Ny forskning visar att kirurgi för framfall av bäckenorgan är mindre effektiv än förväntat

Mediekontakter

Maj 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Forskning utförd av Pelvic Floor Disorders Network, ett initiativ som finansieras av National Institutes of Health, har avslöjat att de långsiktiga framgångssiffrorna för en operation för att behandla bäckenorganprolaps är lägre än förväntat. Nästan en tredjedel av kvinnorna utvecklar anatomiskt eller symtomatiskt behandlingssvikt inom fem år efter att ha genomgått sacrocolpopexi för bäckenorganprolaps, enligt en studie som publicerades i JAMA:s nummer av den 15 maj.

”Varje år opereras 225 000 kvinnor i USA för bäckenorganprolaps, men det är inte mycket som är känt om de långsiktiga resultaten av operationen”, säger Ingrid Nygaard, läkare, en urogynekolog och rekonstruktiv kirurg vid University of Utah och förstaförfattare till studien. ”I takt med att vår befolkning åldras kommer fler och fler kvinnor att drabbas av bäckenorganprolaps, så det är viktigt att veta om dessa operationer är effektiva.”

Bäckenorganprolaps (POP) är ett tillstånd där musklerna och ligamenten som stödjer en kvinnas bäckenorgan sträcker ut sig eller försvagas, vilket leder till att dessa organ glider ur sin plats. Även om POP kan drabba alla bäckenorgan är det vanligaste organet som drabbas blåsan. POP är oftast kopplat till förlossning, men kan också utvecklas efter hysterektomi och tenderar att bli värre med åldern. Vanliga symtom på POP är bland annat en känsla av tryck eller fyllighet i slidan och blås- eller tarmrelaterade problem. Det finns inga mediciner för att behandla POP, även om många kvinnor får lindring genom att bära ett pessar, en silastisk ring eller kub som håller upp utbuktningen, i slidan. Uppskattningsvis 7 till 19 procent av kvinnorna genomgår någon typ av kirurgisk reparation under sin livstid.

Abdominal sacrocolpopexy anses vara den gyllene standarden för kirurgisk behandling av POP, och det innebär att man placerar ett nät via en abdominal metod för att hålla vaginan i sitt korrekta anatomiska läge. Nygaard och hennes kollegor i Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) studerade kvinnor som genomgått sacrocolpopexy under en period av sju år efter operationen. Ungefär hälften av dessa kvinnor genomgick också ett annat kirurgiskt ingrepp vid samma tidpunkt för att förhindra inkontinens, vilket är en vanlig komplikation efter POP-kirurgi. Forskarna fann att nästan en tredjedel av kvinnorna upplever ett återfall av POP, antingen vid undersökning eller genom rapporterade symtom, inom fem år efter operationen.

”Vi blev förvånade över att konstatera att andelen behandlingsmisslyckanden efter sacrocolpopexy var så hög som den var”, säger Nygaard. ”Men det är viktigt att notera att misslyckandefrekvensen beror på hur misslyckande definieras. I vår studie var det få kvinnor som fick göra en ny operation, även om de hade symtom relaterade till POP.”

Nygaard och hennes kollegor fann att en majoritet av de kvinnor som genomgår sacrocolpopexi så småningom drabbas av urininkontinens vid något tillfälle. Kvinnor som genomgick inkontinensförebyggande kirurgi i samband med sacrocolpopexy var mindre benägna att drabbas av urininkontinens och drabbades inte av några ytterligare komplikationer relaterade till den operationen. Nygaard och hennes kollegor fann också att nätrelaterade komplikationer vid sacrocolpopexi fortsätter att uppstå med tiden. Ungefär 10 procent procent av de kvinnor som ingick i studien drabbades av näterosion, och två tredjedelar av dessa kvinnor genomgick ett kirurgiskt avlägsnande av nätet.

”Kvinnor som genomgår sacrocolpopexi måste utbildas om symtom, såsom blödning, flytning eller smärta, som kan vara varningstecken för näterosion så att de kan söka hjälp”, säger Nygaard. ”Våra resultat understryker också vikten av att förbättra vår förståelse av POP:s naturliga historia samt att utveckla metoder för att förhindra POP-progression om den diagnostiseras i ett tidigt skede.”

Ett tvärvetenskapligt forskarteam vid University of Utah, inklusive läkare, biomekaniska ingenjörer, träningsforskare, biostatistiker, sjuksköterskor och sjukgymnaster, bedriver för närvarande forskning om att förhindra tidig POP. PFDN genomför också en studie för att undersöka de långsiktiga resultaten av vaginala operationer för att behandla POP. Nygaard och två av hennes kollegor från University of Utah, Peggy Norton, professor i obstetrik och gynekologi, och Yvonne Hsu, professor i obstetrik och gynekologi, deltar i denna studie, som omfattar 68 kvinnor från Utah. Nygaard räknar med att denna nya studie, i kombination med den nuvarande studien, kommer att ge värdefull information om vad kirurgi kan och inte kan åstadkomma vid behandling av POP.

”Den direkta kostnaden för POP-operationer varje år är över en miljard dollar”, säger Nygaard. ”Fortsatt forskning kommer att hjälpa både läkare och patienter att förstå de potentiella fördelarna och begränsningarna med olika kirurgiska behandlingsalternativ.”

prolaps urogynekologi urininkontinens