Organisatorisk historiaRedigera
NIMH har genomgått en rad namnbyten och organisatoriska arrangemang med USA:s folkhälsoinstitut (PHS) under hela sin historia:
- PHS Narcotics Division (1929-30)
- PHS Division of Mental Hygiene (1930-43)
- Mental Hygiene Division, inom PHS Bureau of Medical Services (1943-49)
- National Institute of Mental Health (NIMH), Ett av National Institutes of Health (NIH, 1949-67)
- NIMH som en självständig avdelning inom PHS (1967-68)
- NIMH, inom Health Services and Mental Health Administration (1968-73)
- NIMH, inom NIH (1973)
- NIMH, inom Alcohol, Drug Abuse and Mental Health Administration (1973-1992)
- NIMH, inom NIH (1992-nutid)
I samband med att Alcohol, Drug Abuse and Mental Health Administration avskaffades 1992 överfördes NIMH till NIH, där dess forskningsfunktioner behölls, medan behandlingsverksamheten överfördes till det nya substansmissbruks- och mentalvårdsmyndigheten.
FunktionerRedigera
Den psykiska hälsan har traditionellt varit ett statligt ansvar, men efter andra världskriget ökade lobbyverksamheten för ett federalt (nationellt) initiativ. Försök att skapa ett nationellt neuropsykiatriskt institut misslyckades. Robert H. Felix, som då var chef för Division of Mental Hygiene, orkestrerade en rörelse för att inkludera politiken för psykisk hälsa som en integrerad del av den federala biomedicinska politiken. Utfrågningar hölls i kongressens underkommittéer och den nationella lagen om mental hälsa undertecknades 1946. Denna lag syftade till att stödja forskning, förebyggande och behandling av psykiatriska sjukdomar och krävde att det skulle inrättas ett nationellt rådgivande råd för mental hälsa (National Advisory Mental Health Council, NAMHC) och ett nationellt institut för mental hälsa (National Institute of Mental Health). Den 15 april 1949 inrättades NIMH formellt, med Felix som direktör. Finansieringen av NIMH ökade långsamt och sedan, från mitten av 1950-talet, dramatiskt. Institutet fick en mycket inflytelserik roll när det gällde att utforma politik, forskning och kommunikation med allmänheten, och legitimerade betydelsen av nya framsteg inom biomedicinsk vetenskap, psykiatriska och psykologiska tjänster och samhällsbaserad politik för psykisk hälsa.
1955 krävdes i lagen om undersökning av psykisk hälsa (Mental Health Study Act) ”en objektiv, grundlig, rikstäckande analys och omvärdering av de mänskliga och ekonomiska problemen med psykisk hälsa”. Den gemensamma kommissionen för psykisk sjukdom och hälsa utarbetade en rapport, ”Action for Mental Health”, som resulterade i inrättandet av en kommitté på kabinettsnivå som skulle granska rekommendationerna och fastställa ett lämpligt federalt svar.
I 1963 antog kongressen Mental Retardation Facilities and Community Mental Health Centers Construction Act, vilket inledde en ny epok i det federala stödet till psykisk hälsovård. NIMH övertog ansvaret för övervakningen av landets program för community mental health centers (CMHC).
Under mitten av 1960-talet inledde NIMH en kampanj om särskilda psykiska hälsoproblem. Detta var delvis ett svar på president Lyndon Johnsons löfte om att tillämpa vetenskaplig forskning på sociala problem. Institutet inrättade centra för forskning om schizofreni, psykisk hälsa hos barn och familjer, självmord samt brottslighet och kriminalitet, psykiska hälsoproblem hos minoritetsgrupper, problem i städerna och senare även våldtäkt, åldrande och tekniskt bistånd till offer för naturkatastrofer.
Alkoholmissbruk och alkoholism fick inte fullt erkännande som ett stort folkhälsoproblem förrän i mitten av 1960-talet, då National Center for Prevention and Control of Alcoholism inrättades som en del av NIMH; ett forskningsprogram om narkotikamissbruk invigdes inom NIMH genom inrättandet av Center for Studies of Narcotic and Drug Abuse.
År 1967 skildes NIMH från NIH och fick byråstatus inom PHS. NIMH:s intramurala forskningsprogram, som genomförde studier i NIH Clinical Center och andra NIH-anläggningar, förblev dock inom NIH enligt ett avtal om gemensam administration mellan NIH och NIMH. Ministern för hälsa, utbildning och välfärd John W. Gardner överförde St. Elizabeths Hospital, den federala regeringens enda civila psykiatriska sjukhus, till NIMH.
I 1968 blev NIMH en del av PHS:s Health Services and Mental Health Administration (HSMHA).
I 1970 antogs den omfattande lagen om förebyggande, behandling och rehabilitering av alkoholmissbruk och alkoholism (Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention, Treatment and Rehabilitation Act (P.L. 91-616) inrättade National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism inom NIMH.
I 1972 inrättade Drug Abuse Office and Treatment Act ett National Institute on Drug Abuse inom NIMH.
I 1973 genomgick NIMH en rad organisatoriska förändringar. Institutet gick tillfälligt tillbaka till NIH den 1 juli i samband med att HSMHA avskaffades. Därefter inrättade DHEW-sekreteraren administrativt Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration (ADAMHA) – bestående av National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, National Institute on Drug Abuse och NIMH – som efterföljande organisation till HSMHA. ADAMHA inrättades officiellt 1974.
Presidentens kommission för psykisk hälsa 1977 granskade nationens behov av psykisk hälsa och för att ge rekommendationer till presidenten om hur dessa behov bäst skulle kunna tillgodoses 1978.
År 1980 inleddes The Epidemiologic Catchment Area (ECA)-studien, en forskningssatsning utan motstycke som innebar intervjuer med ett nationellt representativt urval på 20 000 amerikaner. Fältintervjuerna och de första analyserna avslutades 1985. Uppgifter från ECA gav en bild av graden av psykiska störningar och missbruksproblem och användningen av tjänster.
The Mental Health Systems Act of 1980 – baserad på rekommendationer från presidentens kommission för psykisk hälsa och utformad för att tillhandahålla förbättrade tjänster för personer med psykiska störningar – antogs. NIMH deltog i utvecklingen av National Plan for the Chronically Mentally Ill, en omfattande satsning för att förbättra tjänsterna och finjustera olika federala program för personer med allvarliga och långvariga psykiska störningar.
År 1987 överfördes den administrativa kontrollen över St Elizabeth’s Hospital från NIMH till District of Columbia. NIMH behöll forskningsanläggningar på sjukhusområdet. NIMH Neuroscience Center och NIMH Neuropsychiatric Research Hospital, som ligger på St Elizabeth’s Hospital, invigdes 1989.
År 1992 antog kongressen ADAMHA Reorganization Act och avskaffade ADAMHA. Forskningsdelarna i NIAAA, NIDA och NIMH återförenades med NIH, medan tjänstekomponenterna i varje institut blev en del av ett nytt PHS-byrå, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Återgången till NIH och förlusten av tjänstefunktioner till SAMHSA gjorde det nödvändigt att omorganisera NIMH:s administrativa organisation för extramurala program. Nya kontor skapades för forskning om prevention, särskilda befolkningsgrupper, psykisk hälsa på landsbygden och aids.
1994 gav House Appropriations Committee direktören för NIH i uppdrag att göra en översyn av rollen, storleken och kostnaderna för alla NIH:s intramurala forskningsprogram (IRP). NIMH och National Advisory Mental Health Council (NAMHC) inledde en omfattande undersökning av NIMH:s intramurala forskningsprogram. Planeringskommittén rekommenderade fortsatta investeringar i IRP och rekommenderade specifika administrativa förändringar; många av dessa genomfördes när kommitténs slutrapport släpptes; andra förändringar – t.ex. inrättandet av ett nytt stort program för humör- och ångeststörningar – har införts under de år som gått sedan dess.
Inte 1996 inledde NIMH tillsammans med NAMHC systematiska granskningar av ett antal områden i sin forskningsportfölj, bl.a. genetik av psykiska störningar; epidemiologi och tjänster för barn- och ungdomspopulationer; forskning om förebyggande åtgärder; klinisk forskning om behandlingar och tjänster. På begäran av direktören för National Institute for Mental Health inrättade NAMH-rådet programgrupper inom vart och ett av dessa områden. NIMH (National Institute of Mental Health) fortsatte att genomföra de rekommendationer som utfärdats av dessa arbetsgrupper.
Under 1997 omorganiserade NIMH sin extramurala organisationsstruktur för att dra nytta av ny teknik och nya tillvägagångssätt inom både grundläggande och klinisk vetenskap, liksom av de förändringar som hade skett i systemen för tillhandahållande av hälso- och sjukvård, samtidigt som institutets fokus på psykiska sjukdomar bibehölls. Den nya organisationen utanför forskningen resulterade i tre forskningsavdelningar: Mellan 1997 och 1999 inriktade NIMH sina resurser för karriärutveckling på tidiga karriärer och lade till nya mekanismer för klinisk forskning.
In 1999 flyttades NIMH Neuroscience Center/Neuropsychiatric Research Hospital från St. Elizabeth’s Hospital i Washington D.C. till NIH Campus i Bethesda, Maryland, som svar på rekommendationerna från 1996 års översyn av NIMH:s (National Institute of Mental Health) intramurala forskningsprogram som gjordes av IRP Planning Committee.
Den första Vita husets konferens om psykisk hälsa, som hölls den 7 juni i Washington D.C., samlade nationella ledare, vetenskaplig och klinisk personal inom mental hälsa, patienter och konsumenter för att diskutera behov och möjligheter. National Institute on Mental Health tog fram material och hjälpte till att organisera konferensen.
USA:s generalkirurg David Satcher släppte i juli The Surgeon General’s Call To Action To Prevent Suicide (generalkirurgens uppmaning att vidta åtgärder för att förebygga självmord) och i december den första Surgeon General’s Report on Mental Health (generalkirurgens rapport om psykisk hälsa). NIMH, tillsammans med andra federala organ, samarbetade vid utarbetandet av båda dessa banbrytande rapporter.
Sedan Thomas R. Insel utsågs till direktör för NIMH 2002 har institutet genomgått organisatoriska förändringar för att bättre kunna inrikta sig på behoven av forskning om psykisk hälsa (utökning från tre extramurala avdelningar till fem avdelningar, där de två nya avdelningarna är inriktade på translationell forskning för vuxna och barn). NIMH har också klarat av flera år av kontroverser på grund av intressekonflikter och etiska överträdelser av vissa av dess intramurala forskare. Denna situation kastade ljus över ett område som berörde hela NIH och resulterade i strängare regler om intressekonflikter för hela NIH. Nyligen har kongressens intresse riktats mot etiska frågor och intressekonflikter med externa forskare som får stöd från NIMH eller andra NIH. Enligt gällande federal lag har externa forskare ansvar för att hantera och övervaka intressekonflikter med sina heminstitutioner/organisationer. NIH reagerade på dessa nya problem genom att inleda ett formellt förfarande för att söka allmänhetens synpunkter och råd som sannolikt kommer att resultera i en ändring av reglerna för övervakning och hantering av intressekonflikter för forskare som får externt stöd. Slutligen har det senaste årtiondet också präglats av spännande vetenskapliga genombrott och insatser inom forskningen om psykiska sjukdomar, eftersom nya genetiska framsteg och metoder för bioimaging har ökat förståelsen för psykiska sjukdomar. Två anmärkningsvärda konsekvenser av dessa framsteg är institutets samarbete med armédepartementet för att lansera Study To Assess Risk and Resilience in Service Members (STARRS), en Framingham-liknande insats som planeras pågå fram till 2014, och Research Domain Criteria (RDoC), som syftar till att definiera grundläggande dimensioner av funktionssätt (t.ex. kretsar för rädsla eller arbetsminne) som ska studeras på flera olika analysnivåer, från gener till neurala kretsar till beteenden, och som går tvärs igenom de sjukdomar som traditionellt definieras.
En samling intervjuer med direktörer och personer med betydelse för institutets grundande och tidiga historia som genomfördes av Dr. Eli A. Rubenstein mellan 1975 och 1978 finns på National Library of Medicine i Bethesda, Maryland.