Mild sluten skallskada och huvudvärk

Vid: Randolph W. Evans, MD

Nyckelpunkter

• Mild traumatisk hjärnskada (TBI) är vanligt förekommande.
• TBI kan förknippas med betydande funktionsnedsättning.
• Koncussion kräver inte att man förlorar medvetandet.
• Långvariga symtom efter en hjärnskakning är vanligare hos personer som förväntar sig funktionsnedsättning, som har psykiska svårigheter och hos äldre personer.
• Huvudvärk av spänningstyp, förekommer hos nästan alla under en viss tidsperiod.
• Behandlingen beror på huvudvärkstyp, patient och vårdgivare.

Definitioner

En traumatisk hjärnskada (TBI) uppstår när ett föremål eller slag träffar huvudet. Andra orsaker är bland annat en ryckning till eller skakning av huvudet. En sluten skallskada uppstår när det inte finns något inträde genom skallen till hjärnvävnad. En lindrig skada innebär att personen kan vara förvirrad, förvirrad eller förlora medvetandet i upp till 30 minuter. Minnet (minnesförlust) kan finnas i upp till 24 timmar. En hjärnskakning uppstår när en huvudskada gör att en person blir yr och förvirrad eller slår en person medvetslös eller medvetslös. Förlust av medvetande krävs inte.

Hur vanliga är dessa skador?

Det finns cirka 1,4 miljoner fall av TBI varje år i USA. Ungefär 75 % resulterar i en lindrig sluten skallskada. Orsakerna är: bilolyckor (45 %), fall (30 %), arbetsrelaterade olyckor (10 %), fritidsolyckor (10 %) och överfall (5 %). Amerikansk fotboll, ishockey, fotboll, boxning och rugby är vanliga idrottsrelaterade orsaker. Enbart inom fotbollen beräknas 10 % av de amerikanska collegespelarna och 20 % av de amerikanska gymnasiespelarna drabbas av hjärnskador varje säsong. Så många som 360 000 amerikanska soldater har drabbats av hjärnskador, främst hjärnskakningar, vilket motsvarar cirka 20 % av de 1,8 miljoner som har tjänstgjort i Irak och Afghanistan. Ungefär 75 % av dessa skador beror på explosionsskador till följd av förbättrade sprängladdningar och raketdrivna granater.

Hur kan en lindrig traumatisk hjärnskada eller hjärnskakning egentligen skada hjärnan?

Mild TBI beror på blåmärken på hjärnans yta, skador på nerverna och frisättning av excitatoriska nervtransmittorer. En upprepad hjärnskakning som inträffar innan hjärnan återhämtar sig från den första – vanligtvis inom timmar, dagar eller veckor – kan sällan leda till svullnad i hjärnan, permanenta hjärnskador och till och med till döden. Detta tillstånd kallas för second impact syndrome. Detta är särskilt viktigt för idrottare som inte bör återgå till spel förrän de har återhämtat sig.

Information finns tillgänglig för gymnasiespelare, föräldrar och tränare på http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand även http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full under Hjärnskada under Hantering av hjärnskakning inom idrotten.

Vad är postkonkussionssyndromet (PCS)?

Postkonkussionssyndromet är en uppsättning besvär som en person upplever i veckor, månader, eller ibland år efter en hjärnskakning. De vanligaste PCS-besvären är huvudvärk, yrsel, trötthet, irritabilitet, ångest, sömnlöshet, koncentrations- och minnesförlust samt bullerkänslighet. Andra symtom kan vara öronljud, hörselnedsättning, suddig syn, ljus- och bullerkänslighet, nedsatt lukt och smak, depression, personlighetsförändring, posttraumatiskt stressyndrom, minskad sexlust samt illamående och ibland kräkningar.

Ett eller flera PCS-klagomål förekommer hos cirka 50 % (38-80 %) av personer med en lindrig sluten skallskada. Man vet inte med säkerhet varför PCS uppstår och ibland varar länge. Ihållande eller långvarig PCS (PPCS) är förknippad med ökad risk när det finns redan existerande psykologiska tillstånd, förväntningar om funktionsnedsättning och högre ålder. För de flesta blir minnes- och koncentrationsproblemen bättre inom tre månader.

Är tester eller ytterligare utvärdering till hjälp?

Scanningar av hjärnan, till exempel CT eller MRT, är vanligtvis normala eller visar lätta blåmärken i hjärnan. I sällsynta fall kan en lindrig skallskada orsaka en blodpropp i hjärnan (ett subduralt eller epiduralt hematom), vilket kan ses på skanningen. Hjärnvågstester (EEG) är inte till någon hjälp om man inte misstänker kramper. Om minnesproblemen fortsätter kan ett batteri av minnestester, så kallade neuropsykologiska tester, tas fram. Ytterligare utvärdering beror på symtomen. Till exempel utvärdering av en ÖNH-specialist vid yrsel, ögonläkare vid suddig eller dubbel syn eller neurolog vid ihållande huvudvärk eller minnesproblem.

Posttraumatisk huvudvärk

Huvudvärk förekommer hos upp till 90 % av de personer som har symtom från lindriga huvudskador. Posttraumatisk huvudvärk är vanligare hos personer som har en tidigare historia av huvudvärk. Huvudvärken börjar inom sju dagar efter skadan enligt officiella kriterier. Många människor har mer än en typ av huvudvärk.

Vilka typer av huvudvärk förekommer?

Omkring 85 % är av spänningstyp. Smärtan kan vara sällsynt eller intermittent eller så ofta som dagligen och konstant. Smärtkvaliteten är vanligen tryck, stram eller dovt värkande. Huvudvärken kan vara över hela huvudet, bakhuvudet och nacken, över pannan, tinningarna, runt eller ovanpå huvudet.

Vissa personer har smärta maximalt i bakhuvudet, vilket ofta diagnostiseras som större occipital neuralgi (ON). Detta kan bero på ett slag mot bakhuvudet eller på att spända muskler klämmer denna nerv som är ansvarig för känslan över baksidan av hårbotten. Det kan finnas en värkande, tryckande, stickande eller pulserande smärta i bakhuvudet. Den kan också kännas ytterligare eller i stället i sidorna eller på framsidan av huvudet eller bakom eller runt ögat. ON kan vara på ena eller båda sidorna. Ungefär 15 % har migränhuvudvärk, som uppstår för första gången på grund av huvudskadan.

Akut migränhuvudvärk kan också utlösas av mindre dunsar eller stötar mot huvudet hos personer med en historia av migrän. Detta kan inträffa hos fotbollsspelare som huvudskjuter bollen eller fotbollsspelare efter mindre huvudskador. Skada på nerven ovanför ögonbrynet kan orsaka skjutande, stickande, värkande eller brännande smärta tillsammans med minskad eller förändrad känsla i pannan.

Hur länge dröjer det innan huvudvärken blir bättre?

Huvudvärken finns fortfarande kvar hos upp till 78 % av personerna tre månader efter skadan, 35 % efter ett år och 24 % efter två år.

Hur behandlas huvudvärken?

God sömn, motion till tolerans, avslappning och stresshantering, minskat koffein, regelbunden hälsosam kost och undvikande av akut symtomatisk överanvändning av läkemedel rekommenderas oavsett huvudvärkens svårighetsgrad eller typ. Använd sjukgymnastik för huvudvärk av spänningstyp när en nacksmärta eller skada också föreligger. Biofeedbackträning är värt att utforska. ON kan behandlas med en injektion runt den irriterade nerven med ett lokalbedövningsmedel som ibland kombineras med en steroidmedicin. Både akuta och förebyggande mediciner används bestämda av huvudvärkstyp(er).

Utbildning

Många människor blir lugnade när de får veta att deras symtom inte är unika eller galna, utan att de i stället är en del av ett väl beskrivet medicinskt tillstånd. Alltför många människor tror att lindriga skallskador inte är allvarliga. Kanske beror detta på att de har sett alltför många låtsaskador i filmer och på tv. Traumat (TBI) ser ofta allvarligt ut i action-, kampsports-, western-, deckar- och sportberättelser (och skulle i verkligheten vara dödligt), men det händer inte mycket med skådespelaren. I tecknade serier eller komedier, som ”Road Runner” eller ”Three Stooges”, är huvudtrauman till och med roliga. Folk inser förhoppningsvis hur allvarliga milda huvudskador kan vara när de tänker på professionella idrottsmän som tvingats sluta på grund av hjärnskakningar i fotboll, hockey och boxning.

Randolph W. Evans, MD Klinisk professor i neurologi, Baylor College of Medicine, Houston, TX.

Denna artikel är ett arv från American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) och Fred Sheftell, MD Education Center.