Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
En 62-årig kvinna presenterade sig för sin primärvårdsläkare och klagade över en oväntad viktnedgång på 15 kg och ångest.
Hon har en lång historia av kompenserad manodepressiv sjukdom som kontrolleras med en stabil dos litiumkarbonat 300 mg två gånger dagligen. Hon hade också en historia av dåligt kontrollerad typ 2-diabetes som behandlades med metformin 1 000 mg två gånger dagligen och glipizid 10 mg två gånger dagligen.
Hennes hyperlipidemi var väl kontrollerad med pravastatin 20 mg dagligen plus gemfibrozil 600 mg två gånger dagligen. Hon förnekade alla receptfria kosttillskott, särskilt sköldkörtelstöd eller kosttillskott av alger. Hon förnekade nacksmärta, feber, faryngit eller andra symtom från de övre luftvägarna. Patienten hade ingen familjehistoria av sköldkörtelsjukdom. Hon förnekade all exponering för strålning. Hon förnekade att hon nyligen tagit nya mediciner eller gjort en datortomografi.
Tyroideastimulerande hormon var lågt på <0,01 uIU/mL (normalintervall, 0,35-4,9) med ett totalt trijodtyronin på 168 ng/dL (normalintervall, 83-160) och fritt tyroxin på 2,5 ng/dL (normalintervall, 0,6-1,8). Hennes litiumnivå var 1 mEq/L (referensintervall, 0,6-1,2).
Stephanie L. Lee
Allmänna laboratorietester visade en normal njurfunktion med blodureakvävekväve på 15 mg/dL och kreatinin på 0,55 mg/dL. Hennes serumkalcium var normalt med 9,8 mg/dL (referensintervall, 9,4-1,02). En nukleär skanning med I-123 utfördes som visade inget upptag över sköldkörtelbädden.
Subakut tyreoidit sekundärt till litium diagnostiserades preliminärt baserat på klinisk presentation, avsaknad av jodupptag på nukleär sköldkörtelskanning och avsaknad av överskott av jod i kost eller kosttillskott. Hon sattes på levotyroxin 50 mcg dagligen. Även om planen var att avbryta behandlingen efter 6 månader förblev hennes TSH något förhöjt på 5,4 uIU/mL, vilket visar på permanent hypotyreos.
Litium är ett vanligt förekommande läkemedel för behandling av akut mani, unipolär och bipolär depression och profylax av bipolära störningar. Sköldkörtelsjukdomar som förknippas med litium är bland annat autoimmun tyreoidit och struma, hypotyreoidism och hypertyreoidism.
Litium påverkar sköldkörtelns funktion genom flera olika mekanismer. Litium minskar syntesen och frisättningen av sköldkörtelhormon och minskar den perifera deioderingen av T4 till T3 genom att minska aktiviteten hos typ I 5′-deiodinasenzym.
I-123 nukleär sköldkörtelscintigrafi. Denna AP-vy visar avsaknad av upptag av I-123 i sköldkörteln (röd pil). En liten mängd radiojod ses i sekret från nasofarynx (gul pil).
Källa: Detta resulterar i en ökad risk för hypotyreos och autoimmun struma hos patienter med långtidsbehandling med litium. Litiuminducerad hypertyreoidism är mycket sällsynt.
Data från en studie av 400 konsekutiva patienter som genomgick radiojodskanning av sköldkörteln visade att oddsen för litiumexponering var 4,7 gånger högre hos patienter med tyst tyreoidit jämfört med patienter med Graves sjukdom. Litiumassocierad tyreotoxikos förekom med en incidens på cirka 2,7 fall per 1 000 personår, vilket är högre än de rapporterade incidenserna för tyst tyreoidit (<0,03-0,28 fall per 1 000 personår) och för tyreotoxikos (0,8-1,2 fall per 1 000 personår) i den allmänna befolkningen.
Det har visats att patienter som löper risk att utveckla sköldkörteldysfunktion av litium inkluderar kvinnor som är minst 50 år gamla, patienter med en familjehistoria av sköldkörtelsjukdom eller autoimmuna sjukdomar och de som är positiva för autoantikroppar mot sköldkörteln (antikroppar mot sköldkörtelperoxidas och TSH-receptorantikroppar).
För mer information:
- Bindra A. Am Fam Physician. 2006;73:1769-1776.
- Kibirige D. Thyroid Res. 2013;6:3.
- Miller KK. Clin Endocrinol (Oxf). 2001;55:501-508.
- Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, är docent i medicin och biträdande chef för sektionen för endokrinologi, diabetes och nutrition vid Boston Medical Center. Lee kan nås på Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Endocrinology Evans 201, Boston, MA 02118; e-post: [email protected]. Hon rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio