Medveten sedering och amning: Rekommendationer för patienter - KellyMom.com

av Maurenne Griese, RNC, BSN. Återtryckt med tillstånd av författaren.

Som amningsexpert får jag ofta frågor om amningens förenlighet med vissa mediciner. Jag hänvisar till både min erfarenhet och kunskap om läkemedlet i fråga samt vad den medicinska litteraturen säger om läkemedlets säkerhet för både mor och barn.

Som legitimerad sjuksköterska som arbetar på deltid för en käkkirurgisk praktik administrerar jag ofta läkemedel för intravenös medveten sedering vid tandläkaringrepp, oftast vid utdragning av visdomständer. Vi erbjuder även lustgas-sedering och oral sedering för patienter som inte vill vara lika sederade som de kan vara vid IV-sedering.

Majoriteten av kvinnliga patienter som vi träffar på vår klinik för IV-sedering är i barnafödande ålder. En del av våra patienter är ammande mödrar och de har ofta frågor om vilka läkemedel för sedering som är säkra när det gäller:

Säkerhet för barnet
Säkerhet för mamman
Effekt på mjölkförsörjningen

Ofta är det enda alternativet som föreslås för en ammande mamma att avbryta amningen för ett kirurgiskt eller diagnostiskt ingrepp som kräver sedering. Att avbryta amningen är vanligtvis inte nödvändigt.

I dag söker många kvinnor, beväpnade med kunskap och självsäkerhet, efter andra vägar eller andra behandlare som är villiga att arbeta med dem när de genomgår sitt ingrepp med sedering och fortsätter att amma. De vet att för de flesta mediciner överförs mycket lite av läkemedlet till deras mjölk. Dessutom har mycket få läkemedel negativa effekter hos ammade barn eftersom den dos som överförs till mjölken är i så låg dos eller är dåligt biotillgänglig för spädbarnet.

Thomas Hale är en av världens experter på farmakologi och amning. Hans bok, Medication’s and Mother’s Milk, är en utmärkt referens för laktationell farmakologi och en resursguide som jag använder ofta. Dr Hale har en informativ artikel på sin webbplats som diskuterar hur läkemedel kommer in i mänsklig mjölk.

De läkemedel som ofta används för sederingsprocedurer på tandläkarmottagningar inkluderar:

Triazolam (Halcion)
Diazepam (Valium)
Nitrous Oxide
Phenergan
Decadron
Fentanyl
Versed
Propofol

Många läkare använder samma eller liknande läkemedel vid andra kirurgiska eller diagnostiska ingrepp som kräver sedering.

Orala medel
Inhalationsmedel
Medel som används för intravenös sedering inkluderar:
Ytterligare riktlinjer för vård
Slutsats
Utmärkta online-resurser:

Orala medel

Triazolam och diazepam används som orala preoperativa sedativa medel, som ofta tas en timme före ett ingrepp med en klunk vatten. Om en patient ammar är det orala lugnande medel som väljs triazolam med en halveringstid på 1,5-5,5 timmar jämfört med diazepams halveringstid på 43 timmar. Vissa pediatriska problem med dålig amning, letargi och sedering har rapporterats med Valium. Förhållandet mellan mjölk och plasma med Valium har rapporterats vara så högt som 2,8.

Inhalationsmedel

Det inhalationsmedel som väljs inom tandvården är lustgas blandat med syre, även känt som ”skrattgas”. En blandning av lustgas och syre bidrar till att minska ångest och fungerar som ett lugnande medel. På tandläkarmottagningen andas patienten in gasen genom en näsandningsmask. Patienterna beskriver en känsla av välbefinnande och avslappning. Det fungerar snabbt och avtar snabbt, vilket gör det till ett bra val för ammande mödrar och ammade spädbarn. Dess halveringstid är mindre än 3 minuter.

Medel som används för intravenös sedering inkluderar:

Benzodiazepiner

Diazepam (Valium)
Midazolam (Versed)

Narkotiska analgetika

Alfentanil. (Alfenta)
Fentanyl (Sublimaze)
Hydromorfon (Dilaudid)
Morfin

Barbiturater

Methohexital (Brevital)
Thiopental (Pentothal)

Sedativa/hypnotika

Propofol (Diprivan)

Reversiv medicinering

Flumazenil (Romazicon)
Naloxon (Narcan)

IV-sedering är ett bra alternativ för ammande mödrar som genomgår kirurgiska eller diagnostiska ingrepp. De intravenösa läkemedel som anges ovan ger en snabb och effektiv sedering. Återhämtningstiden från dessa lugnande medel är också kort. Majoriteten av patienterna berättar att de kände sig bekväma och att de inte minns mycket eller något av ingreppet.

De intravenösa läkemedel som anges ovan har en mycket kort halveringstid och förhållandet mellan mjölk och plasma är lågt för de flesta av dessa läkemedel, utom Valium och morfin. Halveringstiderna för dessa läkemedel är ganska långa och förhållandet mellan mjölk och plasma är något högre än för de andra läkemedlen på listan. I vissa referenser rekommenderas försiktighet med dessa läkemedel, medan andra inte gör det. Mitt råd är att vara försiktig när man använder dessa läkemedel med den ammande mamman, eller ännu hellre välja ett lämpligare alternativ än diazepam eller morfin.

Ytterligare riktlinjer för vård

Inför operationen, uppmuntra mamman att planera för hjälp i hemmet efter operationen för att ge tid för återhämtning. Ordna med amning av sitt barn omedelbart före operationen. Om hennes barn enbart matas från bröstet är det viktigt att hänvisa henne till en amningskonsult som kan hjälpa henne att samordna kompletterande matning och hjälpa till med att ordna en bröstpump på tillfällig basis. Vid behov kan hon uttrycka och frysa in ett förråd av bröstmjölk före operationen.

Postoperativt kan mamman tryggt amma sitt barn när hon känner sig piggare. Smärtstillande läkemedel kan tas på ett säkert sätt enligt ordinationen. De flesta behandlare ordinerar exakt samma smärtstillande läkemedel för postoperativ smärtlindring som ordineras för postoperativ smärtlindring efter en kejsarsnittsförlossning.

Slutsats

Det är viktigt att hälso- och sjukvårdspersonalen informerar mamman om risker och fördelar, möjligheter och alternativ med tanke på den evidens som finns tillgänglig om säkerheten vid amning och användning av de läkemedel som diskuteras i denna artikel. Det är inte lämpligt att hälso- och sjukvårdspersonal råder ALLA mödrar att avbryta amningen eller att ”pumpa och dumpa” inför kirurgiska eller diagnostiska ingrepp som kräver oral, inhalation eller intravenös sedering eftersom de flesta läkemedel som används för oral, inhalation och intravenös sedering är kompatibla med amning. De har ingen effekt på mjölkförsörjningen och mycket minimal eller ingen effekt på spädbarnet.

Med ammande mödrar bör vårdpersonalen överväga att undvika diazepam och morfin som sederande medel för ett kirurgiskt eller diagnostiskt ingrepp på grund av deras långa halveringstid och högre mjölk/plasmaförhållande. Alternativa mediciner som inte påverkar amningsförhållandet är lätt tillgängliga för sedering vid kirurgiska och diagnostiska ingrepp.

Maurenne Griese utexaminerades från Northeast Louisiana University School of Nursing 1989. Hon tjänstgjorde som sjuksköterska i USA:s armé i fem år och har erfarenhet av förlossning och förlossning, moder-babyvård, utbildning om förlossning och amning samt fortbildning för hälso- och sjukvårdspersonal. Maurenne har publicerat i flera sjukskötersketidskrifter om perinatal omvårdnad och amning. Hon driver en webbplats om graviditet och amning och talar också regelbundet till vårdpersonal om perinatala ämnen. Maurennes favoritföreläsningsämne är hur man optimerar den första utfodringen genom minimala ingrepp vid förlossningen. Hon driver också en detaljhandelsstation för amning från sitt hem och arbetar deltid som sjuksköterska för en privat käkkirurgisk praktik. Hon är stolt mamma till fyra ammade barn.

Utmärkta online-resurser:

Amning och bedövningsmedel (& andra mediciner som används under anestesi) @
Tandvård och amning @
Amning när mamma opereras @
Amning inför operation eller sjukhusvistelse av Becky Flora, IBCLC

La Leche League. ”The Breastfeeding Answer Book” (1997) av Nancy Mohrbacher, IBCLC och Julie Stock, BA, IBCLC

Medications and Mothers’ Milk av Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)

Handbook of Nurse Anesthesia av Nagelhout, Zaglaniczny och Haglund, 2nd Edition (2001)

Breastfeeding and Human Lactation av Jan Riordan och Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)

Drugs in Pregnancy and Lactation av G Briggs, R Freeman och S Yaffe 4th Edition (1994)