Meniskofemorala ligament

Meniskofemorala ligament

Tvärsnittsytan för AMFL varierar från 6,8 till 7,8 mm2 och tvärsnittsytan för PMFL varierar från 6,7 till 12,7 mm2.33 För kirurgen indikerar detta att dessa strukturer kommer att påträffas vid tidpunkten för PCL-kirurgi. De genomsnittliga brottsbelastningarna för AMFL och PMFL har rapporterats vara 265 ± 152 N respektive 443 ± 287 N.43 Det är inte möjligt att jämföra brottsbelastningen för MFL och PCL, eftersom publicerade kadaverdata kommer från äldre prover som testats vid brottsbelastningar som är lägre än förväntat.

Gupte och kollegor33 har granskat de många teorierna och evolutionära perspektiven på MFL:s funktion och dragit slutsatsen att det inte finns tillräckliga data som stödjer en funktionell roll för dessa strukturer hos människor. Hos djur som får, hästar och hundar är laterala meniskens bakre horn fäst i kraft av PMFL utan ett separat bakre tibialfäste. Hos människor har laterala meniskens bakre horn två separata fästen i skenbenet och, när PMFL finns, ytterligare ett fäste i lårbenet. I sällsynta fall saknas det posteriora meniskens tibiala fäste och fäster endast genom PMFL i femur, vilket måste bevaras vid alla kirurgiska ingrepp, t.ex. vid PCL-rekonstruktion. Den discoida laterala menisken av Wrisberg-typ kan ha PMFL som enda fäste, med ett frånvarande posteriort tibialt fäste. Gupte och medarbetare33 noterade att PMFL är stramt i både knäextension och djup knäflexion. Det har teoretiserats att PMFL kan dra in den laterala menisken i leden under flexion, vilket orsakar klickande och knäppande symtom och leder till meniskförstöring.20 Det är möjligt att PMFL ger ytterligare motstånd mot posterior förskjutning av laterala meniskens bakre horn under maximal extern rotation tibia; detta har dock inte bevisats experimentellt.

Effekten av att MFL fungerar som ett sekundärt hinder för posterior tibialtranslation undersöktes av Gupte och medarbetare32 i kadaverknän. Författarna postulerade att MFL:erna ger PCL en ”synergistisk förstärkning” när det gäller att motverka posterior tibial translation. I den här studien delades PCL först och ökningen av den bakre tibialtranslationen mättes. Därefter delades MFL:erna (fig. 15-24 och 15-25). Uppgifterna visade att MFLs bidrog med 28 % av den återhållande kraften vid 90 graders knäflexion utan någon återhållande effekt för rotatoriska subluxationer. Uppgifterna visar att partiella eller isolerade rivningar i PCL delvis kan stödjas av intakta MFL-strukturer, vilket resulterar i en mindre total posteriort tibialtranslation. Detta tyder på den potentiella fördelen med att bevara MFL:s funktion när det är möjligt vid operationen, vilket ofta är svårt vid PCL-rekonstruktioner med dubbla buntar. Detta ger också en motivering för att skydda knän med isolerade PCL-rupturer genom att använda ett postoperativt stöd i full extension med en vadderad i fyra veckor för att möjliggöra initial läkning. De sekundära ligamenthållarna upprätthåller ett normalt tibiofemoralt ledläge vid full extension, vilket bibehåller ett normalt PCL tibiofemoralt fästavstånd.

Bergfeld och medarbetare7 genomförde en kadaverstudie på 20 knän där den totala AP-translationen mättes i fyra olika flexionsvinklar efter att ha skurit PCL och MFL. Testerna utfördes med tibia i neutral, intern och extern rotation (5 N-m vridmoment). Statistiskt signifikanta minskningar av den bakre tibialtranslationen inträffade vid intern och extern tibialrotation (fig. 15-26 och tabell 15-5). Författarna drog slutsatsen att 90 graders knäflexion och neutral tibialrotation var det bästa läget för att testa maximal posteriortranslation och att de mediala och laterala sekundära begränsningarna spändes för att minska den posteriora gränsen med intern-extern tibialrotation. Eftersom MFL var avklippta begränsade andra strukturer den posteriora translationen vid intern tibialrotation och inte MFL, vilket hade rapporterats tidigare.14 Observera i kapitel 3, efter sektionering av PCL, att den posteriora tibialtranslationen ökade med 12,1 ± 0,6 mm och att 15 av 22 prover hade ökningar som var större än 10 mm. Detta tyder på att den posteriora translation som bestäms av sekundära begränsningar kommer att variera beroende på deras fysiologiska laxitet. Därför kan man inte använda det ofta rapporterade värdet på mer än 10 mm posteriortranslation, vilket tyder på skada på de sekundära fasthållningsanordningarna. De sekundära begränsningarna kan vara slappa på grund av antingen fysiologisk slapphet eller skada.

Gupte och kollegor31 introducerade begreppet ”meniskal dragtest” vid artroskopi, vilket innebär att AMFL spänns med en nervkrok och att man observerar rörelsen i det bakre hornet av den laterala menisken. AMFL bekräftades i 88 % av 68 knän, medan PMFCL identifierades i endast 9 %. Författarna drog slutsatsen att detta test kan användas för att skilja mellan fibrer i PCL och MFL, vilket är till hjälp för att undvika en feldiagnos av en partiell jämfört med en fullständig PCL-reva.