Varför behandlingen misslyckas
Det finns ett antal anledningar till att en man inte uppnår önskat resultat med ett oralt läkemedel mot erektil dysfunktion. I vissa fall kan en man uppleva läkemedelsbiverkningar som är tillräckligt allvarliga för att uppväga eventuella fördelar med att ta läkemedlet. Möjliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar huvudvärk, ansiktsrodnad, nästäppa och övergående onormal syn. (I oktober 2007 lade FDA till en varning om plötslig hörselnedsättning på förpackningsetiketterna för orala läkemedel mot erektil dysfunktion. Även om det inte är helt klart att läkemedlen kan orsaka plötslig hörselnedsättning har ett antal fall rapporterats hos män inom några timmar eller dagar efter att de tagit ett av läkemedlen.)
– Lär dig mer om komplikationer & Förebyggande >>
En annan vanlig orsak till att oral behandling misslyckas är avsaknad av sexuell eller genital stimulering före försök till samlag. Dessa läkemedel underlättar en erektion genom att öka blodflödet till penis, men de fungerar inte som ett afrodisiakum eller som initiativtagare till erektionen. En man som inte är ”på humör” eller inte har tillräcklig fysisk stimulans kommer inte att svara med erektion.
Annons
En annan orsak till att läkemedlen inte fungerar som avsett är intag av en fettrik måltid före eller samtidigt som läkemedlet tas. Fettet i en sådan måltid kan minska absorptionen av läkemedlet från mag-tarmkanalen.
Det är också möjligt att ångest inför samlag efter en längre period av avhållsamhet, rädsla för biverkningar eller obearbetade psykologiska problem som skuld eller religiösa farhågor om att ägna sig åt sexuell intimitet kan störa förmågan att få och bibehålla en erektion.
I många av dessa fall kan en diskussion mellan läkaren, mannen med erektil dysfunktion och eventuellt hans partner bidra till att lösa de problem som leder till att behandlingen misslyckas. För män som upplever allvarliga biverkningar, inte kan ta läkemedlen av andra skäl (t.ex. genom att ta läkemedel som nitroglycerin) eller som inte svarar trots ytterligare utbildning om korrekt användning av läkemedlen, finns det andra behandlingsalternativ som kan hjälpa de flesta män att förbli sexuellt aktiva.
Användning av orala läkemedel på rätt sätt
För att orala läkemedel mot erektil dysfunktion ska fungera som önskat, måste de i första hand användas på rätt sätt. Detta innebär att ta läkemedlet 30-45 minuter innan man ägnar sig åt sexuell intimitet; ta läkemedlet på tom mage eller åtminstone undvika en tung eller fettrik måltid innan man tar läkemedlet (detta är särskilt viktigt när man använder sildenafil); och ägna sig åt adekvat genital stimulering innan man försöker ha samlag. Att dricka små mängder alkohol (en till två drinkar) bör inte äventyra effekten av läkemedel mot erektil dysfunktion, men större mängder alkohol kan minska en mans förmåga att få erektion.
En man behöver prova läkemedlet minst fyra gånger innan han drar slutsatsen att det inte fungerar för honom. Det är osannolikt att en man med diabetes som har andra medicinska problem, t.ex. högt blodtryck, tar flera mediciner och inte har haft samlag på flera år kommer att kunna få en erektion som är tillräcklig för samlag första gången han tar ett piller. De flesta män måste prova läkemedlet flera gånger innan de får önskat resultat.
Vissa läkare föredrar att börja en man med den lägsta dosen av ett oralt läkemedel och öka dosen tills en effektiv dos har hittats. Andra föredrar att börja med den högsta dosen och gå till en lägre dos endast om mannen klagar på biverkningar. I båda fallen är det viktigt att en man kommunicerar med sin läkare för att låta honom veta hur den dos han använder fungerar.
För vissa män kan daglig administrering av en låg dos av ett av de orala läkemedlen resultera i förbättrad blodtillförsel till penis, vilket resulterar i bättre erektion.
Annons
Skifte från ett av de orala läkemedlen till ett annat kan prövas innan man går vidare till en mer invasiv eller dyrare behandling. Det finns dock få studier som visar att något av läkemedlen är betydligt effektivare än ett annat.
Lågt testosteron
För att en man ska dra slutsatsen att orala läkemedel inte fungerar för honom bör han få sina testosteronnivåer kontrollerade för att utesluta hormonbrist som orsak till (eller som en bidragande orsak till) hans sexuella dysfunktion. Andra symtom på lågt testosteron är bland annat låg sexlust och infertilitet. För att kontrollera testosteronnivåerna krävs ett blodprov. Om en mans testosteronnivåer är minskade eller ligger i den nedre delen av det normala kan läkaren förskriva kompletterande testosteronbehandling, antingen i form av testosteroninjektioner eller testosterongel som dagligen appliceras på huden. I vissa fall kan testosteronbehandling ensam lösa sexuell dysfunktion, eller så kan den kombineras med användning av orala läkemedel mot erektil dysfunktion.
Kombinationsbehandlingar
Kombinationsbehandling har visat sig vara effektiv för vissa män som inte svarar adekvat på orala läkemedel. Tanken är att använda två läkemedel med olika verkningsmekanismer för bättre resultat. Vanligtvis används sildenafil i kombination med pellets av alprostadil (syntetiskt prostaglandin E1) som förs in i urinröret (röret i penis som leder urin från urinblåsan till utsidan av kroppen). Alprostadil ökar också blodtillförseln till penis, men på olika sätt.
Alprostadil kan också injiceras direkt i penis. En mycket liten nål av ungefär samma storlek som de som används för att injicera insulin används för detta ändamål, så eventuell smärta eller obehag bör vara minimal. Penisinjektioner kan användas ensamma eller i kombination med ett oralt läkemedel.
Annons
En annan vanlig behandling för erektil dysfunktion som kan användas i kombination med orala läkemedel är en vakuumpumpump. Denna anordning består av en plastcylinder, en pump, en uppsättning konstriktionsband och ett vattenlösligt smörjmedel. Smörjmedlet appliceras på basen av penis för att hjälpa till att bilda en lufttät förslutning. Cylindern placeras över den slappa penisen och hålls tätt mot bäckenet. Pumpen används för att skapa ett vakuum i cylindern, vilket drar in blod i penis. När penis är fylld med blod rullas ett strypband av cylindern till nära penisbasen. Inskränkningsbandet är till hjälp för män med venöst läckage, där blodet rinner ut ur penis lika snabbt som det rinner in. Det bör dock inte sitta på i mer än 30 minuter åt gången.
Kirurgi
Kirurgi för erektil dysfunktion övervägs vanligtvis först när alla andra alternativ har misslyckats. De två kirurgiska alternativen är insättning av en halvstyv stav eller implantation av en tredelad uppblåsbar protes. Implantation av penisproteser har låga infektions-, komplikations- och funktionsstörningsfrekvenser. Men eftersom placering av ett implantat kräver permanent skada på penisens erektilvävnad anses implantatbehandling vara irreversibel.
För mer information om de olika alternativen för behandling av erektil dysfunktion, se ”Drugs and Devices for Erectile Dysfunction.”
Annons
Den känslomässiga sidan
Oavsett vad orsaken till erektil dysfunktion är, är det troligt att den orsakar känslor av stress och andra känslomässiga reaktioner. Det är inte heller ovanligt att erektionsproblem orsakar spänningar i ett förhållande, särskilt om en eller båda partnerna drar sig tillbaka känslomässigt och man inte pratar om problemet. Och det är möjligt att en mans förnyade förmåga att ha samlag efter en period utan sexuell aktivitet kan väcka relationsproblem.
Att träffa en psykolog eller sexterapeut kan därför vara till hjälp för många män eller par, även om ursprunget till sexuell dysfunktion är fysiskt. En terapeut kan hjälpa en individ eller ett par att kommunicera lättare, känna sig mindre oroliga och utveckla realistiska förväntningar på sex.
Summan av kardemumman är att nästan alla män med diabetes som vill ha en erektion som är tillräcklig för samlag kan göra det med de terapier som för närvarande finns tillgängliga. Och med engagemang och kommunikation kan upplevelsen av erektil dysfunktion ändras från en potentiell personlig tragedi till en möjlighet till större känslomässig intimitet i ett par.
Annons
Vill du veta mer om diabetes och sexuell hälsa? Läs ”Sexuellt välbefinnande” och ”När diabetes påverkar ditt sexliv”
.