I den förra artikeln förklarade jag de tre primära markörer som vi använder för att spåra blodsockret: fasteblodglukos (FBG), oralt glukostoleranstest (OGTT) och hemoglobin A1c (A1c). Vi tittade också på vad det medicinska etablissemanget anser vara normalt för dessa markörer. I tabellen nedan sammanfattas dessa värden. I den här artikeln ska vi titta på hur ”normala” dessa normala nivåer är – enligt den vetenskapliga litteraturen. Vi ska också överväga vilken av dessa tre markörer som är viktigast för att förebygga diabetes och hjärt-kärlsjukdomar.
| Marker | Normal | Pre-diabetes | Diabetes |
| Fasteblodsglukos (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / efter måltid (mg/dL efter 2 timmar) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Men innan vi gör det vill jag göra en viktig sak: sammanhanget är allt.
I mitt arbete med patienter använder jag aldrig någon enskild markör ensam för att avgöra om någon har ett blodsockerproblem. Jag kör en fullständig blodpanel som inkluderar fasteglukos, A1c, fruktosamin, urinsyra och triglycerider (tillsammans med andra lipider), och jag låter dem också göra tester efter måltid hemma under tre dagar med olika livsmedel.
Om de har några få toppar efter måltid och alla andra markörer är normala, är jag inte orolig. Om deras fasta BG, A1c och fructosamin alla är förhöjda och de har toppar, då är jag orolig och kommer att utreda ytterligare.
På liknande sätt har jag skrivit att A1c inte är en tillförlitlig markör för individer på grund av kontexten: det finns många icke-blodsockerrelaterade tillstånd som kan få A1c att framstå som högt eller lågt. Så om någon är normal på alla andra blodsockermarkörer, men har högt A1c, är jag vanligtvis inte orolig.
Med allt detta sagt, låt oss ta en titt på en del av forskningen.
Fasteblodsocker
Enligt studier med kontinuerlig glukosmätning av friska människor är ett normalt fasteblodsocker 83 mg/dL eller mindre. Många normala människor har ett fasteblodsocker i mitten till toppen av 70-talet.
De flesta läkare kommer att säga att allt under 100 mg/dl är normalt, men det kanske inte är det. I den här studien hade personer med FBG-nivåer över 95 mer än tre gånger större risk att utveckla framtida diabetes än personer med FBG-nivåer under 90. Denna studie visade progressivt ökande risk för hjärtsjukdom hos män med FBG-nivåer över 85 mg/dL, jämfört med dem med FBG-nivåer på 81 mg/dL eller lägre.
Vad som är ännu viktigare att förstå om FBG är att det är den minst känsliga markören för att förutsäga framtida diabetes och hjärtsjukdom. Flera studier visar att en ”normal” FBG-nivå i mitten av 90-talet förutsäger diabetes som diagnostiseras ett decennium senare.
Alldeles viktigare än en enskild fasteblodsglukosmätning är det antal timmar per dygn som vårt blodsocker är förhöjt över den nivå som är känd för att orsaka komplikationer, vilket är ungefär 140 mg/dl (7,7 mmol/L). Jag kommer att diskutera detta mer ingående i OGGT-avsnittet.
En invändning här är att mycket lågkolhydratkost ger förhöjda fasteblodsockernivåer. Varför? Därför att lågkolhydratkost leder till insulinresistens. Begränsning av kolhydrater ger en naturlig minskning av insulinnivåerna, vilket i sin tur aktiverar hormonkänsligt lipas. Fettvävnad bryts då ner och icke-esterifierade fettsyror (även kallade ”fria fettsyror” eller NEFA) frigörs i blodomloppet. Dessa NEFA tas upp av musklerna som använder dem som bränsle. Och eftersom muskelns behov av bränsle har tillgodosetts minskar känsligheten för insulin. Du kan läsa mer om detta på Hyperlipid.
Så om du äter en lågkolhydratkost och har ett gränslöst högt FBG (dvs. 90-105) är det kanske ingen anledning till oro. Ditt blodsocker efter måltid och dina A1c-nivåer är viktigare.
Hemoglobin A1c
Trots vad American Diabetes Association (ADA) berättar för oss ligger ett verkligt normalt A1c på mellan 4,6 % och 5,3 %.
Men medan A1c är ett bra sätt att mäta blodsockret i stora befolkningsstudier, är det inte lika exakt för enskilda individer. Ett A1c på 5,1 % motsvarar ett genomsnittligt blodsocker på cirka 100 mg/dl. Men vissa personers A1c-resultat är alltid lite högre än vad deras FBG- och OGTT-siffror skulle förutsäga, och andra personers är alltid lite lägre.
Detta beror förmodligen på att flera faktorer kan påverka röda blodkroppar. Kom ihåg att A1c är ett mått på hur mycket hemoglobin i röda blodkroppar som är bundet (glykerat) till glukos. Allt som påverkar röda blodkroppar och hemoglobin – till exempel anemi, uttorkning och genetiska störningar – kommer att snedvrida A1c-resultaten.
En rad studier visar att A1c-nivåer under det diabetiska intervallet är förknippade med kardiovaskulära sjukdomar. Denna studie visade att A1c-nivåer under 5 % hade de lägsta frekvenserna av kardiovaskulära sjukdomar (CVD) och att en ökning med 1 % (till 6 %) signifikant ökade CVD-risken. En annan studie visade en ännu snävare korrelation mellan A1c och CVD och visade på en linjär ökning av CVD när A1c steg över 4,6 % – en nivå som motsvarar ett fasteblodsocker på bara 86 mg/dL. Slutligen visade denna studie att risken för hjärtsjukdom hos personer utan diabetes fördubblas för varje procentenhet ökning över 4,6 %.
Studier visar också konsekvent att A1c-nivåer som anses vara ”normala” av ADA misslyckas med att förutsäga framtida diabetes. Denna studie visade att om man använde ADA:s kriterier om ett A1c-värde på 6 % som normalt missade 70 % av individerna med diabetes, 71-84 % med dysglykemi och 82-94 % med prediabetes. Vad sägs om noggrannhet?
Vad vi hittills har lärt oss är att de fasteblodsocker- och A1c-nivåer som rekommenderas av ADA inte är tillförlitliga gränsvärden för att förutsäga eller förebygga framtida diabetes och hjärtsjukdomar. Detta är minst sagt problematiskt eftersom A1c och FBG är de enda glukostester som de allra flesta människor får av sina läkare.
OGTT / blodsocker efter måltid
Om du minns mäter det orala glukostoleranstestet (OGTT) hur vårt blodsocker reagerar på att dricka en utmaningslösning med 75 gram glukos. Jag rekommenderar inte detta test, eftersom A) det inte är realistiskt (ingen dricker någonsin 75 gram ren glukos) och B) det kan ge fruktansvärda biverkningar för personer med dålig glukoskontroll.
Det finns dock ett annat mer realistiskt och bekvämt sätt att uppnå en liknande mätning, och det är helt enkelt att använda en glukometer för att mäta blodsockret en och två timmar efter att du ätit en måltid. Detta kallas postprandial (efter måltid) blodsockermätning. När vi går igenom det här avsnittet gäller de siffror jag använder både OGTT och testning efter måltid.
Som framgår av tabellen i början av den här artikeln anser ADA att OGTT-nivåer på mellan 140 och 199 två timmar efter utmaningen är prediabetiska och nivåer över 200 är diabetiska.
Men än en gång tyder studier av kontinuerlig glukosmätning på att ADA-nivåerna är alldeles för höga. De flesta människors blodsocker sjunker under 120 mg/dL två timmar efter en måltid, och många friska människor sjunker under 100 mg/dL eller återgår till baslinjen.
En studie med kontinuerlig glukosövervakning visade att sensorernas glukoskoncentrationer låg mellan 71 – 120 mg/dL under 91 % av dagen. Sensorvärdena var mindre än eller lika med 60 eller 140 mg/dL under endast 0,2 % respektive 0,4 % av dagen.
Å andra sidan tyder vissa studier på att även friska personer utan kända blodsockerproblem kan uppleva toppar efter måltiden på över 140 mg/dL vid en timme. Som jag sa i början av artikeln är sammanhanget allt och alla markörer för blodsocker måste tolkas tillsammans.
Om blodsockret efter måltiden stiger över 140 mg/dl och stannar där under en längre tid är konsekvenserna allvarliga. Långvarig exponering för blodsocker över 140 mg/dl orsakar irreversibel förlust av betaceller (betacellerna producerar insulin) och nervskador. Diabetisk retinopati är en extremt vanlig (och allvarlig) diabeteskomplikation. Cancerfrekvensen ökar när blodsockret efter måltid stiger över 160 mg/dl. Denna studie visade att risken för stroke ökade med 25 % för varje 18 mg/dl ökning av blodsockret efter måltiden. Slutligen korrelerar en timmes OGTT-avläsning över 155 mg/dL starkt med ökad risk för CVD.
Vad betyder allt detta?
Låt oss ta en titt igen på vad ADA anser vara ”normalt” blodsocker:
| Marker | Normal | Pre-diabetes | Diabetes |
| Fasteblodsocker (mg/dL) | <99 | 100-125 | >126 |
| OGGT / efter måltid (mg/dL efter 2 timmar) | <140 | 140-199 | >200 |
| Hemoglobin A1c (%) | <6 | 6-6.4 | >6,4 |
Men som vi har sett i den här artikeln beror dessa nivåer i hög grad på sammanhanget och om alla markörer är förhöjda eller bara några av dem.
Om du är intresserad av hälsa och livslängd – i stället för att bara fördröja insjuknandet i allvarliga sjukdomar med några år – kan du överväga att sikta på dessa mål. Men kom ihåg att tolka siffrorna tillsammans, och kom också ihåg att blodsockret är mycket varierande. Om du vaknar upp en morgon och har ett fasteblodsocker på 95, men ditt A1c och dina värden efter måltid fortfarande är normala, är det vanligtvis ingen anledning till oro. På samma sätt är det vanligtvis ingen anledning till oro om du ser en timme efter måltid en spik på 145 mg/dL, men alla dina andra värden är normala.
| Marker | Ideal |
| Fasteblodsocker (mg/dL) | <86* |
| OGGT / post.måltid (mg/dL efter 2 timmar) | <120 |
| Hemoglobin A1c (%) | <5.3 |
*Om du följer en lågkolhydratkost är fasteblodsocker på 90 och till och med låga 100 kanske inte ett problem, förutsatt att ditt A1c och ditt blodsocker efter måltid ligger inom det normala intervallet.
En annan viktig slutsats av artikeln är att fasteblodglukos och A1 ofta inte är tillförlitliga när det gäller att förutsäga diabetes eller risk för CVD. Blodsocker efter måltid är en mer exakt markör för detta ändamål. Och den goda nyheten är att detta kan göras billigt, säkert och bekvämt hemma, utan läkarordination och utan att utsätta sig för den brutalitet som en OGTT innebär.