Patellarinstabilitet, med upprepad lateral dislokation, som ofta ses hos yngre, aktiva vuxna, är förknippad med ett antal anatomiska patologier och kräver vanligen kirurgiskt ingrepp. Bland dessa är ett ökat avstånd mellan tibialtuberkel och trochlear groove (TT-TG) en framträdande riskfaktor. TT-TG-avståndet beskriver graden av lateralisering av tibialtuberkulan. ”TT-TG-avståndet mäts rutinmässigt hos de flesta patienter som presenterar sig med en partiell eller fullständig dislokation av knäskålen. Detta gör det till en lättillgänglig information som potentiellt skulle kunna användas för att identifiera patienter med risk för upprepade dislokationer”, förklarar Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
En analys av MRT visar ett ökat TT-TG-avstånd på 21,36 mm hos en patient med upprepad patellar dislokation (vänster), jämfört med ett TT-TG-avstånd på 10 mm.49 mm hos en patient utan patellaluxation (höger).
Med hjälp av MRT i en nyligen genomförd serie fall fann dr Sherbondy och Ashley Anderson, MD, Penn State Sports Medicine Orthopaedics fellow, ett genomsnittligt TT-TG-avstånd på 12-13 mm hos patienter med upprepad patellaluxation (n=30), jämfört med 9-10 mm hos normala kontroller utan dislokation (n=38) (figur). Dessa TT-TG-avstånd är mindre än vad som tidigare beskrivits med hjälp av datortomografi. I en tidig studie med hjälp av datortomografi fann Dejour m.fl.1 att det genomsnittliga TT-TG-avståndet hos upprepade luxationer var större än eller lika med 20 mm, jämfört med 12-13 mm hos kontrollerna. MRI-mått är dock kända för att vara konsekvent mindre än de som erhålls med CT.2 Därför kan det tröskelvärde som definierades av Dejour inte tillämpas på patienter för vilka MRI utfördes.
Dr Sherbondy förklarar: ”MRI-mätningar i vår studie uppvisade en hög interbedömartillförlitlighet och liten variation mellan patienterna”, vilket tyder på att dessa värden är mycket reproducerbara och exakta. För att bestämma TT-TG-avståndet konstaterar Dr Sherbondy: ”MRT kan vara att föredra eftersom den används i stor utsträckning, inte utsätter patienten för strålning och ger information om relaterade skador och patologi, som skador på det mediala retinaculum och ledbrosket, benstötningar eller förekomst av lösa kroppar från trauma.”
Det finns för närvarande inga tydliga tröskelvärden för att med hjälp av MRT definiera TT-TG-avstånd som förutspår upprepad patellaluxation. Dr Sherbondy konstaterar: ”Det finns inga stora epidemiologiska studier som slutgiltigt karakteriserar TT-TG-avståndet i den allmänna befolkningen och i kliniska populationer som patienter med upprepad patellaluxation.”
De nya resultaten från Dr Sherbondy och Anderson ökar förståelsen för normalt kontra onormalt TT-TG-avstånd. Framtida, mer omfattande undersökningar med hjälp av MRT som tydligt definierar en tröskel för vad som utgör ett onormalt stort TT-TG-avstånd skulle kunna hjälpa till att vägleda kliniska beslut om huruvida och vilken typ av kirurgiskt ingrepp som är lämpligast för patienter med patellaluxation. Dr Sherbondy tillägger: ”Med ett stort TT-TG-avstånd kan det vara bra att utföra en osteotomi av tibialtubulären. Vid andra typer av patologi kan en medial patellofemoral ligamentrekonstruktion (MPFL) vara tillräcklig för att lösa problemet.”
Paul Sherbondy, MD
Associate Professor, Orthopaedics and Rehabilitation
Orthopedisk idrottsmedicinsk kirurg
Telefon: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Ortopedisk idrottsmedicin, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Avdelning: Ortopedisk idrottsmedicin, Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Md.
Avdelning: Ortopedisk kirurgi, Tulane University, New Orleans, La.
Läkarutbildning: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Tillför dig Paul Sherbondy, MD, på Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Faktorer för patellainstabilitet: en anatomisk radiografisk studie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. CT- och MRT-mätningar av avstånden mellan tibialtuberkulan och det trochleära spåret är inte likvärdiga hos patienter med patellarinstabilitet. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.