Även om maligna fastsittande kolonpolyper vanligtvis kräver kolektomi för korrekt behandling, kan den stora majoriteten av maligna pedunculerade polyper avlägsnas koloskopiskt för att botas. Författarens erfarenhet av 83 konsekutivt påträffade maligna polypoida lesioner granskas och ligger till grund för diskussionen här. Samtliga 49 maligna pedunkulerade polyper avlägsnades koloskopiskt. Åtta av dessa patienter genomgick också kolektomi på grund av tvivelaktig eller säker förekomst av cancerceller i polypens stjälkdel. Ingen kvarvarande cancer identifierades på polypens polektomiplats, och alla lymfkörtlar var negativa hos dessa patienter. Av 34 patienter med maligna fastsittande polypoida lesioner genomgick 13 kolektomi på grund av uppenbar malignitet vid koloskopi. Tjugoen fastsittande lesioner avlägsnades koloskopiskt; nio av de 21 patienterna genomgick kolektomi med dokumenterad malignitet. Positiva fynd (antingen cancer på polypektomiplatsen eller i lymfkörtlar) vid operationen identifierades hos två av dessa nio patienter. Koloskopisk polypektomi kan betraktas som kurativ för maligna pedunculated polyper under förutsättning att den del av lesionens stjälk som är helt oinvolverad av den maligna processen, att det inte finns någon lymfatisk eller vaskulär invasion, att maligniteten är väl differentierad och att den endoskopiska uppföljningsundersökningen av polypektomiplatsen inte avslöjar någon residual eller recidiv. Dessa fyra kriterier måste vara uppfyllda för att en malign pedunculated polyp skall anses vara kurativt avlägsnad enbart genom koloskopisk polypektomi. Risken för kolektomi hos patienter som uppfyller dessa fyra kriterier anses vara större än risken för metastatisk sjukdom och död till följd av denna lesion. Kolektomi rekommenderas för alla patienter med maligna fastsittande polypoida lesioner, förutsatt att deras allmänna medicinska tillstånd ger en acceptabel operativ risk. Även om koloskopisk polypektomi inte rekommenderas för uppenbart maligna fastsittande polyper, finns det fall där fastsittande lesioner avlägsnas koloskopiskt och mikroskopiskt visar sig innehålla fokala eller små områden med invasiv cancer. Hos vissa av dessa patienter kan risken för kolektomi vara större än risken för återfall eller metastasering, om den polypoida lesionen har avlägsnats helt och hållet koloskopiskt och om polypektomineringens fullständighet har dokumenterats genom uppföljande koloskopi. Varje patients kliniska historia, allmäntillstånd och histopatologi måste granskas individuellt av en kliniker med erfarenhet på detta område för att man ska kunna fatta ett klokt och korrekt beslut om det eventuella behovet av kolektomi och begränsa kolektomi till de patienter där det är absolut nödvändigt.