– Diskussion:
– Det modifierade ingreppet omfattar frigörande av adductor hallucis, transversa metatarsalligamentet och den laterala kapseln i kombination med excision av
medial eminens och plicering av kapseln medialt;
– Detta ingrepp modifierades för att bibehålla den laterala sesamoiden, vilket hjälper till att förhindra hallux varus (vilket är vanligt vid ursprunglig Mcbride
bunionektomi);
– Eftersom det här ingreppet syftar till att återjustera MTP-leden utförs det bäst på en inkongruent led.
– Med en halluxdeformitet förblir sesamoiderna fästa vid den andra metatarsalbenet (de separerar sig från det första metatarsalbenet), och en operativ
korrigering av HV-deformiteten bör på ett optimalt sätt återställa förhållandet mellan sesamoiderna och det första metatarsalbenet:
– Den enda röntgenbild som på ett tillförlitligt sätt visar sesamoida-subluxation är den viktbärande sesamoidbilden;
– Observera att AP-bilder av foten inte bör användas för att bedöma sesamoida-subluxation eftersom pronation eller subluxation av 1:a metatarsalen kan
accentuera eller minska den sanna sesamoida-positionen;
– Indikationer:
– inkongruent led;
– MP-leddeformitet mindre än 30 grader och IMA-deformitet mindre än 15 grader;
– om IMA är större än 15 grader krävs en proximal metatarsal osteotomi;
– om den intermetatarsala vinkeln är större än 15 grader utförs en basilar osteotomi före mjukdelsingreppet;
– Kontraindikationer:
– inkluderar vaskulär nedsättning eller avancerad MTP degenerativ ledsjukdom;
– bör inte utföras med en kongruent led;
– eftersom majoriteten av den extrameduallära blodtillförseln till metatarsalhuvudet härstammar från kärl som går in i det laterala periostet och
ledkapseln, är Mcbride-ingreppet kontraindicerat med samtidiga distala osteotomiingrepp, t ex Chevron och Mitchell;
– Teknik:
– Medial dissektion:
– På den mediala sidan görs ett längsgående snitt i medellinjen centrerat över leden;
– Dorsala och volara hudflikar skapas;
– Dessa flikar är av full tjocklek och görs längs kapselplanet;
– Genom att stanna längs kapselplanet kan dorsomediala och plantara mediala kutana nerver, som passerar på vardera sidan av leden, identifieras;& undvikas;
– Längsdimensionell kapsulotomi skapas tvärs över MTP-leden;
– I slutet av fallet dras den plantariska kapselklaffen uppåt och överlappas över den dorsala klaffen i ett försök att dra ut sesamoiderna
ur deras förskjutna läge;
– Ledkapseln avlägsnar sig sedan från den mediala eminensen för att blotta prominensen;
– Den mediala eminensen avlägsnas i linje med den mediala sidan av metatarsalaxeln,
– undvik att ta bort för mycket av metatarsalhuvudet;
– försök att stanna på den mediala sidan av saggital sulcus;
– De mediala kapselvävnaderna repareras genom att hålla hallux i rätt riktning;
– Lateral dissektion:
– standard lateral mjukvävnadslösning:
– intraartikulär teknik:
– utförs genom att man öppnar leden för att exponera den laterala sidan av leden;
– denna teknik är bra eftersom kirurgen kan titrera hur mycket mjukvävnadshöjning som behövs för att uppnå korrigering samtidigt som han eller hon inte behöver skära igenom senor och kapsel direkt;
– en periostal elevator används sedan för att avlägsna fästena i den laterala kapseln samt fästena i adductor hallucis och FHB;
– Identifiera den laterala sesamoiden och använd kniv för att skära av ligamentfästet strax ovanför sesamoiden (detta frigör adduktorssenan från sesamoiden);
– Sekventiell frigörelse av den sammanfogade adduktorssenan, det tvärgående intermetatarsala ligamentet och den laterala ledkapseln;
– Sårförslutning:
– Efter det rekonstruktiva ingreppet vid hallux valgus kan sesamoiderna fortfarande ligga i en subluxerad position;
– Partiell reduktion av sesamoiderna kan uppnås med stängning av ledkapseln;
– Man kan skära bort den nedre delen av ledkapseln, placera tån i ett något överkorrigerat läge och sedan förbinda den nedre ledkapseln
till den övre ledkapseln med icke absorberbara suturer
– Målet med detta är att avrotera sesamoiderna från deras lateralt subluxerade läge till ett mer anatomiskt läge under metatarsalbenet
– Komplikationer:
– intrinsisk svaghet som orsakas av en omfattande frigörelse av plantar lateral kapsel kan orsaka en associerad klöning av stortåen utöver
varusdeformitet;
– Komplikationer: Hallux Varus:
– överdriven lateral frigörelse, särskilt vid lateral sesamoideektomi, ger upphov till hallux varusdeformitet;
– ibland kan en hallux varus i samband med hyperextension av metatarsophalangealleden förekomma;
– hallux varus kan korrigeras genom att utföra en överföring av EDL-senan till basen av det proximala falanget;
– EHL-sonden kan omdirigeras under området för det tvärgående metatarsalligamentet och sedan placeras genom ett borrhål i basen av proximal phalanx;
– om metatarsophalangealleden är alltför allvarligt deformerad eller artritskadadad är artrodis indicerad
Extensor hallucis longus-överföring för hallux varus-deformitet.
Reparation av hallux valgus. DuVries modifierade McBride-förfarande.
McBrides operation för hallux valgus. En 2-11-årsuppföljning av 46 fall.
Reparation av hallux valgus med ett distalt mjukdelsförfarande och proximal metatarsal osteotomi.
Bunionkorrigering med hjälp av proximal Chevron osteotomi: en teknik med ett enda snitt.