Lungcancer

Diagnos

Utvärdering

Röntgen av bröstkorgen är det första steget i utvärderingen av lungcancer. Normala röntgenförfaranden ger en bra bild av brösthålan, men en datortomografi (ett avancerat röntgensystem) görs vanligtvis för att visa lungmassan, lymfkörtlarna och resten av brösthålan i mycket större detalj. Dessa röntgenbilder kan hjälpa till att utvärdera omfattningen av en lungmassa och ge en antydan om sannolikheten för cancer. En diagnos av lungcancer kräver dock en biopsi.

En MRT (magnetisk resonanstomografi) kan vara en del av utvärderingen av en lungmassa. Den är särskilt användbar för att utvärdera hjärnan och benen, men den visualiserar inte lungan bra.

En PET-skanning är en relativt ny nuklearmedicinsk teknik som kan vara till stor hjälp vid utvärdering och identifiering av stadiet av en lungmassa. Om en lungmassa ”lyser upp” på PET-skanningen är det oftast lungcancer. Om massan inte lyser upp på PET-undersökningen är det inte troligt att det rör sig om cancer. Testet utvärderar också hela kroppen för att se sök efter eventuella tecken på att tumören har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen.

Och även om röntgenstrålar kan antyda förekomst av cancer behövs en biopsi för att ställa diagnosen. Biopsi är avlägsnande och undersökning av biologisk vävnad, celler eller vätskor. En biopsi kan utföras på flera olika sätt.

Sputum – En patient kan hosta upp ett sputumprov för att leta efter cancerceller. Sputumcytologi kan diagnostisera 75 % av tumörer som ligger i bronkerna (luftrören), men endast 25 % av tumörer som ligger mot lungans kant. De flesta lungcancerformer finns inte i luftrören, så de flesta cancerformer diagnostiseras inte med hjälp av sputumprover. Om testet inte diagnostiserar cancer finns det ingen garanti för att cancer inte finns.

Nålbiopsi – En nålbiopsi är en teknik där en radiolog söver huden och för in en nål genom bröstkorgen in i en lungmassa. Detta görs vanligtvis på röntgenavdelningen med en datortomografi för att noggrant rikta nålen. På detta sätt kan man diagnostisera 60-90 % av lungcancer, beroende på cancerns storlek och läge. Även under de bästa omständigheterna misslyckas dock en nålbiopsi ibland med att diagnostisera vissa massor som faktiskt är lungcancer. Om testet inte diagnostiserar cancer finns det därför ingen garanti för att lungmassan är godartad (inte cancer).

Bronkoskopi – En annan metod för att få fram vävnad är flexibel bronkoskopi. Bronkoskopet är ett flexibelt, ihåligt rör som förs in genom munnen eller näsan och in i bronkerna (luftrören). Förfarandet kan utföras under lätt sedering eller under allmänbedövning. Om en tumör ses i luftrören kan ett vävnadsprov tas. Ljus bronkoskopi är ett särskilt bronkoskop som använder en speciell typ av ljus för att identifiera cancerformer som inte syns med vanligt ljus. De flesta lungcancrar visualiseras inte med bronkoskopet eftersom de ligger mot lungans kant, snarare än i en större bronk.

EndoBronchial UltraSound (EBUS) – EBUS är en teknik med ett speciellt bronkoskop som har ett ultraljud på spetsen. Ultraljudet identifierar lymfkörtlar på utsidan av luftrören. Ultraljudet hjälper sedan kirurgen att föra in en nål i lymfknutan för att avgöra om det finns cancer i knutan. Detta kan både ställa en diagnos och stadiebestämma en lungcancer.

Mediastinoskopi – Cervikal mediastinoskopi är ett kirurgiskt ingrepp som görs under allmänbedövning i operationssalen. Genom ett snitt på en tum i halsen följer kirurgen luftröret in i bröstet för att ta bort lymfkörtlar. Det här ingreppet kan göras i öppen vård. Det är ett viktigt test eftersom det inte bara kan diagnostisera en lungcancer, utan det visar också tumörens omfattning så att det hjälper till att bestämma rätt behandling. Det här är oftast ett polikliniskt ingrepp. Tyvärr ger i USA ungefär hälften av mediastinoskopiundersökningarna inga lymfkörtlar för biopsi. Det bör tas bort flera noder vid detta förfarande. (Little)

Wedge Resection – En kirurgisk biopsi kan vara nödvändig för att avgöra om en lungmassa är en cancer eller inte. Detta kräver sjukhusvistelse och allmänbedövning. Ofta kan biopsin tas med tre små (en halv tum) snitt vid ett förfarande som kallas thorakoskopi eller videoassisterad thoraxkirurgi (VATS). En kamera placeras genom ett av snitten, medan patologen placerar kirurgiska instrument genom de andra snitten för att ta bort lungmassan för undersökning. Om cancer hittas utförs en fullständig canceroperation medan patienten fortfarande sover.

Stadier

Småcellig cancer står för cirka 25 % av all lungcancer. Den stadieindelas som antingen begränsad sjukdom (begränsad till bröstet) eller omfattande sjukdom (spridd utanför bröstet). Småcellig cancer behandlas vanligen med kemoterapi och strålbehandling. Den behandlas sällan med kirurgi eftersom den vid den tidpunkt då den diagnostiseras vanligtvis har spridit sig till andra delar av kroppen, även om proverna inte bevisar det.

Det finns fyra stadier av icke-småcellig lungcancer. Detta stadiesystem är viktigt för att bestämma prognos och behandling av lungcancer.

• Stadie I är en cancer som är begränsad till lungan och vanligen behandlas med en operation.
• Stadie II-cancer som har spridit sig till lymfkörtlar i närheten av tumören och inom lungan behandlas vanligen med en operation, men kan därefter behandlas med kemoterapi och/eller strålning.
• Stadie III-cancer är begränsad till bröstet, men har spridit sig mer omfattande genom vävnaderna i bröstet.
• Stadie IV-cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, till exempel hjärnan, levern eller benen.

Utvärdering och stadieindelning av lungcancer

Stadieindelningen och utvärderingen av en lungcancer innefattar en anamnes, en fysisk undersökning och flera andra tester. Att veta vilket stadium din cancer befinner sig i hjälper dig och din läkare att utarbeta en lämplig behandlingsplan. Testerna avgör också om du har lungkapacitet för att genomgå behandling.

Lungfunktionsundersökningar – Lungfunktionsundersökningar görs för att se om patienten har tillräcklig lungfunktion för att en operation ska kunna utföras på ett säkert sätt. Patienten andas in i en maskin för att bestämma lungkapaciteten. Om lungfunktionstestet är bra är lobektomi den vanliga behandlingen. Om lungfunktionen inte är tillräcklig finns det andra kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingsalternativ.

Hjärna CT-scanning eller MR – Lungcancer kan förflytta sig till hjärnan så avbildning av hjärnan utförs om patienten har huvudvärk eller neurologiska symtom, viktförlust eller verkar ha en tumör i ett mer avancerat stadium. Om det inte finns några symtom och tumören verkar vara i ett tidigt stadium görs detta ofta inte eftersom chansen att hitta tumören i hjärnan är liten.

CT-skanning – En CT av bröstkorgen behövs för att utvärdera tumören. Kirurgen måste titta på tumören för att bestämma läget så att kirurgen vet var den ska resektera och hur tumören förhåller sig till omgivande strukturer för att bestämma omfattningen av den resektion som behövs för att ta bort tumören (bara massan, en del av lungan eller hela lungan).

PET-skanning – Delar av kroppen med en aktiv ämnesomsättning (t.ex. hjärnan, levern, tumörer) absorberar mer glukos än andra delar av kroppen, så Fluorodeoxyglukos injiceras för att identifiera dessa områden. Detta test används ofta för att utvärdera en massa i lungan och avgöra om det finns spridning någon annanstans. Om en massa i lungan lyser upp på PET-undersökningen är det i allmänhet 80-90 % chans att det rör sig om cancer. Ett falskt positivt test kan förekomma om massan är inflammatorisk eller infektiös. Om lungmassan inte lyser upp på PET-undersökningen är chansen att massan är cancer endast 5 %. Falskt negativa tester förekommer om massan är liten (<1 cm) eller en låggradig, långsamt växande tumör, t.ex. bronko-alveolär cancer (BAC, numera känd som AIS). PET-skanningen utvärderar mediastinum (mitten av bröstkorgen) för att se om lymfkörtlarna är involverade. Falskt positiva tester förekommer i upp till 25 % av fallen; detta kan bero på infektion, inflammation eller mjältbrand. Falskt negativa tester förekommer om tumörområdet på lymfkörteln är litet (<1 cm). Noder som är positiva på PET-testet måste i allmänhet biopsieras för att avgöra om det verkligen finns tumör där.

Benskanning – En skanning av benet eller hjärnan, kan göras för att se om tumören har metastaserat (vandrat) till andra delar av kroppen.