet i knät efter operationen.

Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi

Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi är avgörande för att operationen ska lyckas och för att garantera att du återfår full eller nästan full funktion i ditt knä. Physio.co.uk kommer att erbjuda ett omfattande fysioterapiprogram som syftar till att kontrollera smärta och svullnad, återfå ett normalt rörelseomfång i knäet, återfå ett normalt gångmönster (gång), återfå normal proprioception (balans) och stabilitet, förbättra styrkan i de nedre extremiteterna och återfå knäet till den funktionsnivå som det var kapabelt till innan knäproblemen uppstod. Beroende på hur snabbt du återhämtar dig och vilken typ av operation du har genomgått kan rehabiliteringen ta mellan 3 och 6 månader.

0-4 veckor

Under de inledande skedena efter din patellastabiliseringskirurgi kommer din sjukgymnastik med Physio.co.uk att börja med att fokusera på att minska den smärta och svullnad som du upplever i ditt knä. Din sjukgymnastik kommer att syfta till att bibehålla din rörlighet och försöka få dig delvis viktbärande följt av fullt viktbärande så snart som möjligt efter din operation. I detta skede är målen för din rehabilitering med Physio.co.uk också att bibehålla rörelseomfång och styrka i musklerna i och runt knäet. Din sjukgymnastik kommer att omfatta följande:

• Kryoterapi (is)
• Kompression och höjning
• Smärtmodaliteter
• Passiva (assisterade) övningar för rörelseomfång
• Mjuka patella-mobiliseringar
• Stärkande övningar för VMO (vastus medialis oblique som ligger på knäets insida)
• Stärkande övningar för hamstring, höftböjare och vadmuskler
• Sträck- och flexibilitetsövningar för alla muskler i de nedre extremiteterna
• Viktbärande övningar enligt tolerans
• Övningar för viktförskjutning och balansövningar (användning av kryckor i tidiga skeden)
• Hydroterapi

4-8 veckor

Efter en månads framgångsrik rehabilitering kan ditt fysioterapiprogram med Physio.co.uk fortsätta att minimera eventuell smärta och svullnad som du fortfarande upplever. Rehabiliteringen kommer nu att fokusera på att bygga upp styrkan i musklerna i och runt knäet samtidigt som rörelseomfånget i knäleden ökar. För att förstärka målen med operationen kommer Physio.co.uk särskilt att fokusera på att stärka musklerna på knäets insida (vastus medialis oblique) för att bibehålla en korrekt patellainställning och hjälpa till att förhindra återkommande knäskålsförskjutning. Vid denna tidpunkt bör du vara fullt viktbärande och Physio.co.uk kan nu hjälpa dig att träna om din gång och proprioception (balans).

• Kryoterapi (is)
• Kompression (knäskena)
• Patellamobiliseringar
• Passiva och aktiva rörelseövningar
• Stärkande övningar för quadriceps-, hamstrings- och vadmusklerna
• Stärkande övningar för musklerna i höften, fotled och motsatt extremitet
• Sträck- och flexibilitetsövningar för nedre extremitet
• Viktbärande aktiviteter enligt tolerans
• Gait re-education
• Proprioceptionsträning (balans)
• Hydroterapi

8-12 veckor

Efter 8 veckor med fysio.co.uk kommer du nu att vara fullt viktbärande och ha fullt och smärtfritt rörelseomfång i ditt knä. Din sjukgymnastik kommer nu att fokusera på fortsatta styrkeövningar för musklerna i och runt ditt drabbade knä samt din höft, fotled och motsatt ben för ytterligare stöd. Physio.co.uk kommer att fortsätta att inkludera övningar för rörelseomfång, gångrehabilitering, proprioceptionsträning (balans) och övningar för muskelkontroll. Dessutom kommer din sjukgymnastik att fortsätta att fokusera på specifika övningar som syftar till att stärka din vastus medialis oblique-muskel (VMO) och ditt mediala patellofemorala ligament (MPFL). Nu när du har gjort framsteg i var och en av dessa aktiviteter kommer du att uppmuntras att delta i övningar som förbättrar din kardiovaskulära kondition och muskeluthållighet, vilket ytterligare kommer att förebygga återkommande problem med din knäled och bidra till att maximera din återhämtning. Din sjukgymnastik kommer att omfatta följande:

• Fortsättning av styrkeövningar från tidigare veckor
• Fortsättning av stretchövningar från tidigare veckor
• Patella-mobiliseringar
• Aktiva rörelseövningar
• Gait re-utbildning
• Proprioceptionsträning (balans)
• Statisk cykel (motstånd enligt tolerans)
• Hydroterapi
• Gångträning

3 månader framåt

När du har genomgått 12 veckors framgångsrik rehabilitering med fysioterapeut.co.uk kommer du att ha gjort betydande förbättringar av styrkan i musklerna i och runt ditt knä. Dessutom kommer du att ha återfått fullt rörelseomfång samt avsevärt ökat din kardiovaskulära kondition. I detta skede kommer du inte att känna någon smärta vid rörelser i knäet. Målen för ditt fysioterapiprogram kommer även fortsättningsvis att vara inriktade på att förebygga framtida problem som innebär att strukturerna runt knäskålen försvagas, vilket skulle kunna leda till återkommande luxation eller subluxation. Dessutom kommer din rehabilitering med Physio.co.uk tre månader efter din patellastabiliseringskirurgi nu att inriktas på övningar som är specifika för din kardiovaskulära kondition, sport, hobby och vardagliga aktiviteter för att se till att du kommer tillbaka till det du älskar att göra mest så snart det är fysiskt möjligt.
Fullständig återhämtning efter patellastabiliserings-/omläggningskirurgi kan ta upp till sex månader. Framgången och graden av din återhämtning beror i hög grad på ditt engagemang och din följsamhet till det omfattande fysioterapiprogram som tillhandahålls av Physio.co.uk samt på det ursprungliga tillståndet i ditt knä före operationen.

Sammanfattning

Patellastabilisering/omställningskirurgi är ett kirurgiskt ingrepp för att korrigera eller förbättra onormal patellaspårning och förbättra knäskålens stabilitet. Patellastabiliseringskirurgi krävs om knäskålen är ur sitt rätta läge eller har förskjutits till följd av försvagade muskler, vävnader eller ligament runt knäskålen. Stabilisering eller justering av patella kan lindra symtom som smärta, stelhet och irritation som orsakas av att knäskålen inte följer den rätta kursen vid rörelse. Stabilisering av patella kan åstadkommas med ett antal kirurgiska ingrepp. De vanligaste ingreppen är lateral release, medial reefing, reparation av det mediala patellofemorala ligamentet och överföring av tibial tuberosity. Huvudsyftet med patellastabiliseringskirurgi är att återställa patellans normala spårning och erbjuda dig ett smärtfritt och fullt fungerande knä. Fysioterapi efter patellastabiliseringskirurgi är viktigt för att maximera operationens framgång, förhindra ytterligare dislokationer eller instabilitet i samband med knäskålen och se till att ditt knä återfår full eller nästan full funktion. Physio.co.uk erbjuder ett personligt och omfattande fysioterapiprogram som garanterar en framgångsrik och snabb återhämtning av din knäled och gör att du kan återgå till det du älskar att göra mest, oavsett om det är ditt jobb, din hobby eller din sport! Ring Physio.co.uk nu på 0330 088 7800 för mer information eller kontakta oss för att boka en tid.