TRANSCRIPT
Dr. Miller: Du har stukat din fotled, kan du ha en fraktur och vad ska man göra åt det? Jag är dr Tom Miller här med Scope Radio.
Skillnaden mellan en fotledsfraktur och en stukad fotled
Dr Miller: Jag är här i dag med dr Alexej Barg och han är ortopedisk kirurg här vid University of Utah. Han har specialiserat sig på fot- och fotledsproblem. Alexej, fotledsförstukningar är mycket vanliga och förekommer ofta bland ungdomar och barn som idrottar. Under vilka omständigheter bör man gå och få ytterligare uppmärksamhet efter att ha stukat en fotled för att försäkra sig om att man inte har brutit fotleden?
Jag tror att detta är ett typiskt bekymmer som jag ser i min praktik. Folk kommer in, de stukar fotleden och vill veta: ”Kan jag ha brutit fotleden?”
De vanligaste idrottsskadorna
Dr Barg: En stukad fotled är helt klart den vanligaste skadan i USA. Det är faktiskt också den vanligaste idrottsskadan. Mer än var tionde patient som dyker upp på akutmottagningen kommer till kliniken på grund av en fotledsförsträckning. Naturligtvis kan man inte bara göra en rutinmässig röntgenbedömning av varje patient utan att träffa patienten.
I det sista fallet finns det en del kliniska studier som behandlar effektiviteten eller om röntgenbilder behöver göras eller inte. Jag tycker inte att dessa riktlinjer är bra. Det ligger dock fortfarande i händerna på den behandlande kirurgen eller ortopedkirurgen om patienten behöver röntgenbilderna eller inte. Min erfarenhet är att om det bara är en lindrig stukning, särskilt hos yngre barn eller tonåringar, finns det definitivt inget behov av att omedelbart göra röntgenbilder.
Dr Miller: Vad ser en lindrig stukning ut för dig?
Vad är en lindrig stukning av fotleden?
Dr Barg: En lindrig stukning ser för mig ut som att det till exempel alltid bara är på den laterala sidan. Det betyder på utsidan, inte på insidan. Vanligtvis är det bara lindrigt litet och patienten kan fortfarande gå för viktbäring. slags smärta eller kanske bara ett ömma, inte nödvändigtvis smärta. De har inte svullnaden på den mediala sidan, på insidan. Om patienten har en svullnad med något hematom, det vill säga någon färgförändring, på den mediala och/eller laterala sidan, är det definitivt nödvändigt att utföra eller göra röntgenbilder för att utesluta en benfraktur.
Dr Miller: Hur är det om de inte kan bära vikten direkt efter att fotleden har stukats? Gör det någon skillnad? Jag har hört att ibland, om den person som stukat fotleden inte kan lägga vikt på foten under en viss tid direkt efter skadan, bör de få en röntgenbild.
Dr Barg: Vanligtvis kan nästan alla som har stukat fotleden inte bära vikt direkt efter skadan. Jag skulle definitivt vänta ett par timmar. Vanligtvis har dessa patienter en betydande smärtlindring inom fyra till sex timmar efter skadan, särskilt om de höjer foten, om man kyler den skadade fotleden.
Om de fortfarande upplever en mycket svår smärta efter sex timmar så att de inte kan gå på den överhuvudtaget, finns det definitivt en indikation eller ett behov av att göra röntgenbilder. En annan fråga är om patienten fortsätter att ha smärta två eller tre veckor efter skadan, det spelar ingen roll om det var en lindrig skada, de behöver röntgen. De ska gå till kliniken och först och främst ska ortopedkirurgen ta en titt på det.
Det kan vara en fot- och fotledskirurg, det kan också vara killen eller kollegan som har erfarenhet av idrottsskador och sedan bestämmer vi slutligen om just den här personen behöver röntgenbilder eller inte.
Dr. Miller: Fråga till dig, är skadan vid en ankelförsträckning vanligtvis på insidan eller på utsidan? Medial eller lateralt på foten?
Dr Barg: Det är mest troligt att det är på den laterala sidan. På den laterala sidan har vi faktiskt tre ligament och särskilt det främre ligamentet. Det betyder att ligamentet framtill. Det är ett mycket tunt ligament och nästan alla av oss har redan skadat detta. Lyckligtvis läker de väldigt bra och jag skulle säga att bara kanske fem procent av de patienter med lateral fotledsförsträckning, det vill säga försträckning på utsidan, utvecklar kronisk instabilitet som måste behandlas.
Det är annorlunda på den mediala sidan. Lyckligtvis är skadorna på den mediala sidan definitivt sällsynta. De är inte lika vanliga som på den laterala sidan. Det är dock mest troligt att patienten med en allvarlig stukning av de mediala ligamenten, det vill säga på den inre sidan, senare utvecklar en kronisk instabilitet som måste behandlas kirurgiskt.
Dr Miller: Efter en stukning av fotleden fastställer vi att det inte är en fraktur. Vad är det för saker som en patient kan göra, en person kan göra för att eliminera obehaget, svullnaden och sedan komma tillbaka i spelet, så att säga?
Dr Barg: Vanligtvis delar jag in allvarlighetsgraden av fotledsförstoringar i fyra klasser. Som första graden är en mycket mild stukning, fjärde graden är definitivt en allvarlig stukning. Den milda stukningen, patienten med den milda stukningen behöver ingen särskild terapi. De kan hålla på med fotleden om det är bekvämt för dem.
Ovanligtvis kan vi börja med sjukgymnastik ganska snabbt och sjukgymnastiken, huvuddelen av sjukgymnastiken är den första huvuddelen, är att minska den lokala svullnaden. Den andra huvuddelen är så kallade korrekta övningar. Korrekta övningar skulle fungera i betydelsen att sjukgymnasten kan lära patienten att bättre kontrollera fotleden.
Också om stukningen är allvarligare, till exempel när jag har en känsla av att alla ligament på den laterala sidan är rivna eller till och med att de mediala ligamenten kan vara skadade, hos dessa patienter rekommenderar jag immobilisering i en stövla, till exempel sex veckor med endast partiell viktbäring. Under den tiden försöker vi bara ge ligamenten chansen att läka, tid att läka. Exakt.
Dr Miller: Det jag hör är att om en person har en stukad fotled ska man först och främst se om det finns missfärgningar. Så allt som ser ut som blod under huden. Med missfärgning menar du svart och blått?
Dr Barg: Ja, och jag menar exakt detta.
När ska jag ta en röntgenbild?
Dr Miller: Du behöver förmodligen en röntgenbild eller bör ta en röntgenbild och söka vård för det. Om du inte kan bära vikten omedelbart efteråt betyder det inte nödvändigtvis att du har en fraktur, men om det kvarstår längre än ett dygn eller 12 timmar till ett dygn, då behöver du förmodligen en röntgenbild. Även om det är en lindrig stukning och du fortfarande kämpar med smärta efter ett par veckor måste du söka vård för det och få röntgenbilder för att vara säker på att du inte har fått en fraktur.
Dr Barg: Ja, absolut. En annan specifik situation i den här patientgruppen är till exempel, återigen, 95 procent av den här gruppen läker utan någon begränsning på lång sikt. De fem procenten har dock fortfarande, till exempel fyra, sex månader efter den första skadan, fortfarande smärta i fotleden eller särskilt instabilitetskänslan. Särskilt när patienten försöker gå på ett ojämnt underlag. Dessa patienter måste träffa läkaren för att se om de behöver behandlas eller inte för instabilitet i fotleden.
uppdaterad: uppdaterad: 28 oktober 2020
Originellt publicerad:
O¨ rligatoriskt publicerat: 9 september 2015