Obstruktiv nefropati – Uropati

Av Dr. Liji Thomas, MDReconderad av Yolanda Smith, B.Pharm.

Obstruktiv nefropati, även känd som uropati, avser det syndrom som orsakas av urinvägsobstruktion, antingen funktionell eller anatomisk. Det omfattar dilatation av urinvägarna, impedans och den därav följande fördröjningen av urinflödet, förändring av trycket inne i njurens tubulära system och nedsatt njurfunktion. Blockering av urinflödet leder till hydronefros och hydroureter.

Obstruktiv nefropati är ett vanligt tillstånd, och dess incidens ökar med stigande ålder.

För barn är den vanligaste orsaken obstruktion av uretern och bäckenröret, med en incidens på en av 1500. Urolithiasis hos barn förekommer hos 1-5 %

Kliniska manifestationer och orsaker

Obstruktiv nefropati kan manifestera sig på olika sätt, från asymtomatisk till akut njursvikt.

Den kan vara akut eller kronisk, unilateral eller bilateral. Akut obstruktion beror oftast på uretärstenar. De kroniska orsakerna omfattar bl.a. följande:

• Benign prostatahyperplasi
• Neurogen urinblåsa
• urinvägsstenar
• ureteral striktur
• kongenitala anomalier såsom uretero-stenos i bäckenkorsningen
• Fibros i retroperitoneum
• Tumörer i urinledaren
• Ureteroceles
• Koloncancer i tjocktarmen eller i bäckenets inälvor
• Metastatiska tumörer i buken

Obstruktion förekommer kanske inte i alla fall av dilatation av urinvägarna, till exempel vid medfödd megaureter eller efter kirurgi på njurbäckenet eller urinledaren.

Symtom

Symtomen vid obstruktiv nefropati kan härröra från orsaken till obstruktionen såväl som från själva det dilaterade organet. De omfattar således

• Smärta i rygg och ländrygg, eller ljumsksmärta
• Fiber
• Omgång och kräkningar
• oliguri
• Ödem
• Urgency or frequency of urination
• Incomplete urination
• Dribbling av urin
• Hematuri

Diagnos och behandling

Diagnosen baseras på klinisk undersökning följt av bildundersökningar såsom intravenös urografi, retrograd ureterografi, ultraljud, datortomografi och kontrastbild.

Ultraljud har blivit den bildgivande tekniken i första hand eftersom den finns tillgänglig nästan överallt och är säker men känslig.

CT-skanningar är särskilt användbara för att identifiera retroperitoneala eller pelvinska utväxter som blockerar urinledaren.

Färgämnesutsöndringsurografi visar det karakteristiska täta nefrogrammet vid ureterobstruktion.

Renal scintigrafi med hjälp av I123-hippuran eller technetiumskanning är till hjälp för att bedöma njurfunktionen på ett mindre invasivt sätt, bland annat genom att bedöma ackumuleringen av isotopen, dess transittid och utsöndring.

Det finns flera andra metoder, t.ex. perfusionstryckstudier och njurscintigrafi, som kan hjälpa till att skilja obstruerade urinvägar från dem som bara är dilaterade.

En tidig diagnos av urinvägsobstruktion är avgörande för att förhindra ytterligare skador eller för att vända njurfunktionsnedsättningen.

Behandlingen inriktas på att avlägsna orsaken till obstruktionen, förhindra en försämring av njurfunktionen och om möjligt vända redan inträffad nedsättning. Akut obstruktion lindras med hjälp av stentar, nefrostomislangar eller katetrar.

Kronisk obstruktion kräver ofta kirurgisk reparation, dränering av infektion eller avlägsnande av en njure.

Kronisk obstruktion kan leda till kronisk njursjukdom och njursvikt. Överbelastning av blåsan, t.ex. till följd av en blåsten, kan leda till skador på blåsan och misslyckande med korrekt tömning eller urinläckage.

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1498757/?page=1
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546029/?page=1
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000507.htm
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om obstruktiv nefropati

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat

.