Lateral plantar nerv

Beskrivning

Den laterala plantarnerven eller den externa plantarnerven (latin: Nervus plantaris lateralis), den går in i fotsulan genom att passera djupt till den proximala insatsen av muskeln abductor hallucis. Den fortsätter genom fotsulan i främre och sidled, mellan musklerna digitorum brevis och quadratus plantae och innerverar båda dessa muskler. Sedan, nära det femte metatarsalhuvudet, delar den sig i de djupa och ytliga grenarna

Root

Den laterala plantarnerven är en terminal gren av tibialnerven.

Förgreningar

• Den ytliga grenen av den laterala plantarnerven delar sig i:
  • Den laterala egentliga digitala plantarnerven, som innerverar huden på de laterala aspekterna av 5:e tån och en gren för innervering av flexor digiti quinti brevis.
  • Den gemensamma digitala plantarnerven som kommunicerar med den tredje gemensamma grenen av den mediala plantarnerven och delar sig i de två egentliga digitala nerverna för fjärde och femte tån.
• Den djupa grenen av den laterala plantarnerven; är en motorisk gren och den innerverar från den andra till den fjärde lubricaten, adductor hallucis, och försörjer alla interossei (förutom de på 4:e metatarsalrummet som innerveras av den ytliga grenen).

Funktion

Motorisk

Det är en motorisk nerv som innerverar alla intrinsikala muskler från sulan med undantag för abductor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis och den första lumbricala muskeln som innerveras av nervus medialis plantaris.

Sensorisk

Det är också en sensorisk nerv som ger sensorisk information från de två främre tredjedelarna av den laterala fotsulan samt plantarytorna för den femte och halva fjärde tån.

Klinisk relevans

Den kliniska relevansen, inlåsning av den laterala plantarnervens första gren, även känd som Baxters nerv har symtom som liknar plantar fasciit och tarsaltunnelsyndrom inklusive smärta på insidan av fotleden och hälen. Baxters neuropati är en fångst av den första grenen av den laterala plantarnervens första gren, som nerverar muskeln abductor digiti quinti. Baxters neuropati är ett smärtsamt tillstånd som kan leda till kronisk hälsmärta.

Bedömning

Baxters neuropati:

• Symtomen brukar vara smärta vid hälens mediala sida som ökar exponentiellt vid belastning.
• Symtomen tenderar att bli värre när dagen går, eller uppträder efter långvarig aktivitet.
• Utstrålande smärta kan förekomma när man palperar nerven.
• Det finns maximal ömhet vid hälens mediala kant där fångstkänsligheten inträffar – vanligen runt ursprunget och djupt intill abductor hallucis. Detta kan ge upphov till strålande och/eller brännande smärta lateralt över foten.
• Det finns ett positivt Phalen-test (invertera och plantarflexa foten passivt). Detta komprimerar nerven på grund av förträngningen av porta pedis
• Det kan finnas en svag abduktion av den femte tån. Detta beror på muskeln abductor digiti minimi.
• Det kan finnas ett positivt Tinels tecken. Parestesier kan reproduceras med knackning över nerven under muskeln abductor hallucis.
• I kroniska fall kan patienterna ha nedsatt känsel i den laterala plantarfoten.

Behandling

• Konservativ behandling innefattar:

1. Tejpning och/eller ortoser för att kontrollera överpronation.
2. Sträckning av musklerna soleus och gastrocnemius.
3. Mjukvävnadsterapi av fascia plantaris och fotens intrinsicitet.
4. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
5. Stärkande övningar för fotinträngarna.

• Icke-konservativ behandling:

Endoskopisk dekompression av den första grenen av den laterala plantarnerven

1. Develi S.Trifurcation of the tibial nerve within the tarsal tunnel.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
2. 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. Diagnos och behandling av hälsmärta: en reviderad vägledning för klinisk praxis . J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapment neuropatier i fot och fotled. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
4. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Smärtsamt hälsyndrom: resultat av icke-operativ behandling. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
5. Lui TH. Endoskopisk dekompression av den första grenen av den laterala plantarnerven. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.